精益管理對現代化醫院醫療質量安全研究及運用

簡煉，王凱輝，錢寶珊

東莞市中醫院醫務科，廣東東莞 523000

醫療質量安全管理作為醫院管理的重要內容，是提高醫院服務質量，確保醫務人員、患者及其家屬生命安全的重要保障。由于醫院醫療設備多、人員流動大、醫療工作環境復雜、醫院缺乏具備精益管理經驗的管理人員，醫療物品缺乏有效的管理等，從而增加醫院安全隱患。隨著新醫改的不斷推進，醫療行業競爭越來越激烈，為了提高醫療服務水平，醫院大量引進現代化醫療設備，進一步增加了醫院醫療質量安全管理的難度[1]。精益管理作為現代經營管理理念，將5S 精益管理運用到醫院醫療質量安全管理環節，通過開展整理、清掃、清潔、安全、素養等管理活動，有助于合理規劃醫院路線，建立危險化學品的醫療質量安全管理臺賬，減少醫院醫療器材的損耗，為患者提供更好的醫療服務，實現醫院醫療質量安全的規范化、精細化管理[2]。

1 5S 精益管理內涵

精益管理是美國麻省理工學院教授專家通過對全世界90 多個汽車制造廠進行調查，發現日本豐田汽車的生產方式適合現代制造企業的生產管理。精益管理可以通過降低企業生產成本、提高產品質量和服務，進一步改善客戶體驗，提高客戶滿意度，讓企業獲得最大經濟效益。實踐證明，將精益管理運用在制造企業，可以降低企業庫存容量，縮短生產周期，減少人力、原料、能源、空間等資源消耗和各種浪費，在降低企業成本的同時，提高企業利潤和企業核心競爭力。對服務性企業來說，通過精益管理，可以優化企業內部流程，最快速度對客戶需求做出反應，提高客戶滿意度[3]。5S 精益管理是精益管理的具體運用方法和工具，5S 管理理念是一種現代企業管理模式，5S 起源于日本企業，指通過對現場的人員、機器、材料、方法、環境等要素進行管理，并制定切實可行的生產計劃，確保現場規范化管理。1986 年隨著5S相關理論研究問世，對現有的企業現場管理造成巨大的沖擊，世界各國企業逐漸掀起了5S 管理熱潮。5S 指整理（SEIRI）、整頓（SEITON）、清掃（SEISO）、清潔（SEIKETSU）、素養（SHITSUKE）[4]。整理要求現場區分需要和不需要的東西，并將不必要的東西處理，現場只保留必需的物品[5]。通過整理，可以改善作業環境，改變現場亂堆亂放的情況，讓現場具有足夠的操作空間，保持通道暢通，提高生產效率，減少工人作業過程的磕磕碰碰，確保現場的作業安全。整頓是按照規定將物品、資料、設備擺放整齊有序，并根據使用頻次進行放置，確保使用時可以及時、準確取出，確保生產安全。通過整頓，可以減少工人尋找物品、資料的時間，提高工作效率；通過整頓按照生產要求將需要的物品留下來進行合理的布置和擺放，可以讓工人最快速度拿到所需物品，在最有效的流程下完成生產，消除錯放造成的工作誤差[6]。清掃指將工作現場的雜物、臟物、垃圾清掃干凈，確保生產線的干凈整潔，不需要增加清潔衛生的工人，并根據生產情況對設備進行保養，讓設備各項性能保持正常狀態，可以有效延長設備的使用周期，達到節約成本的目的。清潔是讓整個生產現場的設備、崗位保持干凈整潔狀態，讓整頓、整理、清掃成為一項常態，為工人作業創造良好的環境，減少噪音、空氣、粉塵的污染，提高工人工作的熱情。清潔不僅包括機械設備的清潔，而且還包括工人自身的工作服、儀容儀表的清潔，做到禮貌待人、尊重他人。素養指工作人員的自身修養，修養包括工作知識和工作技能的修養，而且還包括工人自身的職業修養和道德修養，在工作中做到遵守各項規章制度，提高自身業務能力，努力解決工作中遇到的問題，全面提升自身素養[7-8]。

2 醫院醫療質量安全管理特點

醫院醫療質量安全管理需要從粗放型轉向精細化管理，讓醫院的醫務人員在提供醫療服務和患者及其家屬接受醫療服務過程中，不受到醫院其他因素的影響和傷害，可以減少或者預防患者及醫務人員在診療過程的不良事件。醫院醫療質量安全管理是醫院管理工作的核心，對提高醫院整體的質量和服務具有重要意義。醫院醫療質量安全管理的特點如下。

2.1 醫院醫療質量安全管理難度大

醫院是技術專業性比較強的機構，隨著醫療事業的發展，醫療器械儀器數量和種類不斷增長。新醫改的不斷推進，進一步增加了醫療行業競爭的力度，很多醫院為了提高自身的醫療水平，大量引進醫療設備，滿足患者診療服務需求。醫療器械多、人多、車多，影響醫療服務治理和效果因素多，任何一個環節都可能增加醫院不安全因素。近年來，由于我國醫療供需矛盾突出，導致醫患關系緊張，在操作過程中，可能會出現各種各樣的問題，導致醫療安全不良事件發生概率增高。

2.2 醫院流動人口多

醫院是提供醫療服務的專業機構，為患者開展醫學檢查、診療方案、醫療技術護理、康復治療和救治運輸等服務，服務對象包括來醫院就診的患者及陪同家屬。作為一個24 h 對外開放的服務機構，醫院每天接收大量的急診患者、住院患者、普通門診患者，醫院的人流量非常大。隨著人們生活水平的改善，汽車數量的不斷增長，大型醫院的車流量和人流量非常大，醫院出入口非常擁堵[9]。由于進出醫院的車輛和人員非常多，這些人員包括醫務工作人員、患者、患者家屬、后勤工作人員等，給醫院正常的運行和醫療質量安全管理帶來一定的難度，如果出現意外，可能造成嚴重的安全事故。

2.3 醫院診療工作量大，容易出現醫療安全不良事件

隨著人們經濟條件的改善，對醫療服務需求不斷上漲，根據國家衛生健康委員會數據顯示，2019 年我國醫療機構診療人數超過87 億人次，住院人次超過2.7 億人次，我國醫療機構數量總數超過100 萬，其中醫院數量3.4 萬，相當于一家醫院需要提供30 多萬次醫療服務，醫院醫務工作人員工作量大，很多醫務人員超負荷工作，增加了醫療安全不良事件發生概率[10]。醫療安全不良事件是指在臨床診療活動中和醫院運行過程中，任何可能影響患者的診療結果、增加患者的痛苦和負擔，并可能引發醫療糾紛或醫療事故，以及影響醫療工作的正常運行和醫務人員人身安全的因素和事件。醫療安全不良事件按事件的嚴重程度分4 個等級：

Ⅰ級事件（警告事件）——非預期的死亡，或是非疾病自然進展過程中造成永久性功能喪失。

Ⅱ級事件（不良后果事件）——在疾病醫療過程中是因診療活動而非疾病本身造成的患者機體與功能損害。

Ⅲ級事件（未造成后果事件）——雖然發生了錯誤事實，但未給患者機體與功能造成任何損害，或有輕微后果而不需任何處理可完全康復。

Ⅳ級事件（隱患事件）——由于及時發現錯誤，但未形成事實。

上級衛生管理部門要求醫院要及時上報醫療安全不良事件，但是由于醫療安全不良事件上報流程繁瑣，醫務工作人員工作繁重，導致醫療安全不良事件上報不及時或者漏報，影響醫院對醫療安全不良事件的防范和治理。

2.4 醫院缺乏具備精益管理經驗的管理人員

隨著我國醫院的規模不斷擴大，醫院病床數量不斷增長，就診患者人數增多，進一步增加了醫院醫療質量安全管理的難度。受到傳統管理理念或者資金方面的限制，醫院缺乏具備精益管理經驗的管理人員，相當部分醫院的行政管理人員是從其他崗位調過來負責醫院管理工作，部分是兼職擔任管理崗位[11]。部分醫院行政管理人員，缺乏現代化醫院管理經驗和精益管理的專業知識，不熟悉醫院管理和運營的模式，不了解醫院日常管理的指標和數據代表的意義，日常工作中無法及時發現醫療質量安全存在隱患，從而容易出現醫療安全不良事件。

3 5S 精益管理在醫院醫療質量安全管理中的研究及運用

該文以醫院醫療安全不良事件作為研究對象，對醫院就醫環境、醫務工作人員的工作環境、醫療設備、后勤輔助設施等容易有安全隱患發生的現場進行調查，用5S 精益管理方法運用到醫院醫療質量安全管理工作環節，對運用精益管理前及運用精益管理后醫療安全不良事件數量進行對比。醫療安全不良事件分成醫療、護理、藥品、器械、設施設備、消防等不同類別，對醫院的安全進行全方位監控[12]。具體操作方法如下。

3.1 優化醫院流程路線

由于醫院的門診、住院、手術、理療、食堂等區域分散到多個不同樓層地點，為了減少人流擁擠和患者往返次數，需要進一步優化醫院流程線路。從醫院入口處到出口處，科學規劃線路，優化患者就診路線，減少患者折返路途，讓患者進入醫院可以根據自己的需求快速找到相應的地點。做好緊急逃生線路指引標識，建立物流、人流通道，做好醫療物資的安全處理措施，避免醫院交叉感染的發生[13]。

3.2 完善三定管理

三定管理即定置、定位、定量管理，對醫院的重要基礎設施進行定置、定位、定量、定人管理，并制定基礎設施日常維護保養制度，由專人定期對這些基礎設施進行保養維護，發現問題要及時維護，零部件出現問題要及時維護。其次，建立重要基礎設施安全巡查臺賬，基礎設施醫療質量安全管理人員定期對這些設備進行巡視，每一次巡視要做好相應的記錄。通過安全巡視臺賬，可以及時發現基礎設施的狀態。如果基礎設施出現安全隱患，需要立即安排專人負責排除安全隱患。

3.3 提升醫療質量安全管理水平

由于影響到醫院醫療質量安全管理因素多，為了實現醫院醫療安全風險的監控，及時發現醫院醫療存在的問題，降低醫療安全不良事件的發生。醫院必須加強醫療安全不良事件的上報管理，通過采取預防性、系統性的措施，降低醫療服務過程中的各類安全風險，減少患者就醫過程中的不必要傷害，提升患者醫療質量安全管理水平。根據國家衛健委發布的《關于進一步加強患者醫療質量安全管理工作的通知》要求醫療機構必須建立患者安全不良事件報告制度，收集、分析和總結患者安全不良事件工作，并從錯誤中進行學習，不斷改進醫院醫療服務工作[14]。醫院必須建立健全醫療安全不良事件報告、監測和評價機制，結合到醫院的實際情況，建立激勵約束機制，鼓勵和引導醫務人員主動發現上報醫院醫療安全不良事件。

3.4 加快醫院信息化建設

由于醫院的醫療設備、人員、藥品數量非常多，而且每一個患者的病情存在一定的差異，增加了醫療安全不良事件發生率。隨著醫療不斷推進，國家醫保局實施藥品和耗材取消加成、藥品帶量采購、電子健康檔案、分級診療、醫療一站式結算等要求，增加了醫院醫療質量安全管理難度[15]。根據國務院辦公廳2018 年印發的《關于促進“互聯網+醫療健康”發展的意見》要求醫院加快信息化建設步伐，建立線上線下一體化醫療服務模式，加強電子健康檔案和電子病歷的管理，建立醫療衛生機構處方信息和藥品零售信息、消費信息共享共建模式。醫院必須充分利用人工智能技術、互聯網技術、智能監控技術等現代信息技術，對醫院的人、物、藥進行全面監控，一旦發現醫院工作環境中存在危險因素，立即進行有效的整改，改變過去依靠人力進行醫療質量安全監管的局限性[16]。通過信息化建設，可以為個人健康提供實時監測、評估、疾病預警、慢性疾病篩查，從而主動對群眾健康進行干預。醫院信息化建設，需要建設有效的信息管理平臺，可統計及查詢相關日常工作指標的數據，例如將患者既往的就診信息及檢查結果互聯互通，患者再次就診時，原來的就診信息自動導入就診系統，不用重復錄入，為醫生的診療提供便捷，節省人工查詢的時間，提高工作效率，信息化就醫，智慧醫療可以減少人工出錯的概率，從而降低醫療安全不良事件發生率[17-18]。

通過前后2 年醫院醫療安全不良事件發生概率，發現使用前和使用5S 精益管理相對差異達到0.05。醫院各個區域的整體環境發生了明顯的變化，醫院藥房、手術室、治療室、搶救室物品擺放整齊、藥品數量、標示清晰明確，設備設施定點放置，危險物品和設備維修臺賬清晰，物品定點放置率提升到100%，尋找物品耗時從5～20 min 縮短到3～10 min，大大提高了醫院醫務人員的工作效率，醫院車輛、人流分離，最大程度確保醫院醫務人員、患者及家屬的生命財產安全，有助于推動現代化醫院高質量、高標準發展，為人民群眾就醫提供優質的醫療服務。