新形勢下門診護理帶教面臨的問題及對策探討

陳慧芳

武漢市第七醫院門診部，湖北武漢 430071

門診是醫院非常重要的組成部分，是社會和廣大群眾、就醫的主要窗口，當前我國大部分醫院門診護理工作仍存在醫療環境差、秩序混亂等明顯問題，門診護理服務水平有待提高。相關護理設備不能與時俱進等。顯然，由于門診護理工作中存在的諸多問題，門診護理工作的質量不能得到有效提高。門診是醫院的重要組成部分，患者病情嚴重程度不一，損傷類型多樣，但大多數患者往往存在嚴重的緊張和焦慮，如果不能給予更好的門診護理，可能會影響患者就醫，甚至引發護患糾紛。隨著我國醫藥衛生改革的不斷推進，門診外科護理的需求也在不斷增加，對護理人員的要求也不斷提高。因此，需要更新護理帶教的方式，以提高教學質量。培養高素質護理人才[1]。該研究將該院2017 年1 月—2020年1 月80 名門診護生，數字表隨機法分兩組。對照組給予普通帶教方法，觀察組實施適應新時代的新型帶教模式，探析新形勢下門診護理帶教面臨的問題及對策，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該院80 名門診護生，數字表隨機法分兩組。每組40 名。其中觀察組年齡20～22 歲，平均（21.22±0.21）歲，全部是女性。對照組年齡20～22 歲，平均（21.12±0.21）歲，全部是女性。兩組一般資料比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

對照組給予普通帶教方法，采用傳統教學方法，由不固定的老師授課，由老師示范，門診護生旁聽，完成教學任務。

觀察組實施適應新時代的新型帶教模式。（1）標準化教學方式。是指那些經過規范化、系統化培訓，能夠準確表達患者臨床實際問題，能發揮患者角色、評價者和老師角色，適合護患溝通、常見病、多發病等教學的健康人或患者。這種方法特別適用于門診護生或其家屬。

（2）多媒體教學。將多媒體信息技術融入課堂教學，利用多媒體信息技術圖文并茂、聲像兼備的特點，可以為學生創設各種情境，調動學生的各種感官參與，激發學生強烈的學習欲望，激發學生的學習動機和興趣。同時，視覺直觀可以突破視覺的局限，多角度觀察對象，突出重點，有助于概念的理解和方法的掌握。

（3）情境教學。指有目的地引入或創設生動、具體或真實的情境，為學生創設一種態度體驗，幫助學生更好地理解教材和所學知識，激發學生主動學習的興趣，改善學生的心理功能[1]。情境教學的核心是激發學生的情感。情境教學的方式多種多樣，可以將學習與活動、討論相結合，借助環境氛圍、動作表演等將學習內容與相應情境相結合。

（4）案例教學。①教學選取最新的優質案例，將電子版發送給微信班級群，讓護生了解案例內容，并在案例結束后提出6 個問題，讓護生帶著問題進行理論學習。②教材內容滯后，理論教學不能完全反映最新醫學理論知識。教師根據臨床病例反應和解決方案，制作基于案例和教材理論的PPT 課件。教學內容不局限于教材內容，最大限度地調動了護生的學習興趣和積極性。③理論課結束后，學生分組討論，每組選出1 名組長，帶領小組成員集中討論其中1 個問題。老師設定討論時間，在討論完這組問題后，鼓勵小組討論問題，交流和分享知識。討論結束后，由組長作為小組代表總結分析問題，鼓勵學生進行現場演練。課堂點評由老師進行，課后小組根據老師的點評對討論結果進行優化，再將整理后的結果發送給班組分享。④安排課后案例分析鞏固知識，課后提問比課堂練習簡單，注重知識點的強化。

（5）團隊合作，激發興趣。興趣是最好的老師。為減少門診護生對門診護理知識和學習活動的抵觸，老師應在運用適應新時代的新型帶教模式的過程中，有目的地激勵門診護生進行學習和分析。在這一理念的指導下，老師可以根據門診護生的實際情況合理安排學習小組，按時分配小組學習任務，每個小組成員共同完成相應的學習任務。通過小組合作的方式，形成門診護生互學互鑒、優勢互補的學習模式，激發門診護生的學習興趣。

（6）及時改變教學方法。在門診服務適應新時代新型教學的應用過程中，老師需要正確對待感性材料，努力為門診護生營造理論與實踐相結合的學習環境。通過案例教學法、雙向提問教學法、綜合教學法和多媒體教學法，使門診護生更貼近門診護理工作實際，調動感官，掌握各種專業知識。同時，在這一過程中，老師還需要轉變教學觀念，突出門診護生的主體地位，努力為門診護生創設學習情境，引導門診護生自主學習、自我探索，發揮適應新時代新教學的真正意義，推動門診教學穩步推進。

（7）路徑教學法。針對各學科教師進行教學路徑模板培訓和實施方法，根據各專業特點制定教學計劃，以表格形式呈現，用有效、易操作、突出指導性。各科實習按5 周輪換，護士長每月檢查實施教學路徑，交流經驗，提高各科室的臨床教學水平：①第1 周：向護生介紹醫院情況、環境及布局設施，介紹了醫院規章制度、醫院感染的相關知識，以及職業暴露管理的原則。包括護理部主任、醫院見習室主任、總師結合、文字、圖片講解。用問題的形式來評價。②第2 周：各科教師一對一對護生進行規范化基礎護理操作訓練，使其順利完成測量生命體征、注射、喂等基本護理技能。在操作上要輕柔，尊重并關心患者，掌握疾病觀察和語言交流技巧。③第3 周:各科教師采用一對一的方式，對護生進行鼻飼、胸腔閉式引流等護理技能的培訓，同時加強他們的法律意識和服務意識，使病歷書寫簡明、清晰。集中授課方式進行護理查房。④第4 周：通過一對一教學，重點進行床旁專科護理技術規范化操作培訓，進一步掌握住院和出院患者的護理操作及健康指導。加強法律服務意識，培養護理學生的反思與應對能力。處理前，評估患者對專業護理技能的掌握情況和與患者溝通的能力。⑤第5 周：各學科教師采用集中授課的形式，要求護生在教師指導下完成日常護理工作，師生互相評價實習效果。通過理論知識、實際操作、醫德醫風等綜合評價，并將結果記入護生實習手冊。

1.3 觀察指標

比較兩組門診護生滿意度、門診護理基礎知識分數、門診護理操作技巧分數、病歷書寫評分、思維能力評分、團隊協作能力評分（0～100 分，越高越好）。

1.4 統計方法

采用SPSS 24.0 統計學軟件處理數據，計量資料用（）表示，組間差異比較采用t 檢驗；計數資料用[n（%）]表示，組間差異比較采用χ2檢驗，P<0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組門診護生滿意度比較

觀察組的門診護生滿意度是100.00%（40/40），而對照組的門診護生滿意度是75.00%（30/40）。觀察組的門診護生滿意度比對照組高，差異有統計學意義（χ2=11.429，P=0.001）。

2.2 兩組門診護生門診護理基礎知識、門診護理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團隊協作能力比較

觀察組門診護理基礎知識、門診護理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團隊協作能力顯著高于對照組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組門診護理基礎知識、操作技巧、病歷書寫、思維能力及團隊協作能力評分比較[（），分]

表1 兩組門診護理基礎知識、操作技巧、病歷書寫、思維能力及團隊協作能力評分比較[（），分]

3 討論

在新時代護理教學中，教師需要通過采取多種教學方法，提高護生的學習興趣。教師通過不同形式的查房，展示自己的學識，得到患者的認可，用不斷探索反思的精神感染學生，有利于學生職業情感的培養。臨床護理教學方法的選擇直接影響到門診護生護理能力的提高和理論知識的轉化[2]。

隨著護理教學方法的改革，在調動門診護生積極性、提高臨床護理教學質量等方面更具優勢的案例教學法逐漸應用于臨床護理教學中。其中，運用多媒體工具，開展數學實驗研究，培養護生自主建構能力，可有效突破教學的難點。多媒體技術能有效地創設真實的情境，為護生提供情景化的學習活動，使課堂由靜態的學習變為圖像、音頻、視頻的動態交流過程，使用大字體或其他顏色，或者插入音效，能很好地提醒護生重點內容。護生的求知欲由潛移默化中層層設問的創設，有效地調動了護生的思維積極性和主動性，充分發揮了護生的非智力因素，有助于護生的智力發展。運用多媒體技術能熟練掌握和鞏固知識，提高課堂容量。使用多媒體能增加教室的容量，信息量大，容量大，節省空間和時間，提高教學效率。教師可在課堂上準備例題、習題、甚至是解題步驟，供護生在課堂上作出選擇。通過這一過程，可以節省很多時間，騰出更多的時間讓護生思考和練習，確保教師在教學中有集中發言，護生多練習，達到提高教學質量的目的。

采用情景教學法，護生能感到書本上的知識不再是冰冷的、難懂的，而是變得活靈活現。同時，護生也從觀察他人行為的旁觀者轉變為護理工作者，這不僅能激發護生的學習熱情，而且能提高護生的學習興趣和積極性，培養護生從被動的學習者到主動的知識探索者，組織、合作、觀察、分析解決實際問題的能力。

情景教學法還能培養護生臨床護理思維能力。對護理專業而言，不僅要具備扎實的基礎理論課程和操作技能，還要具備豐富敏銳的觀察力和科學的判斷能力。教師在教學過程中，根據所學的知識模擬現場急救等真實場景，最接近臨床實際，能喚起全體護生的感受和體驗[2]。在充分發揮護生潛能的過程中，通過實際操作，把理論與實踐結合起來，增強護生的實際操作能力，提高他們的思維能力[3-5]。有利于培養護生的人文素質。近幾年，隨著教育改革的不斷深入，在衛生學校護理教學中增加了許多人文課程，但這些課程只存在于書本與理論知識之間。在臨床工作中，面對不同患者、不同背景的患者，建立良好的醫患關系，并具備良好的溝通技巧和心理咨詢知識[6-7]。傳統的教學方法只傳授理論知識，卻沒有培養護生各方面的技能。通過情景教學，護生可以通過與患者的互動體驗各種人文問題，能為今后的臨床工作尊定堅實的基礎。護理人員要通過反復的模擬練習，學會如何處理各種情況和突發事件，提高醫生和患者的溝通能力[8-9]。

護士教學是培養護生理論知識的重要途徑，其意義在于用基礎理論知識指導護理護生。但傳統的教學方式是教師教、護生聽，因此課堂環境比較枯燥，護生對學習興趣不大[10]。難以達到令人滿意的教學效果。將案例教學與理論教學相結合，可以豐富課堂形式，引導護生討論分析案例，加強理論知識的掌握，鼓勵護生在實踐中實踐，提高實踐能力，不僅活躍了課堂氣氛，而且提高了護生的課堂參與度[11-12]。

而臨床護理教學路徑規范了教學過程，增加了系統化教學，激發了教師和護生學習的主體性，完善了教學計劃[13]。從第1 周、第2 周、第3 周、第4 周開始，教師根據教學目標和程序，由淺入深，使教學內容更系統化，避免重復、遺漏，提高教學質量，經過教師和護生的共同努力，實習計劃完成，第5 周進行了綜合評價，加強了師生交流，教師在教學過程中，以護生為主體，鼓勵護生勤思索、題型，既促進了護生在教學過程中的學習熱情，又促進了其專業水平的不斷提高，護理專業護生的臨床教學滿意度也提高[14-16]。

除了豐富教學形式，還需要進行查房教學，查房中，學到的知識得到了確認，加深對基礎理論知識的理解，增加新知識，理論和實踐能夠自覺地有機聯系起來，可提高在實踐中分析問題、解決問題的能力。同時，護生法律意識淡薄、自我保護意識淡薄、法律觀念淡薄的現象普遍存在[17]。如今，人們的自我保護意識增強了，稍有不慎就會導致不必要的醫患矛盾。因此，教學教師和護士長應組織護生學習相關法律法規，列舉一些案例和典型事件進行學習教育，以增強法制觀念，強化工作中的責任意識，要求護生嚴格遵守規章制度和操作規程，讓他們的護理行為有法可依[18]。此外，要加強職業道德教育，培養謹慎獨立的精神，杜絕不規范的護理行為，在與患者溝通時要慎重，對不理解的問題不要亂說，要讓護生在學習過程中學會運用法律知識，既要維護患者的合法權益，又要善于自我保護，為他們今后上崗打好基礎，防止失誤和事故的發生[19-20]。

該研究的成果顯示觀察組門診護生滿意度高于對照組，門診護理基礎知識、門診護理操作技巧、病歷書寫、思維能力、團隊協作能力評分高于對照組（P＜0.05）。

綜上所述，門診護生實施適應新時代的新型帶教模式效果確切，可提高門診護生的實習成效，并有利于培養其批判性思維和提高其團隊協作能力評分，提高其對教學方法的認可。通過總結臨床護理教學改革的方法，提高護理教學質量，建立完善的教學體系，注重教師選拔，嚴格言傳身教，規范護理操作，針對實習護生的不同情況，有針對性地進行教學，提高了護生的工作積極性和學習主動性，操作和理論成績明顯高于傳統教學模式，說明改進后的教學模式效果較好，保證了護生實習效率，提高了臨床護理教學質量。