某多院區醫院醫學裝備同質化管理體系建設實踐與思考

■ 王 冬 印 鈺 陳文慶 欒笑笑 陳薇薇 張虎山 許 鋒

我國新冠肺炎疫情防控向好態勢進一步鞏固，防控工作已從應急狀態轉為常態化。但隨著國際疫情的擴散蔓延，未來一段時間，我國仍將面臨較為嚴峻的國內外疫情風險挑戰。2021年全國醫療管理工作會議研究出臺引導大型公立醫院多院區發展的政策，提出既要控制單體機構規模擴展，又要引導優質醫療資源擴容倍增、區域布局協同發展。這就要求在“十四五”期間開展醫院基礎設施改造和設備升級，提高建設前瞻性和現代化水平。

北京大學第三醫院（以下簡稱我院）是一所集醫療、教學、科研、預防保健、康復與健康管理為一體的綜合性三甲醫院。醫院秉承大健康理念，拓展醫聯體建設，推行多院區發展模式，直屬5個分院區（機場院區、北方院區、黨校院區、第二門診部、大興機場健康管理中心），托管4個分院區（延安院區、崇禮院區、海淀醫院、延慶醫院），共建2所社區衛生服務站(曙光社區和東平里社區)。集團化發展既要堅持疫情防控和日常服務相結合，又要堅持存量改革與增量發展相結合。醫學裝備同質化管理在多院區建設中起著基礎保障的關鍵性作用，是推動各院區高效運轉和保障診療安全的重要因素。本文對常態化疫情防控下我院多院區發展模式中醫學裝備同質化管理面臨的挑戰進行分析，介紹醫學裝備同質化管理體系建設實踐，并分享思考與體會。

1 醫學裝備同質化管理面臨的挑戰

1.1 疫情防控和醫院運營雙重挑戰

新冠肺炎疫情是新中國成立以來在我國發生的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的一次突發公共衛生事件[1]。目前，全球范圍內已出現多個傳染性強的變異毒株，疫情防控形勢依然嚴峻。多院區模式下，內部人員流動多、醫學裝備調配多，特別是機場分院靠近首都國際機場，更是防疫的重點院區。“外防輸入、內防反彈”成為后疫情時代防控新常態。受疫情影響，我院2020年門診人數同比下降25%，急診人數下降28%，出院人數下降23%，手術例數下降21%，平均住院日延長1%，醫療收入大幅度減少，但在防疫物資和設備方面的支出大幅增加，醫院運營壓力大。疫情防控和醫院運營對醫學裝備的同質化管理帶來雙重挑戰，亟需尋找可行路徑有效提升管理效能，以滿足疫情防控和醫院發展需求。

1.2 從差異化到同質化的挑戰

我院目前包含社區衛生服務站、托管分院和直屬分院。各院區加入我院前，在醫學裝備管理模式、管理能力、技術保障水平、人員專業水準、學科建設能力、醫院文化氛圍和地理位置存在顯著差異[2]。這給醫學裝備同質化管理帶來巨大挑戰。

1.3 公立醫院高質量發展的挑戰

國家出臺一系列政策文件指導醫院提高管理水平，如《國務院辦公廳關于推動公立醫院高質量發展的意見》《中共中央 國務院關于全面實施預算績效管理的意見》《國家衛生健康委辦公廳關于進一步完善預約診療制度加強智慧醫院建設的通知》《醫療器械臨床使用管理辦法》等。要求努力實現公立醫院發展方式從規模擴張轉向提質增效，運行模式從粗放管理轉向精細化管理，資源配置從注重物資要素轉向更加注重人力資源發展，推動公立醫院進入高質量發展的新階段。為實現醫院高質量發展，醫學裝備管理面臨更大挑戰。

2 醫學裝備同質化管理體系建設

2.1 組織架構建設

組織架構建設采取垂直管理與條塊結合的策略。在總院區組建醫學裝備管理核心組，負責人由總院主管醫學裝備的副院長擔任，各分院區安排1名醫學裝備管理負責人擔任組員，協調本院區醫學裝備管理的日常事務。醫學裝備管理核心組負責人統籌各院區醫學裝備管理工作，做到全盤考慮、心中有數[3]。對直屬分院采用“一本賬”管理模式，實現人財物統一管理；托管分院因政策和財務制度無法實現人財物統一管理，故總院區醫學裝備管理核心組統一提供專業技術和管理支持，實現服務質量同質化。

2.2 制度建設

建章立制作為現代醫學裝備管理的重要內容，是實現醫學裝備規范化、同質化管理的基礎。為鞏固抗疫成果，醫學裝備管理部門應及時關注各地風險等級并調整應急響應級別；要因地制宜、因時制宜，不斷完善疫情防控應急預案和各項配套工作方案，一旦發生疫情，及時采取應急處置措施，實施精準防控。我院制定了配套細化規定，包括疫情防控物資便利化采購流程、外來人員及入庫產品管理、醫療裝備清潔和消毒工作方案等。在醫學裝備規范管理、提質增效方面制定了一套覆蓋醫學裝備全生命周期的管理制度，包括《全面實施預算績效閉環管理制度》《采購管理辦法》《醫療器械臨床使用工作制度》《醫療器械臨床使用安全管理制度》《技術評估與論證制度》等，為實現同質化管理打好制度基礎。

2.3 物資保障建設

物資保障建設堅持“平戰結合”，既滿足“戰時”快速反應、集中救治和物資保障需要，又充分考慮“平時”職責任務和運行成本，推動公共衛生和疾病預防控制體系改革發展。防疫用醫學裝備采購可通過便利化綠色通道快速配置。配置的品類和數量可參考國家發展改革委等三部門發布的《公共衛生防控救治能力建設方案》中的物資參考儲備清單。同時，醫院應儲備質量合格、數量充足的醫用口罩、隔離衣、眼罩等防護用品，一般不少于10日用量[4]。對于確有必要在疫情防控期間開展的政府采購活動及相關工作，要盡量選擇網絡、電話、郵寄等非現場方式實施。送貨人員應按動態的醫院感染控制要求提供相應文件；醫院對外來物品外包裝及運送工具用1 000 mg/L含氯消毒劑噴灑表面并做好登記記錄；特殊需要時可用75%酒精擦拭[5]。

我院開展基礎設施改造和醫學裝備升級時，一手抓存量改革，深挖現有資源潛能，一手抓增量發展，促進優質醫療資源擴容。利用信息化手段抓取裝備績效記錄并分析，實現全院各院區合理調配醫學裝備。利用主、客觀多種評價方法[6]評估市場主流醫學裝備，提升預算編制的科學性。全面實施預算績效管理是推進醫學裝備管理能力現代化的內在要求，是優化財政資源配置、提升公共服務質量的關鍵舉措。醫院建立了“預算編制有目標、預算執行有監控、預算完成有評價、評價結果有反饋、反饋結果有應用”的全過程預算績效閉環管理機制[7]，從預算目標確立、執行監控、預算評價、結果反饋和應用等方面強化醫學裝備預算管理，確保預算科學合理、落實有力，保障裝備配置同質化。

2.4 合理使用管理

疫情防控常態化下，對新冠肺炎篩查和治療用設備專機專用。對于將設備和患者集中在一個大空間中進行治療和康復的情況，采取物理或軟簾進行隔離，防止交叉感染，保護患者隱私。患者使用后根據醫院感染控制規定，及時進行必要的消毒處理。醫學裝備管理部門組織開展醫療器械管理法律、法規、規章和合理使用相關制度、規范的業務知識培訓，宣傳醫療器械臨床使用安全知識。醫務人員使用醫療器械時，嚴格按照診療規范、操作指南、醫療器械使用說明書等操作，遵守醫療器械適用范圍、禁忌癥及注意事項，關注主要風險和關鍵性能指標。重復使用的醫療器械，嚴格按照規定清洗、消毒和滅菌，并進行效果監測；一次性使用的醫療器械不得重復使用，使用過的應當按照國家有關規定銷毀并記錄。

3 實踐效果

自新冠肺炎疫情暴發以來，我院及分院未出現1例醫院感染。醫院集團化發展過程中，醫學裝備管理一直秉承同質化管理理念，各院區醫學裝備踐行同質化配置和管理，同時培養了一支高水平醫工隊伍，為醫院發展提供堅實基礎。2021年上半年與2019年同期相比，總院門診量增加8.39%，手術例數增加16.11%，平均住院日減少6.18%；各分院門診量增幅40.47%～69.67%，手術例數增幅123.08%～503.14%。各分院實現了跨越式發展，大幅縮小與總院的差距，達到了同質化發展的效果。

4 思考與體會

4.1 通過信息化手段促進醫學裝備管理提質增效

我院已建立醫療設備智慧管理平臺，通過在大中型設備上加裝采集裝置，可在駕駛艙數據展示屏上實時查看已監管設備的運行數據，收集設備的狀態、使用效率及臨床檢查相關指標，掌握科室人員工作及設備檢查情況。實時匯總全院設備總數及報修、維修、巡檢次數，有效判斷科室中的設備狀態，方便維修人員檢查維護。通過對運行數據進行綜合分析，得到相應設備的績效指標。該指標可指導醫院對醫學裝備在各院區進行調配和科室共享，同時作為下一年度預算批復的重要參考。

為解決各分院地理位置分散和醫療水平不均衡的問題，我院利用“5G”＋互聯網技術在各院區配置移動遠程會診車。會診車可滿足遠程會診、各院區科室交班的需求，在配置上滿足多款視頻會議軟件的兼容性和患者信息的安全性。利用視頻會議和微信工作組的形式，對臨床醫務人員開展裝備需求調研、使用培訓、線上監督等工作；對裝備管理部門內部開展學術培訓交流、裝備維修使用說明書電子化等工作。利用信息化手段促進裝備管理提質增效，達到同質化管理的要求。

4.2 推進學科發展，增強科室凝聚力

醫學裝備管理部門定期組織各院區員工開展線上或線下學術交流，同時出臺一系列物質和精神層面的激勵措施，鼓勵發表高質量論文、申請專利和發布行業標準，鼓勵參加全國性學術會議和技術能力比武，鼓勵聯合高等院校、科研機構，研發、使用、推廣新技術，促進和規范生物醫學新技術臨床研究和轉化。醫學裝備管理部門聯合臨床科室和醫療器械生產企業形成產學研一體化科研組織，從實際需求出發提高科研質量，加速科研成果轉化。通過上述系列措施，推進學科發展，提高員工專業水平和科研能力，增強科室凝聚力。

5 結語

醫學裝備保障在此次抗擊新冠肺炎疫情中起著硬件支持和基礎保障的關鍵性作用。在常態化疫情防控過程中，我院管理部門通過信息融合和學科建設助力醫學裝備管理效能提升，通過同質化管理體系建設推動醫學裝備服務質量提升和同質化，取得了一定成效。醫學裝備同質化管理是多院區模式下的必然要求，也是“強基層”和落實分級診療的重要保障，需要引起重視并采取切實舉措持續加強理論和實踐探索，不斷提升管理效果。