不同切片病理檢查對甲狀腺疾病的診斷價值研究

王艷芳

在過去的日子里，甲狀腺結節(jié)的發(fā)病率特別高，近些年來，隨著我國經(jīng)濟文化水平的不斷發(fā)展和提升，我國人們的生活水平也發(fā)生了一定的變化，人們由于工作或學習等原因，出現(xiàn)不規(guī)律飲食等現(xiàn)象，導致人們的生活方式和飲食習慣都出現(xiàn)了相對的改變，由健康的生活習慣慢慢過渡到不規(guī)律的生活方式，有些人可能會出現(xiàn)缺碘或碘元素攝入過量的情況，這可能會導致甲狀腺內(nèi)部的甲狀腺激素分泌異常，很容易形成甲狀腺疾病[1-2]。甲狀腺亦可分解出鈣調(diào)節(jié)素，從而有效地調(diào)節(jié)人體內(nèi)鈣元素的平衡，在人體中是一種重要的器官。在對甲狀腺疾病進行治療的過程中，經(jīng)常運用手術治療的模式，冰凍切片作為低溫存儲組織器官快速冷卻，促使其達到一定硬度，更為便捷和簡單，被臨床運用較多，主要是對病理進行快速的診斷[3]?；诖耍恼聦⒅饕芯繉Ρ燃谞钕俦鶅銮衅c石蠟切片在病理診斷中的差異，現(xiàn)有如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2018年3月—2019年3月到本院治療的甲狀腺癌患者共80例進行研究，根據(jù)檢查方式的不同，將患者分成兩組，給予前40例患者使用甲狀腺冰凍切片檢查的為研究組，給予后40例患者使用石蠟切片治療的為常規(guī)組，研究組中男性患者18例，女性患者22例，年齡35～62歲，平均（51.25±2.11）歲，常規(guī)組中男性患者19例，女性患者21例，年齡36～64歲，平均年齡（51.92±2.77）歲。兩組一般資料對比差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。本次試驗經(jīng)醫(yī)院道德倫理委員會審核批準后實施，且患者均知情同意積極參與。

1.2 方法

1.2.1 常規(guī)組 患者選擇石蠟切片進行病理檢查，把制作成功的冰凍切片，將甲狀腺病變組織制成石蠟的切片，運用濃度為10%的甲醛溶液當做固定液，對病變組織實施固定處理，運用10%梯度差以及100%的初始濃度的乙醇展開脫水環(huán)節(jié)。在脫水之后，需要將病變的組織放置在三氯甲烷和100%乙醇溶液比例在1:1溶液中，運用切片機設備將病變組織切片，厚度大約為5 μm，而后運用光學的顯微鏡，對石蠟病變組織進行細致的觀察，從而對病例進行診斷[4-5]。

1.2.2 研究組 患者選擇冰凍切片進行病理檢查，將所切出的甲狀腺組織擺放在檢查臺上，將組織上滴入包埋劑，而后實施冰凍處理，若是切除的組織相對較小，可以在支承器設備上滴入包埋劑藥劑，待到組織冰凍成小塊之后，將組織放入在實驗檢測臺上，再次滴入包埋劑藥物，進行冰凍處理，厚度大約為5 μm的組織切片，而后開展常規(guī)的水洗步驟、染色步驟、脫水步驟、透明步驟、固封步驟以便于開展病理診斷[6-7]。

1.3 觀察指標

（1）兩組檢查的準確率：將石蠟切片病理診斷當作對照的基本依據(jù)，對冰凍切片診斷結果具有的價值進行對比。確診：包含冰凍切片病理診斷結果和石蠟切片病理診斷結果完全相同，亦或是基本相同；誤診：冰凍切片病理診斷和石蠟切片病理診斷的結果不相同，完全相反；漏診：冰凍切片病理診斷沒有檢查出患者的病癥。（2）兩組檢查方式的診斷時間進行評估。

1.4 統(tǒng)計學處理

本次臨床試驗結果數(shù)據(jù)使用統(tǒng)計學軟件SPSS 23.0對試驗結果進行統(tǒng)計以及分析工作，試驗研究數(shù)據(jù)中的計數(shù)資料用（n，%）進行表示，并使用χ2檢驗，而計量資料用（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 檢查準確率情況

兩組患者的檢查準確率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），見表1。

表1 檢查準確率情況[例（%）]

2.2 診斷時間情況

研究組患者的診斷時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 診斷所需時間情況（min，±s）

表2 診斷所需時間情況（min，±s）

組別 診斷時間常規(guī)組（n=40） 2 235.22±100.51研究組（n=40） 28.48±2.43 t值 138.818 0 P值 0.000 0

3 討論

甲狀腺作為人體十分重要的內(nèi)分泌器官，其是一個無法取代的重要器官。甲狀腺也是脊椎動物的重要腺體部分，其屬于內(nèi)分泌器官之一。哺乳動物的甲狀腺常位于頸部甲狀軟骨下方以及氣管兩旁。人類的甲狀腺性狀類似蝴蝶性狀，猶如盾甲組織，所以其被稱之為甲狀腺組織。甲狀腺可以控制人體使用能量的速度，并制造蛋白質，調(diào)節(jié)身體內(nèi)各個荷爾蒙的敏感程度[8]。由于人體甲狀腺疾病的發(fā)病機制比較復雜，且患者的發(fā)病因素比較多，常與遺傳因素、碘物質攝取存在異常、自身免疫性疾病以及電離輻射等因素存在密切的關系。對于甲狀腺疾病而言，臨床醫(yī)生常對患者使用手術的方法進行治療，但手術治療的效果因人而異，且術前沒有準確的疾病診斷方法。因此，大部分醫(yī)生常選擇對患者進行手術的過程中，對患者實施病理檢查，以此明確患者的疾病情況，有效提高患者的預后情況?，F(xiàn)階段，臨床中常見的病理診斷方法包括冰凍切片與石蠟切片[9]。

冰凍切片主要是在低溫狀態(tài)下，讓組織迅速冷凍到硬度進行切片的方法，顯著縮短等待時間。所以，冰凍切片病理診斷模式作為術中經(jīng)常運用的診斷模式，可以對手術的措施以及手術的具體范圍進行針對性的指導。所以，冰凍切片病理診斷具有較強的準確率，可以保證手術治療的全面性和針對性，促使患者早日康復。石蠟切片病理診斷措施，可以當做是最終的確診模式，由于其診斷的時間相對較長，沒有辦法在術中應用，可以將冰凍切片進行檢查，能夠在30 min之內(nèi)得到病理的診斷結果可以在術中對患者的病灶進行精準的評估，從而便于確認手術的模式。手術切除病變組織之后，可以將邊緣的組織送入檢查，依照冰凍切片診斷的結果來驗證病變組織是否足夠徹底，規(guī)避患者需要接受二次手術，給其帶來嚴重的傷害。由于冰凍切片的制作工序較為特殊，其制作的質量低于石蠟切片的質量。冰凍的切片經(jīng)常會出現(xiàn)一些人工的假象，其中包含：腫瘤的細胞核中產(chǎn)生空泡、異常會與核內(nèi)的假包中涵體進行混淆；腫瘤的細胞內(nèi)染色質較淡，其具備的結構不清晰，很難確定其是真性的毛玻璃樣核[10]。冰凍切片的具體診斷甲狀腺微小乳頭狀癌（papillary thyroid microcarcinoma，PTM）重點與難點表現(xiàn)在：切片若是偏厚，就會導致核的輪廓不規(guī)則，很難明確；細胞核一般都會存在偏大的狀況；切片的質量出現(xiàn)偏差的時候，核溝不會輕易的出現(xiàn)；腫瘤的細胞核中產(chǎn)生空泡，經(jīng)常與核中的假包涵體進行混淆；其中毛玻璃的樣核不會輕易的出現(xiàn)。PTM大多數(shù)都會呈現(xiàn)出間質性纖維的瘢痕型，冰凍的切片很容易被診斷。冰凍切片與石蠟切片診斷模式檢查的精準性無顯著差異[11]。

本次實驗研究結果顯示，兩組患者的檢查準確率差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。研究組患者的診斷時間更短，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，石蠟切片檢查作為一種診斷甲狀腺疾病的最終確診方式，但其所需的檢查時間比較長，且臨床標本制作的程序比較復雜，不能實現(xiàn)快速病例檢查的目的。并且，臨床檢查甲狀腺患者的時候，由于患者進行手術，而冰凍切片在低溫調(diào)節(jié)還能迅速冷卻患者的病理組織，當病理組織冷卻至一定的硬度后，可以對其進行切片檢查。因此，冰凍切片與石蠟切片相比，所需的制作時間較短，且臨床制作的程序比較簡單、方便。對甲狀腺疾病患者進行冰凍切片病理檢查，可以顯著縮短患者確診的時間，常在30 min之內(nèi)獲取病理結果，便于醫(yī)生對患者進行迅速的手術病理診斷措施，最終明確患者的病理診斷檢查結果，大幅度提高患者的預后效果，促使患者迅速康復[12]。

對甲狀腺疾病患者進行手術治療的過程中，醫(yī)生需要密切觀察患者的甲狀腺病變組織以及周圍病變，盡量多采取一些病理組織進行切片檢查，仔細觀察患者不同解剖面的病例變化。同時，醫(yī)生還需保證切取患者的病變組織不存在血色、具有癌變傾向，且病理組織質地比較減影，以免出現(xiàn)取材不當而發(fā)生的誤診情況，顯著提高臨床診斷準確率。甲狀腺病理組織的冰凍切片診斷檢查幾率與制作切片、診斷技術等方面存在一定的關系。因此，醫(yī)生需要注意保持甲狀腺冰凍切片的完整程度，切片的厚度需要保持均勻、刀痕比較少，以免發(fā)生染色不均勻、切片不清晰等情況，顯著降低切片漏診幾率。冰凍切片病理檢查結果可以在手術中，對患者進行有效的指導，同時確定患者的手術范圍。然而，此種診斷方法也存在一定的局限性。如果甲狀腺疾病患者臨床檢查中存在一定的困難，醫(yī)生切忌盲目診斷，對患者進行手術治療。醫(yī)生需要根據(jù)石蠟切片的檢查結果，確定接下來的手術治療方案，以免盲目治療對患者身體健康造成的影響[13]。因此，對甲狀腺疾病患者進行病理切片診斷的時候，術中冰凍切片對患者的病理診斷具有一定的價值，可以顯著提高甲狀腺腫瘤疾病的檢出幾率，顯著縮短臨床病理檢查所需的時間，促使醫(yī)生對患者進行有效的診斷以及治療，顯著改善患者的預后效果。但是，如果患者進行臨床診斷的過程中存在疑問，醫(yī)生需等待石蠟切片結果，進而綜合分析患者的狀況，最終確定下一步手術治療方案。

由此可見，冰凍切片作為手術常見的病理檢查方法，可以對患者的手術范圍、方式進行有效的組織，其對患者的康復具有較高的作用，充分保證患者的治療效果。而石蠟切片病理診斷作為最終的疾病確診方法，其所需時間比較長，無法在手術中靈活應用[14]。冷凍切片可以在半小時內(nèi)獲取結果，對手術病灶的良惡性質進行評估，幫助醫(yī)生明確最終的手術內(nèi)容。如果患者在手術之前被確診為惡性腫瘤時，手術切除患者的腫瘤組織之后，可以將組織邊緣送到病理科室進行檢查，進而根據(jù)冰凍切片結果，對腫瘤部分是否切除進行評估，降低二次手術對患者造成的影響。

一般情況下，冷凍切片可以對甲狀腺未分化癌、低分化癌、普通型乳頭狀癌、髓樣癌以及廣泛浸潤性濾泡癌的診斷比較簡單。并且，臨床診斷中的主要困難常由于結節(jié)性增生中存在的乳頭狀增生，濾泡性腺癌或者增生性結節(jié)中存在的微小癌，包膜中的濾泡型乳頭狀癌以及包膜以及濾泡癌等疾病。由于臨床冷凍切片的時間比較短，且取材具有一定的限制，制作切片的質量不如石蠟切片，濾泡癌的包膜或者血管部位存在的病變侵襲不容易被發(fā)現(xiàn)，坑洞切片極易出現(xiàn)延遲診斷以及誤診的請情況。對其進行分析發(fā)現(xiàn)，主要的因素多為制片的質量比較差、取材不準確或者存在疏漏等情況，檢測人員或切片人員對切片的特點以及形態(tài)認識不足等。因此，臨床病理檢查的時候，需要提高臨床檢查的技術以及工作人員的質量，進而提高冷凍切片的質量，降低漏診幾率[15]。

綜上所述，運用冰凍切片與石蠟切片診斷模式均具有較強的精準性，可以廣泛用于對甲狀腺患者的診斷中，為治療環(huán)節(jié)提供較強的支撐。