羅湖區公共衛生體系構建嘗試和面臨的挑戰

黃一燕

疾病預防控制中心是保證全民健康而存在的專職公共衛生機構，是社會公益性事業單位，我國政府對相關疾控單位投入了大量的資金和技術支持，覆蓋了城鄉各地區，形成了相對較完善的疾病控制體系[1]。基層疾控中心，作為公共事業中的一個重要組成部分，是從最開始的“防疫站”濟寧過一系列的演變而建立起來的。基于進一步提升防控工作整體質量的考量，羅湖區一直在探索轄區公共衛生體系的建設構架，探討如何提升管理和服務的品質，讓居民對提供的公共衛生服務有更多獲得感和滿意度，基層疾控中心是否完全發揮其自身職能，直接關系到群眾的健康以及社會對于各種突發事件的承受與應變能力，在構建公共衛生體系時應該注重其實際性與科學性。本文展示筆者所在疾控中心近年的業務發展變化，分析工作新常態的效果和存在問題的分析，意在對基層疾控中心業務發展改革提供依據。

1 羅湖疾控業務的現狀分析

羅湖區疾病預防控制中心的業務，隨著公共衛生事業的發展發生著變化，從早年的大疾控大公衛，到慢性病防治的剝離、健康教育工作的剝離，到現在相關業務的回歸整合、從業人員職業健康體檢業務的剝離等等，發生了一系列的變革[2-4]。目前羅湖區疾病預防控制中心不斷探索疾病預防控制工作新路徑，現在業務范圍包含傳染病和突發公共衛生事件的管理、全人群的免疫規劃、重點人群的艾滋病防控、兒童青少年健康維護、食品衛生工作、職業人群職業危害因素干預、人群的健康教育和健康促進等等，服務人群更加廣泛，且具有多樣性。

1.1 配合羅湖醫改的下社康駐點機制，推動公衛服務下社區

從2016年開始，伴隨著羅湖區的醫改創新模式，區疾控中心安排業務骨干下沉轄區社區健康服務中心駐點，實地解決社區健康服務中心在基本公共衛生服務項目開展中遇到的疾控相關的業務問題，及時上傳下達，溝通疾控中心和社康中心的業務進展，暢通業務指導和問題解決模式，解決了長期以來的業務溝通瓶頸，也克服了社康中心因為人員更替頻繁導致的業務執行斷層問題，社區健康服務中心提供的公共衛生服務的質量和數量都得到提升。

1.2 以項目帶動科室業務創新

1.2.1 幼兒手衛生項目 2016年開始，羅湖疾控中心傳染病防制科聯合市疾控中心傳染病防制科開展幼兒園兒童手衛生項目，通過前期自制課件、愛心企業捐贈手部清潔產品和干手機，以及轄區幼兒園園長簽訂手衛生項目開展的承諾書，到引入第三方制作開發標準化手衛生授課課件、培訓羅湖醫院集團的公共衛生醫師作為入園授課的師資、開展手衛生主題的幼兒海報原創設計比賽、開發洗手主題的繪本和主題人偶、原創洗手歌、全園學唱洗手歌等方式，不斷深入開展手衛生項目，探索新的切入點和推廣模式，取得了較好的效果。隨著洗手項目的推進，轄區的手足口病、水痘、流感等發病率都低于全市平均水平[5-6]。

1.2.2 青少年肥胖干預 目前，隨著人們生活水平的快速提升，加上國內青少年大都為獨生子女在親情的關愛之下，運動量也存在很大程度的不足。在此大背景之下，國內青少年肥胖率持續攀升，由于青少年肥胖不僅嚴重影響了青少年的健康與身體素質，甚至演變成為一個相對嚴重的社會問題。因此，如何針對青少年肥胖進行有效的干預，對于更好地提升青少年身體素質具備十分重要的作用。基于此，本中心學校衛生科積極與相關高效展開合作對接，通過在小學開展雛鷹飛翔體質量管理訓練營，邀請營養、心理和學校衛生等相關領域的專家通過講座、現場活動，知識問卷等手段，全程督導訓練營的小營員們完成體質量控制計劃，轄區的小學生的體質量于往年相比有明顯下降[7-8]。

1.2.3 艾滋病宣講進校園 艾滋病目前依然是全世界范圍之內較為多發的傳染性疾病，而且目前國人在思想層面對其存在相對較大的排斥心理。這也為其防控工作的開展造成了相對較大的影響，在此大背景之下如何能夠引導人們對于艾滋病形成更加客觀的認知，對于更好的進行艾滋病的防控具備十分最重要的作用。為了更好地開展艾滋病的防控工作，必須要動員全社會的力量，在實際操作過程當中，可以發動志愿者參與艾滋病知識進校園培訓，積極培養進校園講座師資力量，將艾滋病防控知識和青少年生理健康的知識送到中小學校園，讓學生們能早期了解相關的性知識，做好防護措施，減少艾滋病的感染機會，這對于更好的提升艾滋病的防控質量都具備十分重要的價值。

1.3 健康教育統籌推進

從2017年健教所并入羅湖疾控中心后，基于進一步提升本區健康教育開展質量質量提升的考量，本中心成立了健康教育與健康促進科，該科室統籌了各個業務科室的健康教育信息，主動收集業務新動態的收集，通過和主要業務科室開展定期的會議，挖掘需求，積極推動應用新媒體傳播方式，通過與第三方傳媒公司、報業集團等單位合作開展健康相關主題的宣傳活動，拓寬宣傳渠道和包裝宣傳內容，服務水平和質量顯著上升[9]。

1.4 疫苗冷鏈配送管理改革

疫苗冷鏈措施對于更好的確保疫苗的質量，乃至于更好地提升預防接種的整體效果都具備十分重要的價值。過往疫苗冷鏈配送過程當中，由于管理問題的存在，導致疫苗的質量面臨著諸多的隱患。在此大背景之下，如果進一步推動疫苗冷鏈配送的管理工作質量對于更好地開展疫苗的配送管理具備十分重要的價值。在此大前提之下，本區不斷探索疫苗全程監控的新模式，改變了過往公司配送到區疾控中心統一存放，疾控中心再逐個配送到預防接種點，每天由接種人員登記疫苗存放溫度等舊模式。現已將疫苗存放環節完全剝離，直接由統一采購的第三方配送公司從疫苗廠家配送至各接種點，減少了周轉搬運環節；冷鏈溫度監控已經完成了流程中和各節點的全程自動記錄，出現異常溫度自動報警提示，實現了疫苗冷鏈全程智能化[10]。

2 業務發展存在的挑戰

2.1 慢性病防治業務探索

隨著羅湖區慢性病防治院的部分人員和業務合并入本區疾控中心之后，慢性病防治業務已經成為本區疾控中心工作當中的重要組成部分，在此大前提之下，如何能夠繼續保障慢性病業務的開展，并且在此支出之上更加深入的開展慢性病預防干預項目的整體推進。為了進一步提升慢性病防治工作的質量質量，作為羅湖區疾控中心，基于現有的平臺作為依托，以此來逐步的推動慢性病防治業務的開展。在此大背景之下，本區疾控中心，通過一系列相關資源的有效整合，并且將公共衛生大健康的思想融入到慢性疾病防控工作開展的整個過程之中，同時這也成為全新構件的大框架之下，區級疾控中心慢病業務持續發展面臨的重要挑戰。

2.2 疾控從業人員綜合業務能力有待提高

作為基層疾病預防控制機構的工作人員，必須要具備醫護專業的三項要素，主要包括：預防醫學素養、人文素養、法律素養三項要素，同時，作為基層疾病預防控制中心的相關專業人員還必須要具備專業技能三項能力，分別為：醫學技能、溝通技能、應急技能。只有將每項技能發展得更加全面，才能提升整體業務能力的發展。當前，本區從事傳染病防控的公衛醫師數量較大，而懂的慢病干預和管理的人員極為有限。而慢病是社康中心的常見病，主要服務于老年群體，慢病的管理是公共衛生服務的重要內容[11]。因此，加強現有社康駐點人員慢病相關知識的培訓，才能更好地利用社區資源，把公衛衛生服務具體服務到千家萬戶中，實現疾控防控的可持續發展。但是，就目前來看，羅湖區疾病預防控制工作人員中專業對口的公共衛生人員較少，大部分工作人員不具備公共衛生資質，缺乏相關的業務知識；將近一半的為兼職人員，承擔護理、臨床等工作的同時兼著部分疾病防控工作，導致基層疾病防控工作不規范，難以滿足實際工作需要。

2.3 相關設備的投入相對較為短缺

當前羅湖區疾病預防控制中心，在疾病的防控機構的相關基礎設備相對較為缺乏，例如：純水處理器、均質器、疫苗運輸車輛、聽力計以及生物解剖鏡等在完善程度上依然存在相較大的不足，這也在很大程度上導致疾病預防控制工作的整體質量與效率的提升造成了十分巨大的影響，除此之外，還會在很大程度上導致相關地區的疾病預防控制工作受到相對較大的影響。另外，在實際調研過程當中，筆者還發現，目前政府對于去疾控中心的財政投入存在一定的不足，這也在一定程度上導致本區的疾病預防控制好工作開展質量受到了相對較大的影響。

2.4 基層疾控中心的防控工作的難度較大而且要求高

在當前大社會背景之下，國內疾病預防控制中心所面臨的工作困難也遠遠超過以往，而傳染病的流行無論是類型還是渠道都比以往更加的廣闊，另外，由于國內經濟整體的快速發展以及城市交通設施、物流行業等持續穩定發展，傳染病的傳染途徑也比以往更多。在此大背景之下，針對基層疾病預防控制中心工作所提出的要求也比以往更高，難度也比以往更大。由于很多傳染疾病本身并沒有明顯的癥狀，而且由于病毒的變異，很多傳染性疾病的出現都沒有先例可循，而且疾病本身具備相對較長的潛伏期。勢必會產生一部分的無癥狀病毒攜帶者在與一般人一樣進行正常的活動以及生活，在此過程當中勢必會使得疾病傳播的整體難度比過往更大。由此，作為疾病預防控制工作的開展必須要積極推進治療以及管理工作的同時，針對有癥狀的病例進一步加大病例監測的整體力度。財政撥款并沒有覆蓋疾控機構發展所需的全部經費，比如年終獎勵性績效工資，疾控機構不得不采取自籌和創收方式維持。2016年以來，國家第二類疫苗流通和管理新政的實施以及全面取消行政事業性收費事項后，創收的資金來源被切斷，導致疾控機構收入大幅下降，各項經費開支和人員績效獎金得不到保障，嚴重影響公共衛生工作運行和員工的積極性。

綜上所述，基層疾控中心應充分利用自身優勢，積極挖掘服務對象的需求和痛點，結合人民群眾的日常健康需求，開展工作創新和探索，并在此基礎上不斷進行完善和創新，力爭為社區提供最優質的的服務，為基層疾病的預防工作起到積極的推動作用[12]。目前，羅湖通過整合區疾控中心、區慢病院及健康教育所的資源，嘗試構建轄區基本公衛服務體系。改革后的疾控中心，服務能力明顯提升，轄區居民滿意度顯著升高。但同時也存在人員配置不足，人員結構有待進一步優化等一系列問題。該研究可為我國基層疾控體系的構建改革提供參考。