預見性護理干預在減少婦科住院患者跌倒中的應用

溫筱藝 盧長江

南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530011

跌倒指患者突然或非故意的停頓，倒于地面或倒于比初始位置更低的地方[1]。跌倒和跌倒預防已成為全世界共同議 題[2]。跌倒和預防跌倒已被列為國際聯合委員會(JCI)評審標準的6大患者安全目標之一，也是2007年-2015年中國醫師協會安全目標之一。《2011版三級綜合醫院評審標準實施細則》和《2014年優質護理服務評價細則》均有定期監測醫院內跌倒發生情況的要求。跌倒發生率已經成為評價醫院患者安全的重要指標之一。婦科患者住院期間，因疾病、手術、麻醉藥物使用等因素，發生跌倒的危險性比較大。住院期間患者發生跌倒，比較容易引發糾紛，輕者有可能軟組織損傷，重者骨折，如果傷及顱腦，還有可能造成殘疾甚至危及生命。跌倒是住院患者發生率比較高的不良事件，其不僅增加了患者痛苦和經濟負擔，同時也影響了醫院醫療質量的建設。因此，住院患者的跌倒已經引起業內同行學者的重視，將其納入護理質量控制敏感指標中做為護理質量評價的重要因素。2018年1月起，我院婦科采用預見性護理干預對住院患者進行跌倒風險防范，根據患者的實際情況實施護理對策，取得了良好效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇2016年1月-2020年11月11045例入住我院婦科患者進行研究。其中回顧2016年1月-2017年12月婦科住院患者4472例做為對照組；2018年1月-2020年11月住院患者6573做為觀察組。兩組患者的一般資料比較無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理管理模式，及患者入院后進行住院須知的宣教，住院環境介紹，口頭叮囑患者安全注意事項等。

1.2.2觀察組 在常規模式基礎上實施預見性護理干預措施：⑴通過過往患者跌倒教訓總結經驗，改進管理措施，從患者的跌倒/墜床史、疾病史、疾病用藥、意識狀態、睡眠形態、視聽覺能力、行動能力、離床活動、環境因素等方面制定預防跌倒評估表，以分值評出無危險(0 分)、低度危險(1 ～2分)、高度危險(≥3 分)。在患者入院或轉入24小時內，病情改變(意識、肢體活動改變)及進行特殊診療護理操作時立即進行評估。當總分≥4分，即視為高危型傷害/跌倒患者，須執行相關防護措施；告知患者與家屬并在知情告知書上簽字；至少每周評估一次；⑵加強科室護理人員的培訓，對發生跌倒的高危患者和時段重點關注。比如中午和夜間值班護理人員少，屬于高危時段，患者手術麻醉后、人流術后、灌腸術后及使用米非司酮和米索前列醇等有眩暈副作用的藥物時都屬跌倒高風險患者。通過培訓，提高護理人員對跌倒風險的評估和防范能力，能夠及時準確評估和篩選出容易跌倒的危險患者并采取有效措施防范跌倒；⑶對跌倒高危患者按規定懸掛防跌倒安全警示標識，提供便利患者的護理措施；⑷護士交接班時將此類患者作為重點進行交接和提醒，當班期間加強巡視觀察；⑸強化健康教育，對患者及其家屬進行相應宣教，強調跌倒發生的危害性,引起患者及其家屬的重視。

1.3觀察指標 比較兩組患者在住院期間跌倒發生的情況。

1.4統計學處理 采用SPSS18.0軟件進行統計分析，計數資料比較采用χ2檢驗，檢驗水準α=0.05。

2 結 果

對照組4472例患者中發生跌倒6起；觀察組6573例患者發生跌倒1起。研究結果進行計數資料卡方檢驗，χ2=4.21 ，P=0.0402，p<0.05，具有統計學意義，觀察組實施預見性護理干預后患者發生跌倒明顯減少。

3 小 結

患者跌倒可導致患者不同程度的傷害，做為一項重要護理質量的敏感指標已經列入護理質量評價體系當中，患者跌倒的發生率直接反應了臨床護理工作的質量。而預見性護理是護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效地護理措施，避免護理并發癥的發生。已有研究報道[3-4]在兒科患者和老年住院患者中實施預見性護理干預能夠預防和減少患者跌倒。婦科患者由于失血，手術、藥物等原因，易出現體位性低血壓和眩暈；婦檢時上下檢查床；需要進行藥物保留灌腸和清潔灌腸時，滴漏到地面的灌腸液導致地面濕滑及如廁等，都是容易引起患者跌倒的高危因素，因而在婦科住院患者中實施預見性護理干預防范患者跌倒具有積極意義。護理人員對跌倒預防意識的提高是防止跌倒發生的基礎，跌倒評估不是目的，評估表羅列風險因素不單純是為了評分，不是單純停滯在以分數界定跌倒風險分級的層面，而是為了有效識別具有不同風險因素的患者，從而根據這些風險因素為患者提供準確有效的干預措施。護士運用護理程序對患者進行全面綜合的分析與判斷，提前預知存在的護理風險，從而采取及時有效地護理措施。本研究的預見性護理措施中,對護理人員進行風險防范的培訓，規范使用評估表，能夠準確識別篩選出容易跌倒的危險患者并進行等級登記和重點關注,對患者及其家屬進行防范知識和跌倒重要性的宣教,增加了患者及其陪護的感性認識,增強患者及陪護對跌倒預防的重視性和防范能力，把握住跌倒的危險因素，積極控制危險源,提高了護理人員工作的主動性和目的性，將跌倒的事后處理轉變為事前的積極預防。

綜上所述,預見性護理能夠有效減少婦科住院患者跌倒的發生率,確保護理工作質量，具有臨床實用價值。