前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果

呂 佳 姜家振

鶴崗市人民醫(yī)院,黑龍江 鶴崗 154101

糖尿病是由血糖代謝紊亂引起的常見慢性疾病，近年來其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)。和高血壓等慢性病一樣，其危害性大，它可引起多種并發(fā)癥，而糖尿病腎病是最嚴(yán)重的并發(fā)癥之一，甚至可能導(dǎo)致死亡。糖尿病腎病是糖尿病患者常見的常見微血管并發(fā)癥，可導(dǎo)致蛋白尿過濾和排泄異常[1]。1型和2型糖尿病可能發(fā)展成糖尿病腎病，而其中以2型糖尿病為主。糖尿病腎病的病情非常復(fù)雜，發(fā)病機(jī)制較多，病程長(zhǎng)，嚴(yán)重影響患者的身心健康，可導(dǎo)致患者生存質(zhì)量一定程度降低。糖尿病腎病的主要特征之一在于蛋白尿，它是患者腎功能衰竭的主要原因之一，其危害僅次于心腦血管疾病。當(dāng)患者患有蛋白尿時(shí)說明病情已經(jīng)非常嚴(yán)重，它會(huì)對(duì)腎功能造成不可逆轉(zhuǎn)的損害，而出現(xiàn)終末期腎病，治療的難度非常大。本研究分析了前列地爾聯(lián)合貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的臨床效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 納入筆者所在醫(yī)院2018年3月-2020年3月收治的糖尿病腎病蛋白尿患者80例。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合糖尿病腎病蛋白尿診斷標(biāo)準(zhǔn)，可配合本次的治療工作。排除標(biāo)準(zhǔn)：存在其他疾病影響本次研究結(jié)果觀察，存在藥物禁忌。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表分組，聯(lián)合干預(yù)組40例，單藥干預(yù)組40例。單藥干預(yù)組男26例，女14例;年齡45～82歲，平均(54.22±5.01)歲;1型2例，2型38例;體重43～82 kg，平均(54.91±2.21)kg;早期15例，臨床期25例;糖尿病發(fā)病時(shí)間7～27年，平均(16.45±0.89)年;糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間5～8年，平均(6.45±0.11)年。聯(lián)合干預(yù)組男26例，女14例，年齡45～81歲，平均(54.11±5.56)歲;1型2例，2型38例;體重43～81 kg，平均(54.21±2.28)kg;早期16例，臨床期24例;糖尿病發(fā)病時(shí)間7～27年，平均(16.42±0.81)年;糖尿病腎病發(fā)病時(shí)間5～8年，平均(6.44±0.13)年。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。患者均知情同意本次研究。

1.2方法 兩組實(shí)施常規(guī)抗凝及降壓等治療，并積極給予胰島素控制血糖，控制目標(biāo)為餐后血糖在10 mmol/L以內(nèi)，而空腹血糖在7 mmol/L以內(nèi)。

單藥干預(yù)組采取前列地爾治療，每次將100 ml 0.9%氯化鈉注射液和前列地爾注射液(國(guó)藥準(zhǔn)字H20103292，海南碧凱藥業(yè)有限公司生產(chǎn))20 g混合靜脈滴注，1次/d，治療8周。

聯(lián)合干預(yù)組則采取前列地爾聯(lián)合貝那普利(國(guó)藥準(zhǔn)字H20063041，由先聲藥業(yè)有限公司名生產(chǎn))治療。在單藥干預(yù)組基礎(chǔ)上給予口服貝那普利，10 mg/次，1次/d，治療8周。

1.3觀察指標(biāo)及療效判定標(biāo)準(zhǔn) 比較單藥干預(yù)組、聯(lián)合干預(yù)組療效，尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間，治療前后患者尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平，不良反應(yīng)。

療效判定標(biāo)準(zhǔn)：顯效，病情恢復(fù)正常，癥狀體征消失，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低50%以上;改善，體征癥狀改善，尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平降低25%～50%;無效，達(dá)不到上述標(biāo)準(zhǔn)。總有效率=(顯效+改善)/總例數(shù)×100%[2]。

2 結(jié) 果

2.1兩組療效比較 聯(lián)合干預(yù)組治療總有效率(97.50%)高于單藥干預(yù)組(72.50%)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2兩組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比較 治療前兩組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，治療后聯(lián)合干預(yù)組尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均低于單藥干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3兩組尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間比較 聯(lián)合干預(yù)組尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間均短于單藥干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.4兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較 聯(lián)合干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率和單藥干預(yù)組比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病患者的常見并發(fā)癥，屬于較嚴(yán)重的微血管并發(fā)癥之一。其發(fā)病機(jī)制復(fù)雜。糖尿病腎病的發(fā)生和遺傳易感性、環(huán)境、飲食及原發(fā)病控制不佳等有非常密切的關(guān)系[3]，其發(fā)生的病理改變主要在于胰島素抵抗，腎小球血流動(dòng)力學(xué)改變，代謝紊亂等，病情嚴(yán)重情況下可出現(xiàn)腎衰竭甚至死亡。

貝那普利對(duì)血管緊張素轉(zhuǎn)換酶具有抑制作用，屬于血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑，可達(dá)到降低尿蛋白含量和延緩疾病發(fā)展的目的，其使用可降低患者的血壓和尿蛋白。它通常用于治療高血壓等疾病，也可治療糖尿病腎病蛋白尿。貝那普利可以擴(kuò)張腎血管，改善血液流動(dòng)，降低腎臟灌注壓，從而提高腎小球?yàn)V過率[4-5]。還可降低胰島素的抵抗力，并且對(duì)身體的糖耐量有良好的改善作用。而前列地爾常用于治療糖尿病并發(fā)癥。前列地爾的使用改善了糖尿病患者的血流動(dòng)力學(xué)和血液流變學(xué)，降低血液黏稠度和血脂，可有效改善微循環(huán)，發(fā)揮良好溶栓作用，恢復(fù)部分腎功能，并降低尿蛋白含量和延緩疾病發(fā)展，有效逆轉(zhuǎn)腎功能損害，改善腎小球?yàn)V過功能[6-8]。

前列地爾是一種新型脂質(zhì)微球載體制劑。其主要成分是前列腺素E1與傳統(tǒng)的前列腺素藥物相比，它具有持久有效的作用，可對(duì)血小板聚集進(jìn)行抑制，有效擴(kuò)張血管，促進(jìn)腎血流量增加，改善外周血供，促使尿蛋白含量降低，保護(hù)腎功能[9]。同時(shí)前列地爾具有很高的親和力，可以選擇性地作用于受損血管，靜脈給藥可以顯著增加局部組織藥物的濃度，從而提高治療效果。兩種藥物聯(lián)合使用，可發(fā)揮協(xié)同治療和增效治療的作用[9-12]。

本研究中，單藥干預(yù)組采取前列地爾治療，聯(lián)合干預(yù)組則采取前列地爾加上貝那普利治療。

結(jié)果顯示，聯(lián)合干預(yù)組療效、尿微量白蛋白降低50%時(shí)間、癥狀體征消失時(shí)間、尿微量白蛋白排泄量、24 h尿蛋白水平均優(yōu)于單藥干預(yù)組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。聯(lián)合干預(yù)組不良反應(yīng)發(fā)生率和單藥干預(yù)組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

總之，前列地爾加上貝那普利治療糖尿病腎病蛋白尿的效果理想。