心內(nèi)科護理改良OTD教學法的應用效果探析

OTD 教學法是隨著醫(yī)改政策深入發(fā)展的新型臨床帶教理念，是一種循序漸進的科學帶教模式，主要包括了臨床觀察、學習理論和病例分析討論三個方面的內(nèi)容，進一步提高了臨床帶教工作的實踐性和專業(yè)性[1]，同時也提高了醫(yī)療安全性。OTD 教學法教學實踐步驟，實習護士首先要接觸臨床患者，對患者病癥及其護理方法要點進行觀察記錄，對心內(nèi)科的護理工作有一定的了解認知之后，在回到課堂對所接觸的患者資料進行查詢分析，并對心內(nèi)科系統(tǒng)護理知識進行歸納，并有帶教護士進行講解授課，最后結(jié)合心內(nèi)科典型病例，讓實習護士們進行討論分析如何將理論知識運用到實踐護理當中。我們對這種OTC 模式進行進一步改良，增加了模擬情景模式。本次研究分析了改良式OTD 教學法應用于內(nèi)科護理帶教過程中的效果，如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2019 年5 月到2020 年5 月這一時間段到本院心內(nèi)科實習的100 例護士納入觀察對象，隨機將所有實習護士分為對照組和試驗組，各50 例，所有實習護士均為女性，學歷中專、大專、本科、研究生不等[2]。對照組年齡17-23 歲，平均年齡為（18.2±1.2）歲；試驗組年齡17-22 歲，平均年齡為（18.5±1.2）歲。納入標準：均為畢業(yè)應屆實習護士；所有實習護士均知曉本次研究并表示配合；簽署同意書。排除標準：中途退出實習的護士；對研究持反對意見的實習護士。本次研究選擇的兩組樣本心內(nèi)科實習護士的基礎(chǔ)性資料對比無顯著性差異（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組施行常規(guī)帶教，即首先對實習護士進行理論知識的授課講解，經(jīng)過一個月時間考核成績，然后安排實際由帶領(lǐng)實習護士們進入科室熟悉環(huán)境和記錄護理實踐操作要點和重點，對實習護士的疑問帶教護士要進行答疑。實習15 天以后，有科室分配在職護士帶領(lǐng)實習護士參加臨床護理工作。

試驗組應用改良OTD 教學法，具體教學方式分4 個步驟:①臨床觀察。由帶教護士建立微信群交流群，根據(jù)心內(nèi)科典型疾病如心律失常、冠心病、高血壓、心肌梗死等護理要點，擬定相關(guān)護理問題發(fā)送到微信群，讓護理護士在臨床觀察中發(fā)現(xiàn)答案并提交到微信群。帶領(lǐng)實習護士熟悉科室路線和分區(qū)之后，將實習護士分配給在職護士，由在職護士帶領(lǐng)下接觸觀察臨床患者，實習護士要在觀察中學習到醫(yī)護交流方式，并通過觀察患者病情了解相關(guān)急救護理操作。如常見的典型病例心率失?；颊?，表現(xiàn)為心動過速或者過緩，同時伴有心悸、胸悶、血壓異常、頭暈等癥狀，護理操作過程需要患者臥床、吸氧、急救藥物、動態(tài)心電監(jiān)護等，隨時觀察患者病情發(fā)展直到患者心率平穩(wěn)。實習護士在觀察這些過程中，會充分體驗到救人以后的喜悅心情，并重視自己工作的重要性，從而激發(fā)自主學習意識。②充實理論知識。實習護士通過臨床觀察一段時間后，自主激發(fā)了對學習的興趣和對知識的渴望。這時就需要帶教護士通過課本理論和互聯(lián)網(wǎng)媒體資料進行心內(nèi)科典型病例的講解，包括發(fā)病機理、急救方法、護理要點、飲食等。授課原則要突出重點講清難點，讓實習護士對心內(nèi)科的疾病和護理有更深層次的認識。③典型病例討論分析。在這個階段實習護士已經(jīng)對理論知識有了一定的基礎(chǔ)和認識，但在實踐上還缺乏如何運用所學的知識。這時由帶教護士針對典型病例提出相應的護理問題，引導實習護士利用學習到的理論知識進行思考，組織小組間進行討論，明確如何將理論上的知識充分應用于臨床，提高護士的辯證思維能力，從而把握臨床護理操作的相關(guān)技巧、提高護患溝通能力、應急處理等[3]。此階段旨在讓實習護士初步形成在頭腦中理論和實踐相結(jié)合的雛形，為接下來的教學打好基礎(chǔ)。④模擬情景模式教學。帶教護士需組織實習護士進行情景模擬，將實習護士分組，一般5 人一組，輪流扮演患者和護士的角色，患者角色由帶教護士指定心內(nèi)科典型病例。此方法可以在現(xiàn)真實的臨床情景，患者和護士角色都必須將所學的理論知識運用上，加強了實習護士的實踐操作能力。通過以上4 個階段的學習以后，分配心內(nèi)科科室由在職護士帶領(lǐng)實習護士參加臨床護理工作。

1.3 觀察指標

本次研究通過對比兩組實習護士的不良事件發(fā)生情況、帶教滿意度[滿意率=（非常滿意患者例數(shù)+滿意例數(shù)）/總患者例數(shù)×100%]得出最終結(jié)果，均以百分比進行表示。

1.4 統(tǒng)計學方法

本研究統(tǒng)計所得所有相關(guān)數(shù)據(jù)均利用SPSS20.0 軟件來計算，數(shù)據(jù)均采用卡方檢驗或者t 檢驗進行處理計算。當P＜0.05 的時候表示比較差異較大，存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實習護士的不良事件發(fā)生情況對比

由表1 可見，試驗組實習護士發(fā)生醫(yī)患沖突、醫(yī)療事故、操作失誤等不良事件的幾率明顯低于對照組實習護士，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組實習護士的不良事件發(fā)生情況對比[n(%)]

2.2 兩組實習護士的帶教滿意度對比

由表2 可見，試驗組實習護士的帶教滿意度明顯高于對照組實習護士，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表2 兩組實習護士的帶教滿意度對比[n(%)]

3 討論

隨著人們生活水平的提高，人民群眾也愈發(fā)重視自身的身體健康。臨床對于護理效果也有了越來越高的要求，這就要求護理人員必須提高護理能力，增加自身的知識儲備，不斷優(yōu)化護理的手段。而從源頭，即著重培養(yǎng)護理實習人員無疑是最直接最切實有效的方法[4]。理論知識與實踐操作相結(jié)合一直是護理教學中的重要部分，而傳統(tǒng)的帶教方式把理論和實踐分開教學，這樣就使得實習護士臨床實習中不能連貫思維，不能很好地結(jié)合運用理論知識，在臨床護理過程中應變能力，實踐操作都達不到理想效果[5]。OTD 教學模式的出現(xiàn)無疑解決了這個問題，ODT 教學法由3 個階段教學，很好地讓實習護士加強了理論和實踐操作的結(jié)合，我們在此基礎(chǔ)上改良出第4 階段的教學，改良后OTD 教學法能夠通過循序漸進的帶教方式，即臨床觀察、充實理論知識、典型病例討論分析、情景模擬方式教學4 個階段的學習，充分保障實習護士的學習積極性，提高實習護士的專業(yè)技能和實踐操作水平。本次研究結(jié)果顯示：試驗組心內(nèi)科實習護士在應用了改良OTD 教學法后，帶教效果顯著提升，差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

綜上，OTD 教學法在心內(nèi)科護理教學中的應用價值較高，能夠顯著提高實習護士的帶教效果，有利于培養(yǎng)優(yōu)質(zhì)的內(nèi)科護士，值得推廣。