血液采集前質(zhì)量管理的信息化探討*

——周 春 南 敏 王 靜 葉小凡

血液質(zhì)量管理貫穿于采供血業(yè)務(wù)的各個(gè)環(huán)節(jié)，如何通過信息化使血液質(zhì)量管理更加規(guī)范是采供血機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的重點(diǎn)[1]。目前，無償獻(xiàn)血已經(jīng)成為臨床用血的主要來源，有效篩查低危獻(xiàn)血者，從源頭上保障血液質(zhì)量與安全，是采供血機(jī)構(gòu)信息化建設(shè)的首要目標(biāo)。本研究從江蘇省血液中心的管理實(shí)踐出發(fā)，探討了血液采集前的獻(xiàn)血者招募、獻(xiàn)血者篩查中質(zhì)量管理信息化應(yīng)用效果。

1 管理實(shí)踐

1.1 獻(xiàn)血者招募

開通96614全省統(tǒng)一獻(xiàn)血服務(wù)熱線，實(shí)現(xiàn)來電號(hào)碼關(guān)聯(lián)業(yè)務(wù)系統(tǒng)中獻(xiàn)血檔案數(shù)據(jù)，依托知識(shí)庫，借助CRM(Customer Relationship Management，客戶關(guān)系管理)理念，為咨詢者提供標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化服務(wù)[2]；并與微信公眾號(hào)后臺(tái)對(duì)接，實(shí)現(xiàn)公眾號(hào)信息的查看回復(fù)[3]。

獻(xiàn)血者在微信公眾號(hào)通過身份認(rèn)證后，在獻(xiàn)血預(yù)約界面，填寫姓名、性別、手機(jī)號(hào)碼，選擇獻(xiàn)血地點(diǎn)和日期，即可快速預(yù)約獻(xiàn)血。在獻(xiàn)血導(dǎo)航界面，可以看到獻(xiàn)血點(diǎn)分布情況，獻(xiàn)血點(diǎn)一鍵電話咨詢可以查找附近獻(xiàn)血點(diǎn)并提供路線導(dǎo)航服務(wù)。微信預(yù)填征詢表可提前填寫，如果是重復(fù)獻(xiàn)血者，自動(dòng)補(bǔ)充個(gè)人信息，無需重復(fù)輸入[4]。

獻(xiàn)血者在微信公眾號(hào)認(rèn)證身份后，還可進(jìn)行獻(xiàn)血記錄查詢、血液檢測(cè)結(jié)果查詢、電子獻(xiàn)血證查看等，內(nèi)容包括歷次獻(xiàn)血地點(diǎn)、獻(xiàn)血類別、獻(xiàn)血量、血液檢測(cè)結(jié)果、血液用于何處、是否可以獻(xiàn)血及是否處于間隔期等[5]。

1.2 獻(xiàn)血者查詢

通過江蘇血液云平臺(tái)中的“獻(xiàn)血者聯(lián)網(wǎng)屏蔽管理系統(tǒng)”，實(shí)現(xiàn)全省兩家血液中心、12家中心血站之間的數(shù)據(jù)交換，將檢測(cè)不合格獻(xiàn)血者的信息在全省范圍內(nèi)共享。通過分布式輪詢方式，實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血者間隔期屏蔽信息的聯(lián)網(wǎng)實(shí)時(shí)查詢功能[6]。同時(shí)，江蘇血液云平臺(tái)與上海血液云平臺(tái)、浙江血液云平臺(tái)進(jìn)行對(duì)接，實(shí)現(xiàn)江浙滬HIV確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者信息的交換共享，并通過三地平臺(tái)之間數(shù)據(jù)對(duì)接實(shí)現(xiàn)分布式輪詢[7]。

1.3 獻(xiàn)血者征詢體檢化驗(yàn)

江蘇省在全省統(tǒng)一業(yè)務(wù)信息管理系統(tǒng)時(shí)，規(guī)定對(duì)于征詢體檢初篩不合格的信息需要錄入業(yè)務(wù)系統(tǒng)中，并對(duì)每一項(xiàng)征詢體檢初篩不合格項(xiàng)目設(shè)定阻止期限。比如：對(duì)征詢表中的每一條征詢內(nèi)容以及初篩化驗(yàn)中的各個(gè)項(xiàng)目分別設(shè)定不合格阻止期限，這樣在獻(xiàn)血者再次獻(xiàn)血時(shí)，就能夠看到上次征詢或初篩不合格情況，防止隱瞞，既保護(hù)了獻(xiàn)血者身體健康，又保障了血液質(zhì)量。

2 成效

2.1 獻(xiàn)血者招募效果

江蘇省無償獻(xiàn)血電子證平臺(tái)從2019年9月上線以來，截至2020年9月，全省累計(jì)領(lǐng)用并激活電子獻(xiàn)血證共471 852人，顯示了獻(xiàn)血者對(duì)電子獻(xiàn)血證的極大熱情。對(duì)獻(xiàn)血者的招募和服務(wù)以與各單位微信公眾號(hào)綁定方式進(jìn)行，以江蘇省血液中心公眾號(hào)為例，2020年1月-10月關(guān)注人數(shù)凈增長28 182人，平均每月增長3 131人；公眾號(hào)文章閱讀量429 185人次，轉(zhuǎn)發(fā)分享14 618次；全血預(yù)約471人次，成分血預(yù)約8 050人次，其中成分血預(yù)約人次占成分血獻(xiàn)血總?cè)舜蔚?9.4%。

2.2 獻(xiàn)血者聯(lián)網(wǎng)篩查效果

獻(xiàn)血者聯(lián)網(wǎng)屏蔽管理系統(tǒng)實(shí)現(xiàn)了全省范圍內(nèi)高危獻(xiàn)血人群的實(shí)時(shí)聯(lián)網(wǎng)屏蔽，包括檢測(cè)不合格屏蔽以及獻(xiàn)血間隔期屏蔽，從源頭保障了血液安全。其中，全省聯(lián)網(wǎng)間隔期查證功能通過分布式輪詢方式，實(shí)時(shí)查詢?cè)摣I(xiàn)血者在全省范圍內(nèi)是否在間隔期內(nèi)，杜絕未到間隔期的獻(xiàn)血者跨區(qū)域頻繁獻(xiàn)血。2020年1月-10月，獻(xiàn)血者聯(lián)網(wǎng)屏蔽管理平臺(tái)成功制止陽性獻(xiàn)血者在異地獻(xiàn)血1 464人次、3 741人次，阻止間隔期內(nèi)獻(xiàn)血者在異地頻繁獻(xiàn)血5 545人次、14 166人次。

江蘇省與上海市簽訂獻(xiàn)血者間隔期屏蔽信息共享協(xié)議，實(shí)現(xiàn)了省際獻(xiàn)血者間隔期信息共享。2020年1月-10月，阻止間隔期內(nèi)獻(xiàn)血者在兩地頻繁獻(xiàn)血1 259人次、3 556人次。

江浙滬三地血液中心建立了HIV確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者聯(lián)合屏蔽制度，搭建了江浙滬HIV抗體確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者聯(lián)網(wǎng)屏蔽平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)了3省市HIV確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者信息的自動(dòng)交換共享[8]。截至2020年10月，該平臺(tái)共享HIV確認(rèn)陽性獻(xiàn)血者信息1 397例，其中江蘇496例、浙江571例、上海330例，有效阻斷了高危獻(xiàn)血者的跨區(qū)域獻(xiàn)血。

2.3 獻(xiàn)血者征詢體檢化驗(yàn)不合格阻止效果

以江蘇省血液中心為例，2019年共在征詢、體檢、化驗(yàn)環(huán)節(jié)錄入不合格信息3 836人次，其中屬于轉(zhuǎn)氨酶、血紅蛋白等短期阻止的有3 144人次，成功阻止這部分獻(xiàn)血者在短期內(nèi)再次獻(xiàn)血。

3 討論

江蘇省血液中心在信息化建設(shè)過程中總結(jié)了一些經(jīng)驗(yàn)，希望能對(duì)采供血機(jī)構(gòu)開展信息化建設(shè)工作提供參考。第一，要有統(tǒng)一的領(lǐng)導(dǎo)，整合全省采供血機(jī)構(gòu)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)，采用統(tǒng)一規(guī)劃、分步實(shí)施方法，順利完成全部功能的上線運(yùn)行。第二，各采供血機(jī)構(gòu)要協(xié)調(diào)配合、規(guī)范管理，及時(shí)解決運(yùn)行過程中出現(xiàn)的問題。比如：檢測(cè)假陽性被淘汰的情況，因血液檢測(cè)采用酶聯(lián)免疫吸附法(ELISA)，但高靈敏度的ELISA檢測(cè)試劑應(yīng)用于低危健康獻(xiàn)血者人群的篩查，假陽性檢測(cè)結(jié)果難免發(fā)生，而檢測(cè)陽性的獻(xiàn)血標(biāo)本，對(duì)其相應(yīng)獻(xiàn)血者一般都采取永久屏蔽策略，這就造成了這些獻(xiàn)血者不能再次獻(xiàn)血。在這種情況下，江蘇省在實(shí)行聯(lián)網(wǎng)屏蔽的同時(shí)，建立了獻(xiàn)血者歸隊(duì)程序，制定了《反應(yīng)性獻(xiàn)血者屏蔽與歸隊(duì)指南》《江蘇省獻(xiàn)血者歸隊(duì)指導(dǎo)原則和技術(shù)要求》等文件，開發(fā)了獻(xiàn)血者歸隊(duì)管理系統(tǒng)，全省推廣獻(xiàn)血者歸隊(duì)信息化管理，保留了假陽性獻(xiàn)血者獻(xiàn)血權(quán)利，對(duì)可能的假反應(yīng)性獻(xiàn)血者予以必要的甄別，努力消除因不確切的檢測(cè)結(jié)果帶來的不良影響。

綜上，江蘇省血液中心在血液質(zhì)量管理信息化建設(shè)方面取得了一定成績，但也存在一定不足。血液質(zhì)量管理信息化需涉及多個(gè)環(huán)節(jié)，如血液檢測(cè)，需建立實(shí)驗(yàn)室管理信息系統(tǒng)；成分制備，需建立成分制備信息管理系統(tǒng)，對(duì)成分制備的濾白、離心、分離、速凍、融化、病毒滅活等實(shí)現(xiàn)智能化管理；血液存儲(chǔ)，需建立環(huán)境溫度監(jiān)控系統(tǒng)和物聯(lián)網(wǎng)血液冷鏈監(jiān)控信息管理系統(tǒng)，對(duì)血液存儲(chǔ)和運(yùn)輸?shù)睦滏溸M(jìn)行監(jiān)控；臨床用血，需建立血液預(yù)警管理信息系統(tǒng)等[9]。這些采供血業(yè)務(wù)過程中的質(zhì)量管理都需要信息化技術(shù)支撐。未來，區(qū)域衛(wèi)生信息化是衛(wèi)生健康信息化建設(shè)的主線，采供血機(jī)構(gòu)作為其中的一部分，還需繼續(xù)深化血液質(zhì)量管理信息系統(tǒng)建設(shè)，如實(shí)現(xiàn)與用血醫(yī)院和區(qū)域衛(wèi)生信息平臺(tái)的互聯(lián)互通，將獻(xiàn)血信息接入市民健康卡，實(shí)現(xiàn)獻(xiàn)血信息共享[10]。將市民健康信息接入全省獻(xiàn)血者聯(lián)網(wǎng)平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)健康信息共享[11]。通過建設(shè)智慧血液安全管理平臺(tái)，真正形成血液“從血管到血管”的全程信息化管理等，從而保障血液安全，真正實(shí)現(xiàn)血液質(zhì)量管理的精細(xì)化、標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化和專業(yè)化。