加強公立醫院招標采購監督管理的實踐與思考

魏凌 朱子寒 張平 季佳

公立醫院是我國醫療衛生行業的主體，自公立醫院開創以來取得了優異的成績，解決了基本醫療和緩解了人民群眾看病難的問題。在公立醫院的發展運行當中，需要消耗大量的藥品、試劑和耗材，其大多都是通過招標采購來完成供給[1]。因此，公立醫院招標采購工作具有品種多、供應商多、資金多以及專業性強的特點。基于以上特點的存在，公立醫院招標采購工作中會出現不少的問題，需要相關部門及人士充分落實好該項工作的監督管理。通過強化公立醫院招標采購工作的監督管理可有效規避各種不良問題的出現，從而大幅度提高公立醫院的生存能力，減輕患者醫療壓力，以及治理醫藥購銷中存在的不合理現象，進而在此基礎上有效促進公立醫院健康的運營與發展。

1 公立醫院招標采購工作中存在的相關問題

1.1 存在不正當競爭關系

現如今，國家加大了全民醫保的投入力度，這在很大程度上減輕了參保者的醫療經濟負擔。與此同時，為有效解決看病貴這一社會問題，國家先后出臺了很多關于公立醫院招標采購的管理辦法。在這眾多的招標采購管理辦法中，最為重要的一點就是強化了公立醫院招標采購的公平競爭性，其不僅有利于實現資源的優化配置，還有利于調動競爭主體的積極性，從而有效促進供需主體的和諧發展[2]。但是在公立醫院的實際招標采購工作中，不正當的競爭行為卻屢見不鮮，例如一些投標人采取私底下行動、相互串通投標、直接或者間接獲取標底、評標委員會成員等信息。

1.2 招標采購人員及評標專家素質較差

在現階段的公立醫院招標采購工作中，招標采購人員素質較差是存在較為普遍的一個問題，包括有招標采購人員專業能力不足以及招標采購人員思想觀念偏差等[3]。前者可以表現為，公立醫院招標采購人員對市場動態，以及市場上各種醫療物資的成本變化情況不甚了解，從而在進行招標采購時沒有一定的針對性，導致招標采購效率低下，以及出現很多浪費現象。后者可表現為招標采購人員在招標采購過程中出現貪污、私自挪用采購費用的現象，從而對醫院的發展產生極其嚴重的影響。除此之外，部分評標專家存在知識水平不足與評標技能不足的情況。

1.3 供應商資格預審不嚴

公立醫院在開展招標采購工作時，在招標文件下發之后需要對報名的投標供應商進行資格預審。資格預審的角度和標準主要包括合法資格、行業信譽以及履約能力等，通過這些方面的考核來挑選出一些優質的投標供應商進行投標。但是在實際工作中，供應商資格預審工作很多都流于形式，如并不會通過實踐調查來審核供應商資質，而僅僅是通過數據表現來進行審核，甚至是不審核。如此也就導致供應商的整體水平參差不齊，不僅增加了評標難度，同時還極有可能出現不符合要求的供應商中標情況，從而嚴重影響后續采購工作開展。

1.4 合同簽訂與管理不當

在評標工作結束并發出中標通知書之后，就需要進入到采購合同的談判、簽訂以及履行工作中。而這一工作中主要存在的問題是招標合同的簽訂與管理問題，具體可以分為以下幾種情況：首先就是合同簽訂延期，導致很多項目的實施一再拖延，以及相關責任的劃分不夠明確，從而一旦出現問題就會發生責任推諉現象。其次就是私下更改合同，即招標人與中標人進行私下談判來改變合同相關條款，例如數量條款、技術條款等，從而通過陰陽合同來謀取利益，顯然這樣一個問題的出現對于采購工作的開展是極為不利的。再次就是設備驗收與招標部門分離，導致設備驗收的工作人員大都不是專業人士，從而出現驗收與合同簽訂的設備型號、參數不符現象，最終導致設備的后續使用與維護問題頻發。最后就是合同履行問題，包括設備關稅問題、運輸問題等，都在一定程度上影響了公立醫院招標采購工作質量。

1.5 內部監督與預算管理問題

在公立醫院的招標采購工作中，內部監督不嚴以及預算管理不當等問題同樣是存在非常普遍的問題。首先在內部監督方面，針對招標采購工作的規范施行并沒有形成一套科學合理的內部監管體系，包括沒有成立專門的內部監督管理機構，有關監管人員在監管過程中并沒有嚴格落實監管責任，以及招標采購信息未得以公開等。其次在預算管理方面，多報預算的現象屢見不鮮，以及非法挪用預算資金的現象也普遍存在[4]。

2 強化公立醫院招標采購監督管理的相關對策

2.1 強化流程監管，避免不正當競爭行為

為有效促進公立醫院招標采購工作質量提升，在開展招標采購工作時必須要強化流程監管，以及有效規范招標采購工作運行秩序。公立醫院所有物資的招標采購工作，包括藥品試劑、耗材器械以及基建設備等，在達到了法律法規規定的需要公開招標的要求，或者是一定的采購金額時，應當委托正規的招標代理機構來完成，從而充分確保其公正性和規范性。公立醫院物資的招標采購工作，實際上就是公立醫院成本支出的流動管理過程，只有充分強化其流程監管，才能夠有效促進成本的節約以及物資的供給，從而促進公立醫院的健康發展。

除此之外，為有效加強公立醫院的招標采購監管力度和管理質量，公立醫院需要積極創建醫療信息平臺，并充分完善電子招標機制，以此來全面提升招標采購工作的透明度，防止暗箱操作，節約公立醫院成本。在這一項工作中，公立醫院需要依托于網絡來運行電子招標、投標等工作，同時通過網絡來監控招標采購工作中的各個環節。電子招標工作機制的運行，能夠有效強化招標、投標資料的保密性，即確保在開標以前，投標人無法獲取其投標者的相關信息，包括數量和標底等，從而充分保障招標工作的公正性，確保招標質量。

2.2 強化招標采購人員及評標專家的素養

招標采購工作人員的素質素養在很大程度上影響著公立醫院招標采購工作質量的高低，因此，公立醫院在開展招標采購工作的過程中，需要積極強化招標采購人員的專業素養[5]。而在這一項工作中，公立醫院主要可以從以下兩個方面來加以落實。首先就是強化招標采購人員的培訓，培訓方式可以是講座培訓，也可以是機構培訓，同時培訓內容應該包含有招標專業培訓以及道德品質培訓。并且招標采購人員只有在道德品質素養以及招標專業素養滿足了相關要求之后才能夠上崗工作。其次就是高薪聘請高素養招標采購工作人員，同時在招聘過程中需要提高相關招聘要求，如所招聘的采購人員需要具有敏銳的市場觀察與分析能力，對招標采購工作的流程、規范有深入理解，同時還需要具有較高的法律意識和端正的思想態度等。如此，通過建立一支高素養招標采購工作團隊，便能夠在很大程度上保障招標采購工作的高質量進行。

2.3 強化組織管理以及供應商的資格審查

在公立醫院招標采購工作的開展過程中，積極強化招標環節的組織管理是非常必要的，其是招標工作高質量開展的基本保障所在。具體表現為以下兩方面：一方面要充分確保招標采購文件制作的科學性、合理性以及嚴謹性。高質量的招標采購文件就好比是一份高質量的邀請函，可以吸引到更多優秀的供應商來參與投標活動。與此同時，高質量的招標采購文件能夠準確的表達出采購活動的意圖和標準，并有效確保招標采購工作的公正、公開以及合理合法性。現如今，由于醫療體制改革，公立醫院招標采購工作所涉及的法律法規相對較多，因此，招標采購人員在擬定招標文件時一定要嚴格執行相關法律法規的要求，仔細復核招標采購文件，尤其是核心內容，包括供應商的資格要求、所需采購藥品試劑、醫療耗材、器械以及基礎建材的數量、參數以及技術要求等，以此來有效避免招標文件技術單一以及串標、圍標問題的發生，從而充分確保招標采購工作的合法性。另一方面，要充分做好現場開標、評標的組織工作。通常情況下，公立醫院在開展招標采購工作時，其中的開標、評標工作都是由招標代理機構來組織進行的，包括時間安排、場地安排、評標方案安排以及專家、現場人員安排等[6-8]。但是公立醫院同樣需要做好以下幾方面的組織管理工作。首先就是親自選派一個懂技術、懂設備以及熟悉招標采購工作規則的專業技術人員到現場參與評標，以此來保障評標質量以及提升評標公正性。其次就是強化供應商的資格審查，即通過大數據的分析，包括分析其基礎性資料、其以往投標經歷以及與之合作過的企業的反饋信息等有效審查供應商的投標目的、履約能力以及合法資格等。與此同時，還需要通過實地考察來觀察供應商的產品質量、公司形象、員工素養等。除此之外，在審查工作的開展過程中還需要安排專人進行審查監督。如此，通過全方位的審查可有效提升審查質量，并且通過專人的審查監督可有效避免審查工作流于形式的問題，從而在有效解決審查不嚴問題的基礎上可為后續工作的高效、高質開展奠定堅實基礎，進而為公立醫院的健康運行提供保障。

2.4 科學化決策，促進合同的落實與管理

在公立醫院的招標采購工作中，決策權力的分配是至關重要的，為此，公立醫院需要積極制定出科學有效的決策機制，主要可以從以下兩個方面來開展。一是積極建立院內專家庫，并賦予院內專家庫成員投票權[9-10]。院內專家庫成員需要由院內各個科室、各個專業的專家組成，在開展招標采購工作時，臨時且隨機的抽調院內專家庫成員進行招標論證。這樣做有利于防止評標專家不當行為的出現，因為投標者想要賄賂評標專家就無從下手。二是合理分配決策權。在合理分配決策權上，院長以及分管院長是不需要設立投票權的，因為很多時候投票者的權利過大是會導致出現跟風投票的現象，導致暗箱操作有機可乘。與此同時，公立醫院領導不允許單獨與投標者談判或簽訂合同，以避免私自更改合同等現象的出現。而如果院領導對招標價格有意見，只能夠申請降價，卻不能申請提價。只有將相關決策權力合理的分配到分管部門，才能夠有效避免各類問題的出現，確保招標采購的高質量開展。

2.5 強化內部監督與采購支出的預算管理

在公立醫院的招標采購監督管理工作中，除了需要積極強化外部群眾以及相關部門的監督管理外，還需要積極強化公立醫院內部的監督管理，具體可以從以下三個方面來落實。第一，成立相應的院內監督管理機構來強化監督管理。如公立醫院需要成立一個藥事管理委員會，同時管理委員會的成員需要由具有高級醫學技術資格證的醫學、藥學以及管理專家組成。除此之外，還需要為該委員會建立一套對應的監督管理審核工作制度，包括新藥審核以及藥品、器械遴選等。第二，通過職工代表監管制度的實施來強化院內公眾監管力度。如成立一個職工代表監管委員會，該委員會成員需要由每個科室的職工代表組成，并在招標采購工作開展時全程參與監督工作，包括招標文件的擬定、開標、評標、定標以及后續合同履行等。若職工代表在監管過程中發現相關問題，可以直接發聲，并可以獲得相應獎勵。第三，對招標采購信息進行公開，充分杜絕尋租空間。在這一方面的工作中，公立醫院需要將供應商的資格審核結果以及評標標準和資格進行政府媒體公開。同時在招標采購工作中，若金額達到一定的數量需要依照有關規定到財政部門進行備案處理。除此之外，在對比同等質量的情況下，可以允許報價更低的優質供應商重新投標。如此，在積極強化內部監督管理的基礎上，有效避免各類暗箱操作、貪污受賄等不正當行為的出現，保障招標采購質量。

在公立醫院的招標采購工作中，統一規劃、歸口管理至關重要，為此其需要將相關項目的預算支出按照有關規定及時上報到當地的財政部門進行審批。同時積極踐行“兩上兩下”的項目預算管理辦法，即公立醫院各個科室依據實際情況向相關部門上報采購計劃，之后相關部門統一整理審批之后再上報給地方財政部門，與此同時在地方財政部門完成審批并下達預算資金之后再由公立醫院相關部門進行科學的院內分配[11-12]。在預算審批之后，公立醫院需要強化預算執行與監督，即所有預算資金需要充分應用到有關項目的采購當中，確保預算資金執行的合理性及合法性。

3 結語

招標采購工作作為公立醫院最為重要的工作內容之一，需要全面加強其監督管理質量。在當前的公立醫院招標采購工作中，還有很多問題的存在，包括合同簽訂與管理不足、供應商資格預審不嚴、評標專家素質不夠以及存在不正當競爭關系等。因此，公立醫院需要通過強化流程管理、強化內部監督、制定科學的決策機制以及提升招標采購人員專業素養等策略來保障招標采購工作的高質量開展。從而，為公立醫院的健康運行、發展打下堅實基礎。