膳食營養指導對醫養結合模式下老年人健康的影響*

王艷麗 田 芳 孟 文

1.泰山護理職業學院基礎醫學教學部，山東 泰安 2710002.泰安市中心醫院，山東 泰安 271000

隨著社會經濟和醫學保健業的發展，人口老齡化成為本世紀全球人口發展的突出趨勢。中國人口老齡化速度很快，壓力尤其突顯。這一現象已引起廣大醫務工作者的高度重視，并積極采取措施以適應人口老齡化的過程。數據顯示到2030年我國60歲及以上老年人口數量將達到3.71億人，80歲及以上老年人口數量將達到0.43億人。如何加強老年人保健，延緩衰退過程，防治各種老年常見病，達到健康長壽和提高生命質量，已成為醫學界和社會大力研究的重要課題。

2002年的世界老齡大會通過了世界衛生組織提出的“積極老齡化”的行動建議，將健康、參與和保障構成應對老齡化的政策框架基礎。“積極老齡化”強調發揮老年人口在物質、社會和精神方面的潛力，支持老年人口根據其需要、愿望和能力參與社會經濟活動和公共事務。整合性養老服務，不僅致力于滿足老年人口的生活照料和家庭服務，同時支持老年人口健康促進和醫療護理，以及包括文化、體育、休閑發展等老年人口的綜合需求。這就不僅要實現包括預防、康復、醫療和照顧相結合的醫養結合，而且需要擴展醫養體的結合，以及和文化、教育等多樣性需求的緊密結合。由于絕大多數老年人仍然生活在社區，建設能夠更好地適應老年人口綜合需求的城鄉社區醫養結合模式的醫養中心,是積極應對老齡化的問題的有效策略。

醫養結合就是把專業的醫療技術檢查和先進設備與康復訓練、日常學習、日常飲食、生活養老等專業相融合。以醫療為保障，以康復為支撐，邊醫邊養、綜合治療。其中，"醫"主要就是重大疾病早期識別、必要的檢查、治療、康復訓練，包括有關疾病轉歸、評估觀察、有關檢查、功能康復、診療護理、重大疾病早期干預以及臨終關懷等醫療技術上的服務。"養"包括的生理和心理上的護理、用藥和安全、日常飲食照護、功能訓練、日常學習、日常活動、危重生命體征、身體狀況分析、體重營養定期監測等服務。利用"醫養學一體化"的發展模式，就是把大病早期識別干預、大病早期康復訓練、日常生活、養護療養、日常學習、護理等綜為一科。

醫養結合是人類醫療改革創新中的重點康復工程，是一種切實可行的醫療改革新模式。，是作為一種新型的養老服務供給方式而運轉。由于引入了現代醫療技術，它能夠提供更加專業、便捷的養老服務，有效提高老年人的晚年生活質量。老年醫學科室由多個專業團隊組成，例如：老年病專科醫生、藥理師、保健師、營養師、心理科專家、護士等，由專業化的團隊為需要特別照顧的老人提供救治護理。設立專門的老年病普通與特許門診，通過與社區建立協約關系，進行社區首診與雙向轉診，為社區居家養老的老人提供診療服務，采用三級查房、主治醫生負責制度，并根據患者的具體需求，與體檢科室進行合作，定期監測老人的身體健康狀況，同時提出健康保健等指導意見。該種模式適合醫院的設備齊全、各科室能夠有機聯動的醫院，在老年病專業科室的基礎上，綜合利用現有資源，為老人提供全方位、個性化的治療方案。社區配套康復醫院、護理醫院，專業推出“健康改善計劃”，通過社區健康測評、營養評估及生活評估，在全面了解長者身體情況的基礎之上，有針對性的定制出集科學健身、慢病調理和膳食指導三方面于一體的養生方案。

營養是維持生命的基本保障，是促進、維護、恢復健康的基本手段。隨著年齡的增長，人體各種器官組織的生理功能都會有不同程度的減退，尤其是老年人消化器官生理功能有不同程度的減退，咀嚼功能和胃腸蠕動減弱，消化液分泌減少。老年人基礎代謝低、勞動強度小，消耗能量比青壯年低，這就會直接影響人體的營養狀況。老年慢性病的發生發展都與膳食密切相關，營養不良、飲食不潔和不良飲食習慣(高脂高鹽低纖維飲食)是直接引起老年慢性病(糖尿病、心血管疾病、骨質疏松和高脂血癥等)的重要因素。

膳食營養指導就是通過傳遞“平衡膳食”的理念，幫助老年人養成良好的飲食習慣，從而降低罹患相關疾病的風險。在膳食營養指導過程中，隨時搜集資料，評估資料，發現問題采取干預措施，進行調整，糾正問題，改善老年人的健康狀況。老年人必須針對其特殊需求，全面適量均衡的攝入營養，以延緩衰老、抵抗疾病，維護健康。

老年人膳食指導原則：1.食物多樣、搭配合理，符合平衡膳食要求。新鮮蔬菜是老年人健康的朋友，含有豐富的維生素C和礦物質及較多的纖維素，對保護心血管和防癌便秘有重要作用。建議每天的蔬菜攝入量不應少于250克。

2.能量供給與機體需要相適應，吃動平衡，維持健康體重。老年人對寒冷的抵抗力差，如吃冷食引起胃壁血管收縮，供血減少，并反射引起其內臟血循環減少，不利健康。因此老年人的飲食應稍熱一些，以適口進食為宜

3.老年人體內代謝以分解代謝為主，需用較多的蛋白質來補償組織蛋白質的消耗。多吃些雞肉、魚肉、免肉、羊肉、牛肉、瘦豬肉，這些食品所含蛋白質均屬優質蛋白，營養豐富、容易消化。保證優質蛋白質、礦物質、維生素的供給。大豆類含有35%～40%優質蛋白質，其中富含的賴氨酸，正好補充谷物蛋白質中賴氨酸的不足，是老年人最佳蛋白質的供應來源。新鮮蔬菜瓜果，可提供豐富的維生素C和B，胡蘿卜素，鉀、鈣、鈉、鎂等無機鹽以及大量膳食纖維。

4.烹制食物適合老人咀嚼、吞咽和消化。年人牙齒常有松動和脫落，咀嚼肌變弱，消化液和消化酶分泌量減少，胃腸消化功能降低，飯菜宜軟一些，爛一些，食品切成碎末、小塊、細絲、薄片，利于老年人咀嚼和消化功能，亦可選用豆腐，蒸蛋等軟食。

5.飲食清淡，鹽多會增加心臟、腎臟負擔，易引起血壓增高。建議一般每天吃鹽6～8克。淡，就是要少油少鹽少加工，食鹽和食油量超標，易引發的高血脂、高血壓等病正在增多。

6.食物攝入無法滿足需要時，根據醫囑合理進行營養素補充。

少量多餐，進細嚼慢咽，重視預防營養不良和貧血，多做戶外活動，維持健康體重，合理的營養均衡的膳食對于預防和控制老年慢性疾病(糖尿病、心血管疾病、骨質疏松、高脂血癥等)具有重要意義。