創傷失血性休克患者的麻醉處理臨床觀察及效果探討

李棟森

黑龍江省第三醫院,黑龍江 北安 164092

創傷失血性休克是常見的委中疾病，病情比較危急，對患者的生命安全有很大的威脅，尤其是在短時間內失去大量血容，會導致腦部組織缺血缺氧，出現意識喪失等情況，如果不及時進行治療，會增加致殘率和致死率。對于該疾病的治療，主要選擇手術方式，在手術開展之前，需要對患者進行麻醉處理，然后開展急救，盡可能地提升復蘇的成功率[1-3]。本次實驗主要研究麻醉處理對創傷失血性休克患者的影響，請看下述。

1 資料和方法

1.1一般資料 選擇本院在2018年1月-2020年6月期間診治的108例創傷失血性休克患者作為對象，依據出血量對患者分組。A組63例：男女比例為34：29，年齡上限下限分別為74歲和20歲，平均年齡(36.8±4.5)歲。B組45例：男女比例為24：21，年齡上限下限分別為72歲和21歲，平均年齡(36.7±4.7)歲。基本資料對比無較大差異(P>0.05)，符合比較標準。選擇標準：臨床醫學檢查確診患者為創傷失血性休克，出現疾病的原因為急腹癥或者嚴重創傷；積極配合醫護人員工作。排除標準：精神出現異常；住院患者；存在嚴重系統疾病。

1.2方法 A組患者：血流動力學相對穩定，在術前液體復蘇順利，麻醉方式神經阻滯麻醉或者局部麻醉，對于硬膜外麻醉患者來說，需要應用利多卡因藥物，然后適量麻醉藥物維持。B組患者血流動力學如果在短時間不穩定，可選擇氣管插管全身麻醉，應用萬可松、舒芬太尼、咪唑安定等藥物維持，氣管插管之后，靜脈注射舒芬太尼，然后靜脈滴注萬可松，在糾正患者休克之后，出血停止，使用七氟醚藥物，對于生命體征垂危，進行插管搶救，昏迷患者清除分泌物，保持呼吸道暢通，合并出現胸外傷患者，先進行閉式引流，然后氣管插管通氣治療。

監測以及抗休克治療：對患者的尿量、生命體征等指標進行持續監測，出血量在II級以上，要中心靜脈穿刺置管，進行無創血壓檢測，休克時間較長患者，要糾正電解質和酸堿平衡度，病情危重患者，進行升壓治療，注射去甲腎上腺素、多巴胺。

1.3觀察指標 在急救治療中，觀察兩組患者復蘇成功情況。

1.4統計學分析 SPSS20.0軟件對數據分析，計數資料頻數、百分率(%)描述，χ2檢驗。P<0.05差異有統計學意義。

2 結 果

A組復蘇成功成功率96.83%(61/63)，B組為95.56%(43/45)，卡方值0.108，P=0.743，不存在統計學意義(P>0.05)。

3 討 論

創傷失血性休克患者在短時內大量失血，身體循環血量明顯下降，而且病情變化非常快速，需要及時開展治療，60分鐘之內是治療的最佳時間，治療不及時會導致器官功能衰竭、死亡等情況的出現[4]。但是在患者在出現創傷休克之后，身體存在疼痛感受非常強，對于急救工作來說，產生很大的限制，不利于搶救工作的進行[5]，所以在治療中，需要做好鎮痛工作，對患者進行科學麻醉。對患者來說，血容量下降是需要及時處理的問題，影響復蘇工作的因素主要是快速、及時的液體補充，在急救原則上，先液后血，在液體輸注上，也要根據患者的情況進行補充，如果患者的失血量不是很多先給予晶體液然后輸注膠體液，補充全血，失血量較多患者，先輸血[6]，同時輸注晶體和膠體液，在麻醉藥物的選擇上，要選擇抑制作用較輕，麻醉效果穩定的藥物，對氣管全身麻醉患者來說，能提升患者呼吸道的通暢度，對呼吸循環的抑制能力更小，應用的范圍也比較廣泛，保證氧氣供應，但是失血性休克患者系統、器官未發生嚴重的障礙[7]，對于I、II級出血患者來說，主要應用的是舒芬太尼、瑞芬太尼、咪唑安定等藥物，這些藥物在實際應用中，對呼吸循環的影響較小，具有抗焦慮、抗驚厥等作用[8]，還能對患者進行催眠，對患者的心血管功能產生的影響比較小，降低患者的身體應激反應，產生明顯的鎮靜、催眠作用，更好地保護患者的中樞功能異丙酚、氯胺酮等藥物不適合應用[9]。有效的急救麻醉處理更好地改善患者的血氣指標，很大程度上減輕患者的疼痛感受，降低患者的應激反應，有利于控制患者的病情發展趨勢，保證急救工作的進行[10]。

總的來說，在手術之前之前，需要合理選擇麻醉方式，合理使用藥物，保證患者的生命安全和手術的進行，減少患者的失血量，降低死亡率。