從營衛運行理論探討失眠癥的病機與治療

孟光榮 霍秀杰

山東濟南市濟陽區中醫醫院婦科,山東 濟南 251400

《內經》中對失眠癥的闡述十分詳細，該疾病還被稱為“不得臥”或者“目不暝”，通過“營衛運行理論”對其展開分析。《靈樞·營衛生會篇》便明確了營衛運行和睡眠具有一定的關系。衛氣出現在陽中會導致陽經氣盛且主動，有助于保證睡眠狀態。衛氣行于陰則陰經氣盛而主靜，有助于保證睡眠狀態。對睡眠來說，衛氣的正常運行具有重要的作用。如果衛氣的運行發生異常，則會對睡眠產生較大的影響。因此失眠癥的主要病理為“衛氣無法入陰”。《內經》中提到致使衛氣運行發生異常的原因繁多，下面本文對這些原因進行總結分析。

1 陽不入陰

《靈樞·邪客》中提到：“衛氣獨衛其外，行于陽，不入于陰。行于陽則陽氣盛，陽氣盛則陽蹺陷，不入于陰。”這便是陰虛目不瞑的主要原因。這也表明衛氣在陽中不在陰中，陰陽不協調導致失眠。該因素主要為衛氣旺盛但是不入陰所導致的陰不足[1]。對于該型失眠癥治療方法應該遵循“補不足，調虛實，通道祛邪”的原則，通常情況下，半夏湯有助于治療該型失眠癥，達到通陰陽的療效，主要服用方法為煎服法。通過使用該藥物有助于保持陰陽平衡，具有祛痰降逆的效果，能夠是旺盛的氧氣進入陰中，祛邪經通，陰陽平衡，失眠癥痊愈。《本草綱目》中提到，如果患者存在陽盛陰虛的情況，無法入眠，可以使用半夏湯治療，取其益陰氣而利大腸也，改善陽盛的情況。在使用該藥物的基礎上，可以聯合使用桂枝湯，這樣藥效更加明顯，有助于調節營衛效果。桂枝湯是調和營衛效果極佳的藥物之一，其成分中的桂、芍聯合，具有治療衛強和營弱的效果，聯合便能夠達到調和營衛平衡的作用。治療過程中需要對二者的比例進行合理調整，這樣才有助于提高療效。特別是早上服藥，應重視益位補氣，通常情況下，桂枝和白芍為2：1的比例最佳。促進能量代謝。夜間服藥，需要保持桂枝和白芍的比例為1：2，這樣能夠使衛氣在陰分中達到提高睡眠質量的效果[2]。同時，黃連阿膠湯也是一種治療該型失眠癥的主要方法。黃連之苦可達到清熱效果，陰不足，可以通過甘補之。

2 營氣衰少而衛氣內伐

該類失眠癥出現的主要原因為營氣減少，致使衛氣內伐。該病型失眠癥患者氣血較為虛弱，因此無法對臟腑滋養，疏通經絡，進而對衛氣的運行產生影響，出現失眠。《靈樞·營衛生會篇》中提到：“氣血衰弱則肌肉枯，氣道不暢，五臟之氣內伐，營氣下降導致衛氣不暢，因此導致晝不精，夜不瞑。”同時這也是老年患者患上失眠癥的重要因素，臨床上的證型主要為心脾兩虛所致失眠癥，通過歸脾湯能夠有效補養養心脾，達到養血安神、滋養肺腑和經絡的效果，保證榮氣充沛而不會導致衛氣內伐，進而達到治療該型失眠癥的作用。

3 邪氣內客五臟

《靈樞·邪客》中提到：“厥氣客于五臟六腑則衛氣獨衛其外，行于陽，無法入于陰。行于陽則陽氣旺盛，無法入于陰。陰虛則不暝。”厥氣屬于一種邪氣，出現在五臟六腑中，對衛氣的正常運行產生影響進而導致患者發生失眠。通過臨床分析研究可知，每一個臟腑的功能衰退或者失調均有可能導致失眠，所以存在五臟均可不寐的說法。《內經》中提到：“心為君主之官，主神明，藏神”，無論是哪一個臟腑出現病變，最終都會對心造成影響，進而導致心不藏神，出現失眠。心血空虛導致坐臥不安，其原因為思慮過多，神不藏，可以使用歸脾湯進行治療。同時心屬于陽臟，屬火，心火靜，則睡眠佳，心火盛則睡眠質量下降，難以入睡，使用安神丸可以治療該型失眠癥。除此之外，心脾氣機阻滯會對衛氣的運行產生嚴重影響，進而致使患者出現失眠。肝藏血，血舍魂，如果肝血虛，血不舍魂則可導致失眠，使用酸棗仁湯可以治療該疾病。肝阻上亢，對神明產生影響，致使患者失眠。可以使用龍膽瀉肝湯進行治療，效果確切。濕熱內蘊也會導致失眠，脾是至陰的場所，喜燥而惡濕，濕困脾土，蘊久化熱，對神明影響導致失眠，對于該型失眠癥，采取黃連溫膽湯加減治療效果確切，效果確切。陰陽受到邪氣侵擾，經氣阻滯，對腑產生影響，導致胃不和，因此出現失眠，通常因外感引起，可使用白虎湯進行治療，保證陽明邪熱得清，夜寐自安。通過上述分析可知，邪氣會對五臟六腑產生一定影響，導致臟器紊亂，對衛氣的正常運行產生影響，導致陽無法入陰，進而致使失眠。治療過程中需要根據失眠癥證型出發，了解五臟六腑的盛衰情況，采取針對性治療措施[3]。

4 胃不和則臥不安

胃者足陽明也，足之三陽從頭走足，胃功能失調，嚴重影響衛氣的運行，無法入陰，進而出現失眠。因為衛氣在白天行于經才能保證正常睡眠，晝夜行于臟才能保證正常睡眠，衛氣的出入依靠胃氣，陽明逆則導致諸陽逆，無法入陰，因此產生失眠[4]。應靈活分析該病型，并且肝膽脾胃之間的關系較為特殊，脾胃運行失調則會對肝膽疏泄產生影響，進而對脾胃的正常運行產生影響，所以治療該型疾病需要遵循肝膽脾胃互相兼顧的原則，不僅需要調理肝膽，也需要重視對脾胃的調理，這樣才能保證臨床療效。

5 結 語

綜上所述，《內經》中關于失眠癥的闡述十分詳細，不但是肺腑功能衰退或者是氣血不足，最終都會對衛氣的運行產生一定的影響，導致陽無法入陰，進而使患者出現失眠。本文基于營衛運行理論對失眠癥的病機和治療方法進行了詳細的探討，為臨床治療提供相關理論依據。