無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭患者的療效觀察

COPD 的全稱是慢性阻塞性肺疾病，是一種比較常見的呼吸系統慢性疾病，在老年人群中發病率較高[1]。該病的主要特點是慢性持續性氣流受限，容易反復發作。老年COPD 患者如果得不到及時有效的治療，隨著病情不斷進展，很可能引起呼吸衰竭等嚴重并發癥，甚至造成患者死亡[2]。因此，老年COPD 重癥呼吸衰竭患者情況通常比較危重，在臨床上應當及時開展積極有效的救治，幫助患者盡快恢復通氣，改善血氣指標及肺功能水平，從而提高療效，保證患者的生命安全。無創正壓通氣在各類呼吸系統疾病的治療中都可發揮較好的作用，對于重癥呼吸衰竭患者也有著較大的價值[3]。基于此，本文選取2018 年11 月-2019 年11月收治的老年COPD 重癥呼吸衰竭患者96 例，研究了無創正壓通氣治療老年CPPD 重癥呼吸衰竭患者的療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018 年11 月-2019 年11 月收治的老年COPD 重癥呼吸衰竭患者96 例，隨機分為對照組和觀察組，每組48 例。對照組中男性患者26 例、女性患者22 例，年齡在62-84 歲，平均年齡為（73.6±2.8）歲，病程在4-18 年，平均病程為（10.6±2.2）年；觀察組中男性患者28 例、女性患者20 例，年齡在63-85 歲，平均年齡為（73.7±2.7）歲，病程在3-17 年，平均病程為（10.4±2.3）年。兩組比較性別、年齡、病程等，均無顯著差異（P＞0.05）。

納入標準：均符合COPD 重癥呼吸衰竭的診斷標準，年齡均在60 歲以上，對本研究均知情同意，醫學倫理委員會批準。

排除標準：有顏面部畸形無法使用鼻面罩吸氧的患者，合并縱隔氣腫或氣胸的患者，嚴重昏迷患者，多臟器功能不全的患者。

1.2 方法

1.2.1 對照組

對照組采用常規治療方法。主要包括支氣管擴張劑治療、抗生素治療、糾正酸堿平衡紊亂、常規吸氧治療等。

1.2.2 觀察組

觀察組在常規治療的基礎上，使用無創正壓通氣治療。設置呼吸機初始參數為S/T 模式，呼吸頻率每分鐘12-18 次，初始吸氣壓力為6-8cmH2O，隨后逐漸調高到12-18cmH2O。初始呼氣壓力為2-4cmH2O，隨后逐漸調高到4-6cmH2O。設定氧濃度達到90%-95%的血氧飽和度水平。

1.3 評價指標

比較兩組的治療效果，治療前后的血氣指標及肺功能水平。治療效果評價標準為：顯效：患者癥狀基本消失，氣血指標及肺功能均恢復正常；有效，患者癥狀有所緩解，氣血指標及肺功能有所改善；無效：患者癥狀未緩解或加重，氣血指標及肺功能均無好轉。氣血指標包括PaO2、PaCO2。肺功能指標包括FEV1、FVC、FEV1/FVC。

1.4 統計學處理

采用SPSS20.0 軟件對數據進行處理。計量資料和計數資料分別用均數±標準差和數或率表示。采用t 檢驗和卡方檢驗，P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療效果的比較

觀察組治療總有效率為87.50%，高于對照組的66.67%，有顯著差異（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組治療效果的比較[n(%)]（n=48）

2.2 兩組治療前后血氣指標的比較

治療前兩組血氣指標相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組PaO2（80.76±6.34）mmHg、PaCO2（58.10±2.24）mmHg，均優于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組治療前后血氣指標的比較（，mmHg）（n=48）

表2 兩組治療前后血氣指標的比較（，mmHg）（n=48）

2.3 兩組治療前后肺功能指標的比較

治療前兩組肺功能指標相比，無顯著差異（P＞0.05）；治療后觀察組FEV1（3.24±0.46）L、FVC（3.62±0.25）L、FEV1/FVC（88.78±5.33）%，均優于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組治療前后肺功能指標的比較（）（n=48）

表3 兩組治療前后肺功能指標的比較（）（n=48）

3 討論

COPD 是一種比較常見的慢性呼吸系統疾病，在老年人群中具有較高的發病率。該病主要表現為氣流受限癥狀，容易反復發作，且呈逐漸進展趨勢。如果不能及時干預，將發展為呼吸衰竭，進而威脅患者的生命安全[4]。對于老年COPD重癥呼吸衰竭的患者，情況通常比較危重，此時僅采取常規的祛痰、平喘、抗炎、氧療等基礎對癥支持治療，難以達到理想的效果。對此，可在常規治療的基礎上，采取無創正壓通氣治療的方法，能夠使患者的治療效果進一步提升[5]。在無創正壓通氣中，使用鼻面罩連接裝置正壓通氣，可避免氣管切開、氣管插管等對患者造成的損傷，也能減少呼吸機相關性肺炎等并發癥的出現。而且該方法操作簡單方便，患者容易接受，不影響日常飲食及生活，因而在臨床上有著較為廣泛的應用[6]。本文研究結果顯示，觀察組治療總有效率高于對照組，治療后的各項血氣指標水平及肺功能指標水平均優于對照組，有顯著差異（P＜0.05）。由此可見，采用無創正壓通氣治療老年COPD重癥呼吸衰竭，對于治療效果的提升和患者各項指標的改善，均有積極的作用。老年COPD重癥呼吸衰竭的患者，由于存在較高的氣道阻力，因而具有內源性呼吸末正壓、高功能殘氣量的表現，容易形成呼吸肌疲勞，導致呼吸功耗增加。而采用無創正壓通氣治療，能夠這對患者的病理生理緩解輔助通氣，促進患者呼吸功能的改善[7]。利用較高的初始吸氣壓力能提供壓力支持通氣，減少患者呼吸功耗。利用較低的初始呼氣壓力，能提供呼吸末正壓作用，避免小氣道阻塞，降低呼氣阻力。

綜上所述，在老年COPD 重癥呼吸衰竭患者的治療中，采用無創正壓通氣治療方法，能夠提高治療總有效率，改善患者血氣指標及肺功能水平，總體療效比較理想。