短時多次藍光療法在新生兒黃疸治療中的應用療效及有效率分析

新生兒黃疸是臨床常見疾病，患兒血中膽紅素異常升高，表現為鞏膜、黏膜及皮膚黃染，若不及時治療，容易發生核黃疸，損傷患兒中樞神經系統，且會遺留聽覺障礙、手足徐動等后遺癥[1]，甚至導致患兒死亡。臨床中常以光照療法治療新生兒黃疸，特別是藍光照射為主要治療手段，能夠降低患兒TBiL，不過照射方法對療效有一定的影響[2]，尚需予以明確。因此，本文就新生兒黃疸治療中采用短時多次藍光療法的療效及有效率展開分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2019 年5 月-2020 年9 月作為研究時間段，選取期間我院接診的64 例黃疸患兒，另將隨機數字表法作為分組依據，將全部病例分為對照組（納入32 例）、研究組（納入32 例）。對照組：男/女為18 例/14 例，年齡4-25d，平均年齡（14.3±1.6）d，體重2534-4137g，平均體重（3335.5±46.8）g；研究組：男/女為19 例/13 例，年齡5-26d，平均年齡（15.8±1.4）d，體重2540-4139g，平均體重（3337.5±45.9）g。研究活動的納入標準：①基于膽紅素檢查、臨床表現等確診；②表現為黏膜、皮膚等黃染；③患兒家長對研究內容知情，同時簽署知情同意書。排除標準：①嚴重先天性畸形者；②重癥感染者；③代謝性疾病者。基本資料（體重、性別等）組間無差異，P＞0.05，可對照研究。

1.2 方法

將患兒置于光療箱內，用尿布遮蓋患兒肛門、會陰部，用黑色眼罩罩住眼部，其余部分裸露，設置光療箱溫度為26℃、波長為420-470nm，在此基礎上：（1）對照組（提供長時少次藍光療法）：每日進行1 次持續藍光照射，每次約16h；（2）研究組（提供短時多次藍光療法）：每日進行2 次藍光照射，首次6h，間隔4h 再照射1 次；（3）療程：均為7d。

1.3 觀察指標

將IBiL、TBiL、有效率、安全性作為觀察指標。（1）IBiL、TBiL：治療前后檢測。（2）有效率：①無效：膽紅素水平、臨床癥狀均無改善或是加重；②有效：TBiL 降低（不過＞100μmol/L），小便及皮膚顏色有所恢復，黃疸部分消退；③顯效：TBiL 明顯降低，小便及皮膚顏色基本正常，黃疸基本消退；④治愈：TBiL 降低（且＜90μmol/L），小便及皮膚顏色正常，黃疸消退；⑤計算總有效率（有效率+顯效率+治愈率）[3]。（3）安全性：記錄脫水、皮疹、腹瀉等不良反應發生率。

1.4 統計學方法

觀察數據均以SPSS23.0 統計學軟件匯總、處理，同時以（）表示IBiL、TBiL，行t 檢驗，以[n(%)]表示有效率、安全性，行x2檢驗，以P＜0.05 表示存在對比價值。

2 結果

2.1 分析IBiL、TBiL

組間IBiL、TBiL 在治療前無明顯差異，P＞0.05；研究組IBiL、TBiL 在治療后低于對照組，P＜0.05，見表1。

2.2 分析有效率

治療7d 后，研究組有效率（96.88%）高于對照組（78.13%），P＜0.05，見表2。

2.3 分析安全性

表1 IBiL、TBiL對比（,mmHg）

表1 IBiL、TBiL對比（,mmHg）

表2 有效率對比[n(%)]

在安全性方面，研究組1 例不良反應，對照組6 例不良反應，組間比較存在明顯差異，P＜0.05，但全部不良反應均在對癥治療后消失，見表3。

表3 安全性對比[n(%)]

3 討論

新生兒黃疸以黃染為主要特征，發病機制復雜，與圍產期因素、新生兒因素、母乳因素等有關，其中圍產期因素主要包括早產、窒息缺氧、敗血癥、低血糖、胎膜早破、低出生體重、酸中毒等[4-5]，新生兒因素包括新生兒紅細胞增多癥、新生兒感染等[6]。新生兒黃疸發病率較高，且隨著TBiL 升高，中樞神經系統中容易沉積未結合膽紅素，可能會造成牙齒損傷、聽力損害、腦性癱瘓等[7]，尤其是極低出生體重兒容易出現膽紅素腦損傷，為減輕膽紅素的危害，需要及時降低膽紅素。另外，新生兒黃疸可以分為病理性、生理性黃疸兩種類型[8]，其中前者是指膽紅素重度升高，患兒伴有感染、缺氧等癥狀，危害極大；后者通常出現在患兒出生后2-3d，且7-10d 可以消退，不過黃疸程度不一，例如輕者僅于頸部、面部出現黃疸癥狀，病情嚴重者會遷延至患兒四肢、軀干。因此，臨床常以實驗室檢查與患兒表現診斷新生兒黃疸，之后結合致病原因確定治療方案[9]，且治療時藍光療法為主，不過對照射方法存在爭議。

本次研究表明，短時多次藍光療法更適宜于治療新生兒黃疸。膽紅素吸收光帶是400-500nm[10]，而藍光主峰為425-475nm，所以新生兒黃疸常采用藍光療法。藍光照射可以憑借氧與光的作用，使患兒體內膽紅素氧化為水溶性產物，之后經由尿液及膽汁排出，達到改善患兒黃疸癥狀的目的，兼具操作便捷以及療效確切的優勢，不過從臨床實踐來看，長時間持續藍光照射容易使患兒流失水分、缺乏維生素B2[11]，導致電解質紊亂，所以采用短時多次藍光療法，無疑能夠為患兒提供時間間隔，便于患兒在間隔時間內補充營養物質、水分以及維生素B2，以免引起脫水、酸中毒等常見不良反應，因此，研究組IBiL、TBiL、有效率均優于對照組，且不良反應較少，P＜0.05。但值得注意的是，雖然短時多次藍光療法對于黃疸患兒有較好療效，但是容易發生皮膚損傷[12]，為進一步確保治療安全，一方面需用眼罩保護患兒眼部，以免藍光損傷其視網膜；另一方面應及時清潔患兒臀部及皮膚，預防紅臀，且沐浴后不宜使用爽身粉，防止阻礙藍光；此外，也需做好保暖工作。

綜上所述，由于短時多次藍光療法在治療新生兒黃疸時更容易取得理想的療效，加之安全性較高，值得推廣。