術中剖宮產大出血產婦應用子宮捆綁術治療的效果及對產后恢復速度影響分析

剖宮產會有較多的并發癥發生，其中最常見的為術中出血，若有較大的出血量會對產婦的生命構成危及[1]。臨床常選擇的治療方法為子宮捆綁術，可獲取顯著的止血效果。據有關資料顯示，同傳統子宮動脈縫扎術、動脈栓塞術相比，子宮捆綁術存在諸多優勢，如：操作便捷、較短的手術用時，可在最短時間內挽救患者生命，還可以將部分患者的子宮予以保留[2]。為此，本文選取2018 年6 月-2019 年6 月期間在我院診療的50 例剖宮產產婦作為研究樣本，探究子宮捆綁術治療的效果及對產后恢復速度影響。

1 資料與方法

1.1 患者資料

選擇從2018 年7 月-2019 年8 月期間收治的剖宮產產婦50例，其中研究組20 例（發生剖宮產大出血），最大年齡為38 歲，最小年齡為22 歲，年齡均值為（25.0±8.5）歲。最長孕周39 周，最短孕周34 周，孕周均值（38.2±2.6）周。參照組30 例（未發生剖宮產大出血），最大年齡為38 歲，最小年齡為24 歲，年齡均值為（23.7±5.5）歲。最長孕周39 周，最短孕周34 周，孕周均值（38.2±2.6）周。研究組和參照組剖宮產產婦的相關資料，如：年齡、孕周等，無明顯差異性，P＞0.05。

1.2 納入和排除依據

納入：產婦的臨床資料和治療過程完整；與中華醫學會婦科分會關于剖宮產大出血的診斷標準相符；家屬對本研究知情并簽署同意書。

排除：患者伴有肝腎功能不全；患者存在自身免疫疾病；存在藥物過敏；存在妊娠合并癥；中途退出。

1.3 方法

胎兒娩出后，產婦出現，如：子宮收縮乏力、可見藍紫色，呈布袋狀；宮腔可見出血，宮壁相對較薄，予以處理后（注射雌二醇、催產素和口服米索前列醇）宮腔仍發生出血，實施子宮捆綁術。在子宮切口處3cm 利用可吸收縫線進針，出針需將切口上沿跨過。對子宮獎肌層、子宮后壁、右側及左側宮骶韌帶進行縫合，在此期間還需對右側子宮后壁、前壁漿基層和宮底進行縫合。在操作期間需對以下幾項高度關注，縫線需拉緊，其走向以順時針為主。若產婦宮頸內口與子宮切沿較為接近，子宮下段形成不佳，需經切口上沿進行捆綁。最大程度對漿肌層整層進行縫針，不得在子宮內膜中穿過[3]。完成捆綁后需對宮腔進行探查，防止惡漏排出不好宮腔被縫合。

1.4 觀察指標

對研究組產婦剖宮產術中大出血的高危因素進行分析，并對兩組產婦術中出血量、術后血紅蛋白、紅細胞和住院天數進行比較。

1.5 統計學處理

通過SPPS22.0 軟件檢測50 例進行觀察的樣本信息，分析結果中利用（均數±標準差）顯示計量數據，予以t 檢驗。并將樣本結果中的對比進行百分比展示，實施卡方計算，所有數據結果中，P＜0.05，統計學有意義；反之，統計學無意義。

2 結果

2.1 兩組產婦術中剖宮產大出血的誘發因素

比對子宮收縮縮乏力、子癇前期、子宮肌瘤、瘢痕子宮、前置胎盤和胎盤早破等數據結果，研究組和參照組數據檢驗差異明顯，有統計學意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組產婦術后各項指標結果比較

對比研究組和參照組產婦術后的術中出血量、術后血紅蛋白、紅細胞，數據檢驗差異明顯，有統計學意義（P＜0.05）；對比研究組和參照組產婦住院天數，數據檢驗差異不明顯，無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表1 兩組產婦術中剖宮產大出血的誘發因素[n(%)]

表2 兩組產婦術后各項指標結果比較

3 討論

產后孕婦死亡的高危因素為出血，從本次研究數據可以發現，研究組術中出血的因素與子宮收縮乏力、子癇前期、子宮肌瘤和前置胎盤存在相關性，同時與瘢痕子宮和胎膜早破有著直接關系[4]。其中最常見的為子宮收縮乏力，臨床對于此狀況常選擇縮宮藥物，雖然可使產婦出血死亡率顯著降低，但是若產婦剖宮產大出血較為嚴重，則難以獲取顯著的理想。多數醫生在搶救時會將產婦子宮切除，雖然可獲取確切的止血效果，但是導致產婦的再次生育能力喪失[5]。

子宮捆綁術通過對子宮收縮能力加強而獲取顯著的效果，與此同時，該方法存在諸多優勢，如：用時較短、較低的費用、手術操作便捷等。另外，子宮捆綁術可對子宮宮縮復后縫線游離在盆腔有效規避，使腸道壞死的風險明顯降低。就無搶救條件的基層醫院而言，相比較子宮切除術子宮捆綁書可將醫患糾紛進行規避[6]。從數據結果可以發現，研究組和參照組術后住院天數相比較無統計學意義，表示子宮捆綁術術后有較快的恢復速度，較比普通剖宮產其恢復幾乎雷同，可在臨床上進一步推廣及應用。

針對術中大出血筆者提出以下相關建議，（1）若孕婦為首次剖宮產，產科醫生需將健康宣教工作做好，告知剖宮產術后2 年的避孕措施需加強，防止瘢痕愈合較差引發出血。（2）若手術前孕婦伴有貧血需及時糾正，子癇前期要積極治療，使血壓水平得以下降，患者凝血功能也可得到改善。（3）在手術期間需對切口正確選擇，作切口之前需將子宮扶正，若切源有大血管需實現結斷。若子宮下段形成較差，可將切口向左右適當延長，防止“T”型切口出現。盡量在子宮下段選擇切口，同時可利用剪開法使切口張力降低。

出現產后出血需實現將靜脈通路予以構建，血氧飽和度予以維持。目前臨床初步認為剖宮產出血與子宮收縮乏力和胎盤因素有關。若出血因素為子宮收縮乏力，可對產婦的子宮進行按摩，同時立即予以前列素、米索前列醇和卡前列素等縮宮素，同時可給予產婦米索前列醇，舌下含服，可獲取理想的止血效果[7]。另外，剝離胎盤時，若胎盤緊緊連接宮壁，考慮胎盤植入，若植入完全需結扎臍帶根部，完成手術后配合甲氨蝶呤，部分患者可自然剝離。若出血難以控制，需實施動脈結扎、紗條填塞和壓迫縫合等保守性治療[8]。若經上述方法還未控制，需立即將子宮切除。

綜上所得，術中剖宮產大出血產婦需及時予以子宮捆綁術治療，從而確保產婦的自身安全。另外，針對產婦產后大出血，輸血和控制出血需同時進行，配合補液和補充凝血因子，合理選擇抗生素。產后出血的預防工作也至關重要，各個產程需正確處理，高危妊娠管理需進行強化，充分掌握催產指證和剖宮產指證，合理選擇縮宮素，總而言之，產后出血需盡早發現并及時處理，從而使出血發生率顯著降低，也是將孕產婦死亡率降低的重要手段。