胸外科圍手術期下肢深靜脈血栓形成6例分析

曹望凱

山東省濰坊市第二人民醫院，山東 濰坊 261041

深靜脈血栓是臨床上常見病，多是由心血管病變引發，尤其是圍術手術期的患者是深靜脈血栓形成的嚴重并發癥。本文選取6例胸外科圍手術期下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，分析該疾病的形成原因及其防治措施。如下表述。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取6例胸外科圍手術期下肢深靜脈血栓形成患者為研究對象，男性患者4例，女性患者2例，年齡在32-77歲，平均(61.5±2.4)歲。其中左下肢深靜脈血栓2例，右下肢深靜脈血栓3例，雙下肢深靜脈血栓1例。

1.2方法

1.2.1診斷方法 患者圍手術期一側或者雙側下肢突然出現腫脹、疼痛、酸沉感，并由腳踝逐漸向上蔓延，且有皮溫升高，患肢活動受限等問題。經檢查足背屈時激發腓腸肌疼痛試驗陽性。對患者行下肢超聲檢查發現不同部位深靜脈出現程度不一的管腔變窄，血管內膜粗糙，管壁厚度不均衡等問題。管腔按壓不變形，血流信號減弱表示存在血栓[1-2]。

1.2.2治療方法 將6例患者患肢抬高，囑咐患者絕對臥床休息，并進行局部理療和熱敷，抗生素預防感染。對于病程在72小時以內且沒有出血傾向的患者可采用60-100IU/kg的肝素加入500ml氯化鈉溶液中靜脈滴注治療，間隔4h使用一次；20000U尿激酶加入到5%的葡萄糖溶液中靜脈滴注，一天一次，連續治療一周；治療期間要保持APTT在正常值的1.5倍到2倍，凝血酶原時間在18-21s，不能大于30s。此外，還要靜脈滴注復方丹參注射液20ml+低分子右旋糖酐500ml，一天一次，連續治療一周；500mg潘生丁+50mg腸溶性阿司匹林口服，每日三次。

2 結 果

6例患者治療后痊愈5例，顯效1例，14天為患者平均住院時間，治療期間沒有患者出現肺栓塞、感染、出血和死亡。患者經尿激酶和肝素抗凝治療后下肢腫脹疼痛癥狀消失，活動不受限。對患者下肢行超聲檢查發現血流情況通暢或基本通暢，管壁光滑，明顯充盈或缺損問題消失。

3 討 論

3.1圍手術期下肢深靜脈血栓形成原因分析 靜脈血流變慢，凝血功能異常、血管壁損傷是圍手術期患者下肢深靜脈血栓出現的常見原因。胸外科手術患者術后需要長期臥床休息，患者心輸出量減少、肢體活動量減少的情況下導致靜脈回流變緩，凝血因子濃度增高易發生下肢深靜脈血栓。患者自身凝血功能異常，機體一直處于高凝狀態也會導致下肢深靜脈血栓形成。此外，手術、創傷會直接損傷血管，加上藥物的刺激會使得血管內膜變得粗糙，血管壁上會附著血小板，凝血系統被激活時會引起下肢深靜脈血栓形成[3]。

3.2圍手術期下肢深靜脈血栓的處理分析 圍手術期患者出現下肢深靜脈血栓可采取非手術治療方法，患者急性期要絕對臥床休息，將患肢抬高，局部進行理療和熱敷，并積極進行抗炎、抗凝、抗血小板凝聚治療。本次研究中對患者實施尿激酶配合阿司匹林、肝素、潘生丁等藥物治療，起到了明顯的治療效果。肝素的抗凝作用可起到預防血栓形成的作用，在血液高凝狀態預防血栓形成和溶栓后預防血栓復發中效果顯著。需注意肝素在失活的情況下會導致患者酸中毒，因此需要醫護人員加強注意。潘生丁則可以抑制血小板的黏附性，避免受損血管處黏附血小板，由此起到抑制血栓形成的作用。阿司匹林可以抑制血小板聚集，在出血時間延長的情況下可抑制血栓形成。對于圍手術期的患者有效預防下肢深靜脈血栓形成是尤為重要的，醫護人員需要強化對患者的健康宣教，尤其是高危患者術前需要檢查患者凝血功能，術中及時糾正脫水問題，確保水電解質的平衡，減少術中出血量，積極預防感染。術后要按摩患者下肢肌肉，加快血液循環，患者清醒后可活動雙下肢，這樣可以起到預防下肢深靜脈血栓形成的作用[4-5]。