高血壓腦卒中昏迷患者營養(yǎng)管理中精細(xì)化護(hù)理的作用體會

尹智苗

湖南省人民醫(yī)院，湖南 長沙 410000

部分高血壓腦卒中患者會存在一定程度的意識障礙，甚至是昏迷。而機體在應(yīng)激反應(yīng)下，其代謝速度加快，出現(xiàn)負(fù)氮平衡，繼而引發(fā)營養(yǎng)衰竭，而昏迷患者是無法自主進(jìn)食的，因此營養(yǎng)管理就顯得尤為重要。相關(guān)的研究指出[1]，在營養(yǎng)管理中應(yīng)用精細(xì)化護(hù)理有利于昏迷患者的恢復(fù)。為了驗證上述觀點，本文特以90例高血壓腦卒中昏迷患者為例進(jìn)行研究分析。

1 一般資料和方法

1.1臨床資料

選擇從2019年3月-2020年4月在我院接受營養(yǎng)管理治療的90例高血壓腦卒中昏迷患者為研究對象，采用隨機數(shù)字表法分成觀察組(n=45)和對照組(n=45)。觀察組：男26例，女19例；年齡34-87歲，平均(56.6±2.5)歲；入院時GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))評分4-7分，平均(5.44±0.40)分。對照組：男25例，女20例；年齡35-86歲，平均(57.3±2.4)歲；入院時GCS(格拉斯哥昏迷指數(shù))評分4-7分，平均(5.76±0.38)分。對兩組的一般資料進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)處理，結(jié)果顯示P>0.05，具有可比性。

1.2方法

對照組行常規(guī)營養(yǎng)管理，在此基礎(chǔ)上觀察組加用精細(xì)化護(hù)理：①腸內(nèi)營養(yǎng)的精細(xì)化護(hù)理：一般情況下患者昏迷48-72h后便需腸內(nèi)營養(yǎng)，但部分患者由于腦壓控制不好，飼管會引發(fā)嘔吐，對此應(yīng)先控制好腦壓。控制好腸內(nèi)營養(yǎng)的初始劑量，100ml為宜，以免引發(fā)不良反應(yīng)。初始的流質(zhì)飲食應(yīng)以米湯類為主，第二天可改為米糊、蛋、奶等半流質(zhì)飲食。期間如果沒有嘔吐、腹瀉等癥狀，可加入其它人體所需營養(yǎng)。為了避免堵管，每次腸內(nèi)營養(yǎng)后用注射器推注20-30ml溫開水。如果患者長時間昏迷，需要長期置管，應(yīng)1月更換1次胃管。為了避免真菌感染，每天進(jìn)行2次口腔護(hù)理。為了避免反流，鼻飼時病床抬高30°-45°。②腸外營養(yǎng)的精細(xì)化護(hù)理：腸外營養(yǎng)采取靜脈內(nèi)輸?shù)姆绞剑ㄖ行撵o脈營養(yǎng)、周圍靜脈營養(yǎng)。初始的營養(yǎng)成分包括碳水化合物、維生素、微量元素等，4-7d時加用白蛋白、脂肪乳劑、氨基酸、能量等。置管操作嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作的要求，確保穿刺點干燥，每3-4d更換1次敷料，如果敷料潮濕、被污染、被揭開，則及時更換。為了避免導(dǎo)管脫落和污染，確保靜脈導(dǎo)管與輸液器接頭連接牢固，把無菌敷料包裹好。為了方便下次使用，每天輸注結(jié)束后用肝素或生理鹽水進(jìn)行正壓封管，并用無菌紗布進(jìn)行包扎與固定。對穿刺部位進(jìn)行密切觀察，發(fā)現(xiàn)紅腫及時處理，避免局部感染。

1.3觀察指標(biāo)

記錄兩組患者的住院天數(shù)、并發(fā)癥發(fā)生情況。

1.4統(tǒng)計學(xué)分析

2 結(jié) 果

觀察組住院天數(shù)為(29.7±7.4)d，對照組住院天數(shù)為(34.7±8.6)d。觀察組住院天數(shù)顯著短于對照組，比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.291，P<0.05)。觀察組發(fā)生2例嘔吐、3例胃潴留、3例便秘、2例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為22.22%；對照組發(fā)生3例嘔吐、5例胃潴留、4例便秘、4例腹瀉，不良反應(yīng)發(fā)生率為35.56%。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組(X2=5.94，P<0.05)。

3 討 論

中老年人是高血壓腦卒中昏迷的易發(fā)人群，多發(fā)季節(jié)為冬季，劇烈運動、情緒激動等因素引發(fā)突然的血壓升高，繼而造成高血壓性腦卒中。腦卒中是一種常見的神經(jīng)內(nèi)科危重癥，大面積腦梗或腦出血患者若不能得到及時有效地治療，會出現(xiàn)意識障礙，嚴(yán)重情況下還會出現(xiàn)昏迷[2]，具有較高的致殘率和死亡率。給予高血壓腦卒中昏迷患者必要的治療和護(hù)理是改善其預(yù)后的關(guān)鍵。受多種因素的影響，患者昏迷后其機體對營養(yǎng)的需求更為旺盛，如果不及時進(jìn)行營養(yǎng)支持，機體很快就會出現(xiàn)營養(yǎng)衰竭，進(jìn)一步加重病情，因此營養(yǎng)支持是高血壓腦卒中患者術(shù)后治療與護(hù)理的重要組成部分。精細(xì)化護(hù)理是一種新的護(hù)理模式，優(yōu)化了護(hù)理流程和細(xì)節(jié)，其應(yīng)用營養(yǎng)管理，可提高營養(yǎng)管理的效率，更好地維護(hù)患者生命安全[3]。營養(yǎng)管理的精細(xì)化護(hù)理分為腸內(nèi)營養(yǎng)的精細(xì)化護(hù)理、腸外營養(yǎng)的精細(xì)化護(hù)理兩部分，腸內(nèi)營養(yǎng)的精細(xì)化護(hù)理主要是通過飼管及營養(yǎng)液管理，來提高營養(yǎng)效果，并減少飼管引發(fā)的不良反應(yīng)[4]。腸外營養(yǎng)的精細(xì)化護(hù)理是前者的補充，通過靜脈輸注的方式為患者提供更為直接的營養(yǎng)支撐，而嚴(yán)格的無菌操作、導(dǎo)管管理、敷料管理，在提高營養(yǎng)的同時減少風(fēng)險事件。在本次研究中，觀察組住院時間、不良反應(yīng)發(fā)生率均顯著低于對照組(P<0.05)。與相關(guān)研究結(jié)論一致[5-6]。綜上所述，在營養(yǎng)管理中加用精細(xì)化護(hù)理有利于高血壓腦卒中昏迷患者的恢復(fù)，且安全性也更高，值得推廣應(yīng)用。