以“醫學人文-思政教育”為特色的住院醫師規范化培訓教學改革探索

李靜堯，邱 陽，唐 猛，黃愛紅，張世新，王海東

(陸軍軍醫大學第一附屬醫院胸外科/胸外科住院醫師規范化培訓基地，重慶 400038， 522375807@qq.com )

住院醫師規范化培訓制度經過27年的發展與改革，制度運行日臻完善，已成為培養素質過硬的醫療工作者的必經之路。但整體看來，住院醫師規范化培訓制度主要以臨床醫學理論和技能培訓為主，缺乏對規培學員醫學人文方面的引導教育，尤其是思政教育。臨床醫學是與患者密切接觸的學科，對醫師的人文素養要求較高，而醫學自古以來都強調對醫師道德品行的培養，作為新時期的醫務人員，更應加強仁愛、奉獻精神的培養，從而為人民健康、國家建設保駕護航。

2019年中共中央辦公廳、國務院辦公廳印發《關于深化新時代學校思想政治理論課改革創新的若干意見》，2020年教育部印發《高等學校課程思政建設指導綱要》，要求把思想政治教育貫穿人才培養體系，要在課程教學中注重加強醫德醫風教育，著力培養學生“敬佑生命、救死扶傷、甘于奉獻、大愛無疆”的醫者精神，注重加強醫者仁心教育，在培養精湛醫術的同時，教育引導學生始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，尊重患者，提升綜合素養和人文修養，做黨和人民信賴的好醫生[1]。

為培養高素質、德才兼備、全面發展的臨床醫學人才，陸軍軍醫大學第一附屬醫院胸外科住院醫師規范化培訓基地(以下簡稱“基地”)著手將“醫學人文-思政教育”融入住院醫師規范化培訓基地教學中，實現了在規培工作中融入思政的理念，目前該管理模式已實施1年，自上而下以學科特質、日常業務、學員思想工作三個層級為特色靶點進行思政融入，從學員到教員均反響良好，取得了良好的培訓效果，顯示出較強的應用推廣價值，目前已向其他基地推廣。

1 住院醫師規范化培訓的思想政治建設內涵

1.1 醫學學科本質的要求

人是疾病的主體，也是醫療活動的主體，由于人具有生物、心理、社會三層屬性，因此醫學歷來強調醫師的人文道德素質。古希臘醫學家希波克拉底在兩千年前即提出從醫者的道德規范，《希波克拉底誓言》被后世醫學界稱為醫德規范，亦是所有從醫者接受醫學教育的第一課。我國古代醫家皆對醫者的人文情操極為重視，藥王孫思邈的著作《備急千金要方》第一卷即為《大醫精誠》，指出醫生不僅要有精湛的技術，還應具有高尚的情操；在當代的國內外醫學院，人文課程都是重要的先導課程，目的都是培養醫師的醫德，讓其認識到醫學學科的特殊性、艱巨性、神圣性[2]。規培醫師多數為初步接觸臨床工作的年輕醫師，需要在此階段打好基礎，重視醫德醫風培養。

1.2 社會主義新時期建設的要求

在當前社會主義建設的新時期，醫療衛生保障事業需要廣大醫務工作者磨煉堅強的思想政治素質。培養住院醫師，需要確保其過硬的政治素質，能夠在國家需要的時候挺身而出。在重大災難面前，廣大醫務工作者積極響應號召，臨危不懼，充分展示自己的專業能力和奉獻精神，完成了各項救災醫療任務。因此，在醫師成長培養初期，尤其是規培學習期間，大力強化思想政治教育極為重要，是保證醫務人員不忘初心的重要手段。

1.3 醫師自我提升的要求

高尚的醫德和人文精神是決定醫師成長的重要因素。醫學是關乎人的科學，而人又是高度復雜的集合體，單純的“看病”很難得到最全面的治療效果。二十世紀初，技術的飛速進步使人體的觀察維度逐漸發展為器官、組織、細胞、分子等，人的整體觀受到沖擊，并且偏向于生物屬性的觀察研究，直至二十世紀七十年代，人文教育在西方國家的醫學院校仍不受重視，這種只關注疾病、不關心患者的醫療模式引起民眾的不滿和國家的重視，二十世紀八十年代，美國醫學教育委員會明確了對醫學生的人文素質培養要求，這種不健康的發展形勢才逐漸得以扭轉[3]。因此，想要成為一名合格的醫生必備標準之一就是具備醫學人文素質教育。在攀登醫學高峰的艱難征途中，若無高尚醫德的有力支持，可能出現對患者缺乏同理心、對待工作得過且過的現象，阻礙自身的成長。因此，醫師的自身提升發展，需要人文思想的內功修煉，這是成就偉大事業的原動力，對于規培醫師，應在培訓階段加強培養熏陶，為自己的職業發展提供內在助力，乃至融入國家和人民的發展需求。

2 醫科大學附屬教學醫院胸外科住院醫師培訓的思想政治建設現狀

2.1 重視投入不足

作為重要的臨床科室，胸外科在日常工作中需要完成各種臨床、科研、教學等具體任務指標，而思政教育缺乏一定的量化指標，也無法帶來直接效益，因此往往被淡化，對于在科室短期規培的醫師，更是缺乏學習任務指標[4]。一般情況下，規培學員僅在科室交班會上，粗略了解下發的學習材料和時政精神，科室并不會為規培學員額外安排時間深入研究，而且也缺乏人文理念的傳授，僅注重醫學知識、技術方面的培訓。

一方面，科室的規培帶教教員多為一線醫生，平時主要承擔大量的醫療、科研工作，往往認為學員在醫學院學習階段已學習了思想政治類課程，在臨床就應當抓緊專業知識能力的培養，加上胸外科培訓難度大、任務多、時間短的特點，因此疏于對學員的思政人文教育；另一方面，很多教員自身即對思政人文內容了解不多，存在認識偏差，容易流于形式，忽略了思政素質對人的熏陶。

現階段住培學員對思政學習的重視度不夠。規培學員初入臨床，處于剛剛開始接觸社會和實際臨床工作的時期，容易受到各種思潮的影響。如，極少部分學員存在著“行醫向錢看”的不良動機，評價其他醫院或科室多以“收入多少”為標準[5]；個別規培學員產生了精致利己主義的傾向，行事僅考慮自身利益，不考慮大局和廣大患者及家屬的健康需求，缺乏懸壺濟世的大醫情懷[6]。因此，需要在培訓過程中繼續加強人文、思政精神的培育，引導學員堅持正確的價值取向，不論對其自身發展，還是為國家培養政治可靠的醫療人才，都具有深遠意義。

2.2 內容方式欠缺

目前我們的思政教育內容較為空泛，臨床科室、培訓基地和教員對于思政人文的重視不足，內容質量更無法保證。主要停留在學習上級下發的材料，沒有深度挖掘研習其中內涵和對現實工作的指導意義。學習方式單一枯燥，多數情況下僅僅是在交班會議上照本宣科，不能充分融匯現實實例來幫助規培學員理解，而且未能利用當前發達的信息技術進行全媒體、多維度思政教學。帶教醫師對學員的指導多在具體工作層面，少量專業外的教導僅在于醫患溝通環節，其他醫學人文、思想政治內容更是鮮有涉及。站在學員的角度，在科室例會聽政治宣講成為例行公事，難以引起足夠的學習熱情，平時工作中受到的又是短期效應指向較強的醫患溝通指導，缺乏在日常醫療實踐中提煉總結的具有長遠效益的思想改造材料[7]。因此，思政教育無論在內容還是形式上都存在一定缺陷，難以幫助規培學員得到長遠提升。

綜上所述，針對科室既往存在的規培思政教育問題，筆者團隊對“醫學人文-思政教育”教育模式作了深刻領會，針對性地進行了一系列規培教學整改調整，部署規劃了針對規培學員的思政培訓方案，落實立德樹人根本任務，必須將社會價值塑造、知識傳授和能力培養三者融為一體；全面推進課程思政建設，就是要將價值觀引入知識傳授和能力培養中，幫助學員塑造正確的世界觀、人生觀、價值觀，這是人才培養的應有之義，更是必備內容[8]。

3 胸外科規培基地思政教育方案探索

針對各層級和各方面的思政教育現狀，基地從科室和教員的培訓方層面，以及規培學員的受訓方層面，著手實施思政教育方案，并充分融入胸外科基地特色。

3.1 改革思政教育的內容，以真情感染學員，突出軍事及學科本質的特色

道德是醫學的本質內容，貫穿于疾病診療的全過程。因此，基地應對規培學員的道德品質進行教育，培養符合人民利益的、志存高遠的臨床醫師，而非唯利是圖之輩[9]。基地的入科教育環節，既往流程往往是教學秘書傳達科室規定章程，在新模式下改革為基地主任或專家、教授多種形式的授課，利用40分鐘左右的時間分享自己的軍旅生涯、從業經歷、介紹典型病例、講述對于學科的總結感悟，可以讓規培學員認識到胸外科專業對于軍隊醫療保障的重大意義，感受學科溫度、深度和魅力，體會胸外科手術的藝術性；而且這些專家的臨床經歷可以讓規培學員認識到自身使命之重大，每位患者都不只是病歷上的文字和手術操作的對象，而是鮮活的生命,規培學員必須謹慎、熱情對待患者，銘記健康所系、性命相托。

3.2 堅持日常工作中的春風化雨，加強對學員的人文精神塑造和思想疏導，突出基地運行的特色

醫患溝通是醫學人文理念和思政素質的重要體現，規培學員與患方在一線接觸，每次溝通都至關重要，關系著雙方病情信息的交流、精神情緒的溝通、慰藉關心的傳遞等[10]，絕不僅僅是簡單的書寫病歷、完成手術。尤其在胸外科，惡性腫瘤罹患者比例很高[11]，因此患方精神壓力大、治療預期高，需要規培學員充分理解把握溝通尺度、交流內容，站在全心全意為患者服務的立場，一切以患者為中心，安慰疏導患者及家屬、有效傳達診療信息，同時規避誤解糾紛。筆者團隊結合多年實踐經驗，總結出一系列醫患溝通的技巧和程序，使規培學員更好地將人文融入日常工作。第一，對于高度懷疑惡性腫瘤的患者，考慮部分患者無法接受診斷結果，需要配合家屬以適當方式讓患者了解病情；第二，在術前溝通環節，其前三次醫患溝通都在上級醫師的監督下進行，之后也會隨機聽取溝通內容，一旦發現有解釋交代不清、態度惡劣不佳等情況，會及時介入，幫助規培學員正確合理應對；第三，我科患者術后出現呼吸、消化系統不適的概率較大，規培學員應耐心講解、細致觀察、及時處理，增加患者手術后恢復過程中的舒適度；第四，根據出院時患方提供的醫師評測、感謝信、錦旗等，評估規培學員的人文素養和思政建設情況。

不同于只面向學生的單向培育，我基地重視帶教醫師的思政培訓。開展帶教工作之前，帶教醫師應首先加強自身思政素質，除了強調自身的學習外，還需要經過基地黨支部書記的專門授課，以強化政治意識、改進教學方式[12]。在帶教工作期間，帶教醫師大部分時間與規培學員相處，鼓勵帶教醫師與學員充分交流，并仔細觀察其日常工作狀態，以了解其思想動態，針對性地進行引導。教員每周都須向基地主任匯報規培學員的思想狀況和開展的思政教育情況，對于發現的問題和改進措施進行討論交流。

3.3 定期組織學員學習交流，對工作中的思政心得進行總結，突出學員思想工作的特色

基地每周開展一次政治理論學習會，學習各級傳達的思政學習資料，并充分利用互聯網、多媒體影視、自媒體推送等，從歷史或當代醫療工作者的優秀事跡中，搜尋優質內容并制作成學習資料，對學員進行思政教育，以激發其學習熱情、提高其學習效果。胸外科的專業特殊，無論在災難創傷救治，還是在傳染病疫情防控方面，都承擔著艱巨任務，因此我們堅持通過學習會進行思政熏陶，安排學員發表心得體會或者自我剖析,使規培學員受到啟迪感悟，提高其思想認識水平。

每周的病例討論會上，基地時常會請規培學員交流醫療技術層面之外的心得體會，包括近期行醫經歷的體會、工作方法的認知，甚至遇到的迷茫困惑等。年輕的規培醫師在行醫初期必然會感受到各方面的困難，適時讓大家展開交流討論，可以幫助大家紓解情緒、樹立信心、掌握應對措施，利于心理健康及下一步工作。

基地管理層針對帶教醫師匯報的學員思想狀態和學習交流會議上的學員表現，每周進行總結，對其中的問題及時整改或上報處理，對個別學員予以關心輔導，對下一階段的思政教育方向和措施進行討論。

4 總結

習近平同志關于教育的重要論述，要求在教學活動中貫徹思政教育、實現全方位育人[13]，為教育事業注入了活力，為新時期醫學生培養指明了方向，為住院醫師規范化培訓課程內容發展擴充了內涵。住院醫師規范化培訓是將醫學生培育為合格臨床醫師的搖籃，雖然臨床教學有自己的特殊性，但仍具有教育的普遍特點，融入思政教育勢在必行。思政德育作為內在驅動力，將極大推動規培事業發展、提高住院醫師技術水平、為廣大人民群眾的健康做好長期保障。

胸外科專業性強、平臺要求高、手術難度大、治療風險高，也是各類災害救援、疾病防控的重點科室，對于醫師的人文素質、思想政治水平要求很高，也對胸外科的規培管理工作提出了更高的要求。針對科室、教員、學員既往存在的重視不足、內容欠缺等問題，筆者團隊探索將“醫學人文-思政教育”融入住院醫師規范化培訓教學改革，新的規培管理模式富有基地獨有的軍事氛圍、胸外科專業體驗、教員學員并舉、思想建設入微等思政特色，試行以來效果顯著，在規培醫師的思想覺悟、醫德學風、知識技能等方面有了顯著提高，為培養新時期社會主義需要的、符合人民群眾根本利益的優秀醫師探索了新的成長路徑。