拔牙和非拔牙正畸治療后根管外吸收的回顧性研究

文/蔡海敏，蔡亞濱

牙根外吸收（ERR）是正畸治療（OT）過程中較常發(fā)生的并發(fā)癥,錯合畸形的矯治不是單純的機械運動,而是復雜的生物機械運動。由于正畸過程中的某些因素如解剖因素、治療因素等引起了牙骨質的過度吸收,從而形成了牙根外吸收。

正畸治療后牙根充填牙（RFT）和活髓牙（VPT）牙根外吸收一直存在爭議。有文獻報道，RFT 較VPT 在正畸治療后更易出現(xiàn)牙根外吸收。也有文獻認為兩者在正畸治療后牙根外吸收無明顯差異[1]。本文旨在對同一患者正畸治療后牙根充填牙（RFT）和活髓牙（VPT）在牙根外吸收方面做區(qū)域性和線性比較。

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧性分析2018 年6 月至2020 年6 月期間在我院口腔正畸門診接受治療的患者，根據(jù)X線片分為拔牙和非拔牙正畸治療組。非拔牙組35 名，女性18 名，男性17 名，年齡：18.16±3.79 歲。拔牙組34 名，女性19 名，男性15 名，年齡：17.72±2.78 歲。非拔牙OT 組根管充填牙位于右側19 例，左側16 例；拔牙OT組右側17 例，左側17 例。兩組基線資料無統(tǒng)計學差異具有可比性，見表1。（1）納入標準：①具備標準化、圖像質量高的全景片；②術前無任何根尖周病變；③無磨牙癥、緊咬癥；④托槽系統(tǒng)相同，牙齒移動量相同。（2）排除標準：①OT 期間接受牙髓治療；②牙齒大小和位置異常；③對側無活髓牙；④有外傷史；⑤缺失治療記錄。

1.2 圖像分析

在兩組中，在下頜磨牙試驗前和試驗后評估RFT 和對側VPT的ERR 量。在治療前和治療后即刻拍攝的數(shù)字全景射線照片上進行測量。

用Planmeca Romexis Viewer(v.5.4.1.R；Planmeca,Italy)軟件對測量的冠長和根長進行分析。在測量時，首先，在中間和遠中CEJs 兩點之間確定牙骨質釉質交界處(CEJs)為一條直線。然后在RFT 和對側VPT 中計算初始和最終射線照片上的牙冠長度，測量從切緣或咬合邊緣到CEJ 的最長距離。通過測量CEJ 到根尖的距離，RFT 和對側VPT 計算了OT 前后的牙根長度。因下頜磨牙有兩個牙根，所以通過測量CEJ 到根尖連線中點的距離來計算牙根長度。

ERR 的量計算以毫米為單位。首先，計算治療前后牙根長度的差值。然后，計算治療前牙冠長度與治療后牙冠長度的比值，將發(fā)現(xiàn)的兩個值相乘。通過與VPT 中的牙根吸收成比例，計算RFT 中牙根吸收的比例。

進行數(shù)字面積測量，以支持線性測量。數(shù)字校準后，使用SketchAndCalc 面積計算軟件程序，在數(shù)字全景射線照片上進行面積測量。

1.3 統(tǒng)計分析

基線資料比較采用卡方檢驗，組內比較采用配對t 檢驗，組間比較采用獨立樣本t 檢驗和協(xié)方差分析。P＜0.05 時，認為差異具有顯著性。

2 結果

年齡分布和實足年齡無統(tǒng)計學顯著性差異(P＞ 0.05)。拔牙組的治療持續(xù)時間更長[（2.07±0.72）年；P＜ 0.05]，差異有統(tǒng)計學意義。見表1。

各組ERR 的平均量和比例的比較見表2。兩個治療組的RFT和VPT 在ERR 方面的差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05).將初始牙齒長度值作為協(xié)變量[初始牙齒長度[RFT]?16.3 mm]，作為RFT 中ERR 和ANCOVA 比例評價的結果，觀察到拔牙組和非拔牙組中ERR 平均值之間的差異沒有統(tǒng)計學顯著性（P＞0.05).兩組比較時，發(fā)現(xiàn)VPT 中的雙側差異和ERR 量具有統(tǒng)計學差異（P＜0.05)。

各組RFT 和VPT 的平均牙根面積及治療變化的比較見表3研究中，兩組所有牙齒的牙根面積變化均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05).使用ANCOVA 評估ERR 后，將初始牙根表面積作為協(xié)變量（初始牙根表面積[RFT]?107.13 mm3）；兩組之間的RFT 牙根面積減少不具有顯著性（P＞0.05），而VPT 根部面積的減少具有顯著性（P＜0.05)。各組兩側牙根面積的減少比較，非拔牙治療中RFT 與VPT 的差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05).相比之下，RFT 和VPT 在拔牙治療中有顯著差異（P＜0.05)。

表1 兩組間的年齡、性別分布、牙型分布和治療時間的比較

表2 RFT中的ERR、VPT中的ERR和分組中的比例(PP)的平均值和統(tǒng)計比較

表3 各組根面積平均值及統(tǒng)計比較（）

表3 各組根面積平均值及統(tǒng)計比較（）

P1：組內變化的配對t檢驗，P2：組間變化差異的獨立t檢驗；P2：RFT與VPT差異的獨立t檢驗；P3：方差分析的P值，[協(xié)變(mm3)初始根表面積：107.13 mm3]組間變化的差異；SD：標準差；NS：不顯著(P＞0.05)；**P＜0.01；***P＜0.001。

3 討論

本研究使用數(shù)字全景射線照片評估下頜磨牙的牙齒長度和牙根表面積的OT 前后差異。將拔牙組和非拔牙組的結果在組內和組間進行比較。我們的研究結果表明，在線性和面積測量中，VPT 的ERR 均顯著高于RFT。

當檢查治療前后射線照片時，觀察到兩組所有牙齒均出現(xiàn)一定程度的ERR，VPT 受ERR 的影響大于RFT，這一差異具有統(tǒng)計學意義。在本研究中，在數(shù)字全景射線照片上測量牙齒長度和計算牙根表面積[2]。此外，根尖周X 光片和三維成像（錐形束計算機斷層掃描，CBCT）可用于評價牙根吸收。一般而言，在檢查ERR 程度時，口外放射照片的準確性低于根尖周放射照片。使用全景片測量治療前后的牙根再吸收可能會高估或低估正畸牙齒移動后的牙根損失量。由于根尖周X 光片的圖像失真更少，細節(jié)分辨率更高，因此認為其優(yōu)于全景圖像。然而，由于牙齒形狀變異性引起的誤差，因此根周X 光片準確描述ERR 的有效性受到質疑。已證明三維成像評估ERR 的準確性和可重復性高于二維成像。然而，CBCT 圖像的輻射劑量高于其他放射成像技術。在本研究中，使用全景射線照片評估治療前后射線照片之間的牙根長度比較。這是因為在OT 期間，連續(xù)根尖周射線照片和三維成像不常用，全景射線照片比其他射線照片更常用于正畸記錄，并且容易用于回顧性分析。然而，在本研究中，通過比較治療前和治療后射線照片而不是測量精確值，對牙根吸收程度和表面積差異進行評價。在本研究中，兩名放射科助理使用相同的全景機器拍攝數(shù)字全景射線照片，以盡量減少此類錯誤。為了標準化頭部位置，使用整合到機器中的定位燈。

本研究表明，RFT 中ERR 可能不是OT 計劃中的重要考慮因素。如果該牙齒適合進行根管治療，同時參與正畸治療，應該鼓勵臨床醫(yī)生進行根管治療。此外，在OT 過程中出現(xiàn)嚴重再吸收時，可以考慮根管治療術減少或停止ERR。

根據(jù)本研究結果，RFT 比其對側VPT 對ERR 的抵抗性更強。比較治療前后拍攝的放射照片，所有牙齒均觀察到不同水平的ERR。隨著OT 時間的延長，ERR 的量增加。臨床醫(yī)生應將 RFT的正畸牙齒移動視為相對安全的臨床程序，移動RFT 不需要改變OT 計劃。