關于潔凈手術部工程建設的幾點建議及思考

徐洪

（江蘇省連云港市第一人民醫(yī)院，江蘇 連云港 222000）

對于醫(yī)院潔凈手術部工程，主要應該滿足潔凈等級高、凈化措施與檢測全面兩項要求，這是由于潔凈手術部本身具有一定的特殊性，對空氣清潔度有著較高的要求，若是采用普通的建設方式，清潔程度往往難以達到標準，必須要在綜合考慮后，進行合理規(guī)劃、設計，保證工程建設質量。因此，聯系實際提出潔凈手術部工程建設建議是十分必要的。

1 潔凈手術部建設的基本要求

目前，我國相關部門已經就潔凈手術部方面的相關內容進行了明確規(guī)定，醫(yī)院在建設、布局過程中應該嚴格按照國家的相關標準與要求，結合醫(yī)院具體要求，對潔凈手術部的位置進行確定，一方面，必須要遠離污染源、自成一區(qū)，且不能設置在首層或者是高層建筑屋頂上；另一方面，則是要與一些外科護理單元保持相鄰距離，方便往來相關的放射科、病理科、消毒供應室、血庫等等場所，為潔凈手術部自身功能發(fā)揮提供保障。在布局方面，潔凈手術部必須符合功能、流程、無菌技術要求，同時還應設置三條出入路線，即人員出入路線、患者出入路線、器械敷料等循環(huán)供應路線，且各個通道之間必須相互隔離，以防止出現交叉感染的情況。另外，在潔凈手術部平面布局過程中，還需要遵循以下原則：（1）流程短捷，要保證人、物流線清晰、順暢，避免延誤手術治療，以最短的時間完成各項運輸。（2）潔污分流，為了避免出現交叉感染的情況，潔凈區(qū)與非潔凈區(qū)必須要明確劃分，保證二者不會相互影響，通過這種方式，減少手術室感染污染的可能性。（3）根據醫(yī)院建設的實際需求，合理安排手術室與輔助用房，確保手術能夠順利進行。另外，為了在最大程度上保持環(huán)境潔凈，還需要將手術室劃分為三個區(qū)域，即限制區(qū)、半限制區(qū)、非限制區(qū)。其中，限制區(qū)主要包括無菌手術建、第二洗手間、無菌敷料存放間等，半限制區(qū)包括急診手術間或污染手術間、器械敷料準備室、消毒室；非限制區(qū)設更衣室、污物處理間(第一洗手間)、器械清洗室、醫(yī)護辦公室、醫(yī)護人員值班室、手術室大廳等，只有將這些區(qū)域進行詳細劃分與規(guī)劃，才能完全保證潔凈手術室安全、正常使用，應引起相應重視。

2 潔凈手術部工程建設建議

基于上述分析，可以了解到潔凈手術部的建設、布局等要滿足較高要求，這樣才能為后續(xù)的運行提供保障。具體而言，在建設過程中，可以從以下幾方面進行綜合考慮，切實提高潔凈手術部的工程質量。

2.1 合理確定手術部清潔度等級

對于不同手術切口，醫(yī)院應該嚴格規(guī)定，在哪一級手術室進行手術作業(yè)，然后根據相關標準，對手術室各個區(qū)域的空氣潔凈程度進行規(guī)劃，避免出現盲目追求潔凈度，造成較嚴重的資源浪費情況，降低醫(yī)院因潔凈手術部建設、維護、運行、殺菌消毒等產生的昂貴費用，而相應的患者需要承擔的手術費用也會有所降低。就目前手術部建設情況來看，很有可能會出現未完全考慮醫(yī)院手術類型與能力，盲目設計一級手術室并投資，對運營情況、維護等缺少科學估計，增加醫(yī)院負擔。針對這一情況，設計師在設計階段就要保持良好的個人態(tài)度，明確自身責任，對醫(yī)院潔凈手術部進行合理化設計，并且以國家標準規(guī)范為基礎，參考醫(yī)院規(guī)模與手術性質，提出設計意見與建議，保證潔凈手術室設計的合理性。另外，在建設過程中，還要充分考慮運營部門的重要地位，必要情況下，還要與運營部門進行協商合作，共同確定醫(yī)院手術室規(guī)模以及各個潔凈鋪放需要達到的層次，從醫(yī)院實際經營現狀、未來宏觀發(fā)展趨勢角度出發(fā)，構建最科學、合理的潔凈手術部，滿足醫(yī)院在當下以及接下來一段時間內的各項發(fā)展需求。

2.2 科學選擇加濕器

在潔凈手術室內，空氣濕度控制也是較為關鍵的一個方面，尤其是在冬季，過于干燥的空氣，很有可能會影響器械運行，因此，還需要通過空調系統的加濕器，對手術室內進行加濕處理，保證手術室內濕度始終處于標準范圍。由于潔凈手術室是屬于生物清潔環(huán)境，細菌濃度控制要求相對較高，水分子更是不可能直接存在于空氣中，這也就使得傳統加濕方法，不能直接應用于手術室濕度控制中。這也就需要在今后潔凈手術室建設時，還需要注重選擇科學合理的加濕器，將其安裝于空調系統中，在必要時起到較好的加濕作用。目前，較常見的空調系統加濕器，主要有電極加濕器、電熱加濕器、干蒸汽加濕器、輔助蒸汽加濕器等幾種，不同的加濕器在選擇使用上也存在較大的差異，存在較為明顯的優(yōu)缺點，為了保證手術室內加濕的有效性，工程建設還需要從實際角度出發(fā)，充分考慮手術室功能后，對加濕器進行合理選擇，保證與項目投入預算相適應，最大程度上保證加濕器的適用性。

2.3 注重凈化空調系統的維護管理

對于潔凈手術室，凈化空調系統是否能夠高效率地完成凈化任務與工作，已經成為影響手術室空氣清潔程度的一個重要因素，既是保持清潔手術部門清潔效果的重要系統，同時，也是整個建設過程中最昂貴的建設系統類型。即使在投入使用以后，也需要定期進行維護，才能保證其不存在任何的質量與運行問題。然而，在建設完成后，甲方系統維護與管理仍然存在一些問題，部分設備室中的垃圾處置不當，雜物較多，為系統運行帶來較多阻礙，部分系統在運行的過程中甚至還會出現障礙，影響手術室空調系統的凈化效果。目前，甲方較少會設置專門的管理部門，并配合專門的設備維護人員，通常都是讓一些普通管理人員來完成凈化系統的維護工作，這也就導致部分維護人員在不了解手術室凈化空調系統的情況下，盲目操作，增加了系統運行風險，且難以得到有效維護、保障，長此下去，很容易產生新的故障，影響系統的壽命。因此，在建設期間，醫(yī)院要給予凈化系統較高重視，并且成立專門用于凈化空調系統維護、檢修、管理的部門機構，聘請具有工作經驗、專門從事凈化空調系統管理的人員進行維護，為潔凈手術部門的空氣凈化、運行使用等提供充足保障，具有重要意義。需要注意的是，潔凈手術室的空調系統與其他建筑不同，當室外環(huán)境溫度為16℃或以下時，建筑已經不需要進行制冷降溫，但手術室仍然需要。另外，在濕度方面也要盡可能控制在40% ～60%，冷卻水的溫度最好在7℃，最高不能超過8℃，保證空調系統能正常運行。另外，根據相關要求，供應Ⅰ級手術室的設備，尺寸在3600 mm×1400mm×1300 mm，再加上200 mm的設備基礎，其安裝空間凈高應在1600 mm，需要在安裝前對設備空間進行合理規(guī)劃。

2.4 合理設計自凈時間與換氣次數

由于潔凈手術部本身對空氣內的微生物、細菌等有著較為嚴格的要求，若是發(fā)現細菌、微生物數量較多，將直接影響各項手術活動，甚至還有可能造成傳染、感染等安全事故。因此，潔凈手術部在建設時，就要考慮自凈時間與換氣次數方面的相關問題，這樣才方便制定更為詳細的工程設計方案。目前，相關規(guī)范中，對自凈時間的定義為，潔凈手術部在閑置、靜止狀態(tài)下，從低清潔度水平恢復到要求的高清潔度水平時。在手術剛剛完成時，手術室內的清潔度、醫(yī)療設備、物品等都會受到影響，這時就需要進行自凈，盡可能恢復手術室內的清潔程度。在進行自凈時間設計與規(guī)劃時，必須要充分考慮到手術室的操作效率與手術等級，然后制定合理的自凈時間，換氣次數則是需要根據滿足清潔要求，并對自凈時間進行計算，最終才能確定。若是手術室污染嚴重，自凈時間也會有所延長，相對的換氣次數也會明顯增加，反之，則會相應減少。

3 結語

綜上所述，為了更好地滿足當下我國醫(yī)療事業(yè)、醫(yī)療體系對各大醫(yī)院的要求，醫(yī)院紛紛開始進行改擴建，以提高自身的綜合水平與醫(yī)療能力，同時，也為患者提供更良好的醫(yī)療環(huán)境。潔凈手術部作為醫(yī)院建設中十分重要的一項內容，對潔凈度本身有著較高要求，若是在工程建設中沒有考慮這一點，將會直接影響后續(xù)使用。因此，在建設期間要通過合理確定手術部清潔度等級、科學選擇加濕器、注重凈化空調系統的維護管理、合理設計自凈時間與換氣次數等方式，做好工程質量的整體把控，為構建科學合理的潔凈手術部打好基礎。