基于急性生理性與慢性健康評分Ⅱ的預見性護理在老年重癥膿毒癥患者中的實施意義

重癥膿毒癥是臨床一類十分危重的疾病，尤其老年患者，身體機能衰退，因病致死率更高。疾病本身是由感染所引發的全身炎癥反應綜合癥，此類患者需要收入重癥監護病房（ICU）接受全方位的護理與治療。在ICU 住院期間，采取科學、系統的護理干預，能夠鞏固療效，改善患者圍治療期機體舒適度，并提升治療安全性，值得關注。急性生理性與慢性健康評分Ⅱ（APACHE Ⅱ）是一類用于評估患者病情危重程度、反映患者疾病預后走向的科學評估工具，在急診科與ICU 病房的應用較為廣泛。臨床證實，APACHE Ⅱ可有效反應患者病情危重程度，且具備評估快速、結果準確等優勢，獲得臨床廣泛運用。有學者將該評價工具整合于臨床護理中，在保障對單獨疾病個體護理有效性的前提下，實現護理資源的合理分流[1]。本次研究，亦從該角度出發，探討基于APACHE Ⅱ開展預見性護理對老年重癥膿毒癥患者的應用價值。查閱資料時，發現臨床相關報道鮮少，故本文具有一定的前瞻性，可促臨床相關領域研究多元化發展，同時亦能夠較好地為本科室護理工作積累經驗，具備較高的理論與現實意義。

1 資料與方法

1.1 一般資料

納入本科室2019 年01 月至2019 年12 月間60 例確診重癥膿毒癥的老年患者作為研究樣本，基于入院日期單雙號作為分組標準，取其中30 例為甲組，另30 例為乙組。前組男女比例14:16，年齡63-81 歲，平均（67.65±3.31）歲；后組男女比例15:15，年齡62-82 歲，平均（67.84±3.41）歲。研究上報本院倫理委員會且獲得批準，上述資料對比差異無統計學意義（P＞0.05）。

（1）納入標準：①確診重癥膿毒癥；②老年患者（≥60 周歲）；③知曉本次研究內容并自愿被納入組，簽署同意書；④耐受相應治療；⑤全程參與研究。

（2）排除標準：①認知功能障礙或精神類疾??；②合并其他嚴重內科疾病者。

1.2 方法

甲組（常規護理）：加強患者住院期間的生命體征監控，遵醫囑給藥治療，并追蹤各項輔助檢查結果；評估療效的同時，觀察患者不良反應發生情況，予以及時干預并匯報上級醫師；加強管道護理，期間遵循無菌原則，追求抗生素合理給藥。

乙組（基于APACHE Ⅱ下的預見性護理）：（1）APACHE Ⅱ：由急性生理學評分、年齡評分、慢性健康評分構成，滿分71 分[2]；根據APACHE Ⅱ分值劃分四級區域，分別為0-10分（Ⅰ級）、11-15 分（Ⅱ級）、16-20 分（Ⅲ級）、＞20 分（Ⅳ級）；所有患者的床護比均為1:（2.5-3），生命體征監測頻率1h/次。①Ⅰ級：建立靜脈通路，囑咐臥床休養，24～48h 重復評級。②Ⅱ級：建立1～2 條靜脈通路，吸氧＞2L/h，囑患者仰臥位休養并預防壓瘡，12～24h 重復評級。③Ⅲ級：為患者建立多參數心電監護，可加壓吸氧PICC 靜脈輸液，休克患者協助取休克體位，注意壓瘡預防，8～12h 重復評級。④Ⅳ級：建立多參數心電監護，必要下使用呼吸機，PICC 靜脈輸液，臥床休養注意預防壓瘡，2～4h 重復評級。（2）預見性護理：①輸液速度需要基于患者心率、血壓、B 型納尿肽前體等指標結果綜合評斷，確保輸注速度合理，避免因輸液導致的肺水腫等不良反應，降低患者心肺負擔。②為避免患者中毒性休克，需為患者補充血容量，同時指導患者服用血管活性藥物，保持合理的血壓水平，并加強相關用藥宣教。③在變換體位前的0.5h 不予鼻飼，為患者做好吸痰與管道護理等工作，可在患者的膝蓋、下頜、面頰等部位貼上減壓敷貼，物理預防壓瘡風險。④為患者翻身時，三位護理人員協同護理，其中一人站于患者頭部位置負責指導，另兩人合作，小心為患者進行翻身，避免中心靜脈導管氣管插管脫管問題；翻身時尤其注意患者腿部、肩部、腰部等關鍵部位的良好翻轉，避免扭傷問題，并確保各管路的暢通；避免患者發生呼吸不暢。⑤在收治患者的第一時間，予以系統的心理護理，可采取溝通法、家屬情感支持法、案例分享法、病友交流法等手段，提升患者積極心理。

1.3 觀察指標

（1）患者（或家屬）護理滿意度（本院自擬百分制問卷）：以≥80 分為滿意，反之為不滿意，總計滿意者占組內百分比。

（2）并發癥：統計壓瘡、肺部感染、靜脈炎、中毒性休克發生例數，進行總計，計百分率。

（3）治療指標：機械通氣、抗生素使用與住院時間。

1.4 統計學處理

經SPSS21.0統計軟件處理所得數據，計數資料用n（%）表示，x2檢驗；計量資料用（）表示，t 檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組滿意度及并發癥比較

乙組滿意度高于甲組，并發癥發生率低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組滿意度及并發癥比較[n（%）]

2.2 兩組治療指標比較

乙組機械通氣、抗生素使用與住院時間均低于甲組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組治療指標比較（）

表2 兩組治療指標比較（）

3 討論

重癥膿毒癥是由病原菌侵犯所致的一類全身炎癥反應綜合癥。此類患者血壓異常，且同時伴隨高熱、脈搏過快等癥狀，情節嚴重者可陷入昏迷[3]。為改善此類患者治療體驗，強調開展科學護理至關重要。本文探討結合APACHE Ⅱ的預見性護理干預在此類疾病中的應用價值，具有極高的研究意義。

文章將APACHE Ⅱ評分結果分為4 級，開展針對性的預見性護理干預。最終結果顯示，經系統護理，乙組滿意度高于甲組，并發癥發生率及機械通氣、抗生素使用與住院時間均低于甲組，差異顯著。證實基于APACHE Ⅱ下的預見性護理干預，可有效提升患者的治療質量與效率，值得應用。

臨床證實，APACHE Ⅱ可有效反應患者的病情進展，能夠幫助醫護人員基于這種量化的標準，開展科學的疾病干預與病情密切監護[4]。老年人群身體機能衰退，一旦罹患重癥膿毒癥，則治療難度極大，愈后更加危重，病死率高。基于APACHE Ⅱ工具，對患者病情進展結果進行評估，能夠較為準確、高效地制定與調整后續治療、護理方案，追求可變、高針對性的護理干預，打破既往常態化的護理模式，體現新時代下的科學護理[5]。有研究證實，利用APACHE Ⅱ評估工具對注射藥物給藥劑量進行調整，注意給藥期間患者的心肺負擔與機體平衡狀態，可有效保障給藥的安全性，在ICU 更具適用性[6]。

文內采取4 級護理，因APACHE Ⅱ評分與患者病況嚴重程度呈正比，因此越高的APACHE Ⅱ得分，理論上需要為患者建立更密集的護理支持，以確?；颊咧委熎陂g安全性與切實的健康需求得到滿足，并保障臨床緊張護理資源的合理利用[7]。在此基礎上開展預見性護理，基于循證醫學指導，能夠更好地分辨疾病情況，評價患者病情，并針對潛在危險因素予以早期護理規避，從而有效提升護理的科學性與針對性，降低各類不良事件的發生率。如保持科學的輸液速度以降低患者心肺負擔、補充血容量以預防中毒性休克、預防壓瘡、導管防堵防脫護理、預見性心理護理等干預手段，保障患者在院期間的護理安全性。正是由于前瞻性的護理干預，使得患者恢復期風險大幅降低，規范療程，治療效率趨于理想。

綜上，在老年重癥膿毒癥患者的治療中，采取基于APACHE Ⅱ下的預見性護理，可顯著提升患者護理質量，應用滿意度高。