多站式仿真培訓(xùn)模式對(duì)新入院護(hù)士崗位勝任能力的影響

李瑛

淄博市市立醫(yī)院人力資源管理科，山東淄博 255400

新入院護(hù)士是指專業(yè)護(hù)理院校畢業(yè)后，從事醫(yī)院臨床護(hù)理工作未滿一年的護(hù)士，可壯大醫(yī)院護(hù)理隊(duì)伍，激發(fā)護(hù)理工作活力。在新入院護(hù)士管理中，培訓(xùn)其具備崗位勝任能力，是影響作用發(fā)揮的主要因素[1]。新入院護(hù)士面臨學(xué)校與醫(yī)院的環(huán)境轉(zhuǎn)變，在個(gè)人定位、知識(shí)技能應(yīng)用等方面表現(xiàn)出迷茫、困惑，降低新入院護(hù)士的崗位勝任能力。相關(guān)研究表明，培訓(xùn)是引導(dǎo)新入院護(hù)士適應(yīng)新環(huán)境，培養(yǎng)崗位勝任能力的主要措施[2]。傳統(tǒng)培訓(xùn)方法以理論講解、技能訓(xùn)練為主，護(hù)士的知識(shí)與技能整合效果不理想，不能掌握系統(tǒng)性臨床技能，崗位勝任能力培養(yǎng)不顯著，影響護(hù)士護(hù)理服務(wù)工作質(zhì)量，不利于和諧護(hù)患關(guān)系構(gòu)建，影響患者對(duì)醫(yī)院的滿意度與認(rèn)可度。多站式仿真培訓(xùn)模式在理論講解、技能訓(xùn)練的基礎(chǔ)上，為新入院護(hù)士提供仿真模擬訓(xùn)練機(jī)會(huì)，提升新入院護(hù)士臨床技能，在崗位勝任能力培養(yǎng)方面效果顯著，進(jìn)而為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)。為探究多站式仿真培訓(xùn)模式的作用及影響，該文以該院2019 年1 月—2020 年1 月新入院的46 名護(hù)士為樣本展開(kāi)分析。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以該院46 名新入院護(hù)士為樣本，隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組23 名，性別比為男/女=1/22，年齡（22.53±1.18）歲。觀察組23 名，性別比為男/女=1/22，年齡（22.32±1.21）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。在新入院護(hù)士所在科室中隨機(jī)抽取100 例患者，評(píng)估護(hù)理滿意度，統(tǒng)計(jì)不良事件發(fā)生率。對(duì)照組患者50 名，性別比為男/女=29/21，年齡（49.28±3.57）歲。觀察組50 名，性別比為男/女=28/22，年齡（49.15±3.61）歲。兩組一般資料對(duì)比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①取得護(hù)士資格證，且成功注冊(cè)；②首次從事臨床護(hù)理工作；③同意且配合該研究。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①非臨床一線護(hù)理人員；②中途退出該研究。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)培訓(xùn)模式，利用多媒體課件講解護(hù)理知識(shí)，觀看臨床實(shí)操視頻，同事間模擬診療操作。

觀察組實(shí)施多站式仿真培訓(xùn)模式。按照每組5～6 名的規(guī)格，將新入院的23 名護(hù)士隨機(jī)分為4 組，開(kāi)展多站式仿真培訓(xùn)。培訓(xùn)師為從事于臨床護(hù)理工作5 年以上、本科及以上學(xué)歷、具備護(hù)師以上職稱的本院護(hù)理骨干。結(jié)合本院護(hù)理工作要求，制定如下培訓(xùn)內(nèi)容：①理論內(nèi)容，護(hù)理服務(wù)理念、護(hù)理服務(wù)禮儀、護(hù)理記錄撰寫規(guī)范、護(hù)患溝通技巧、職業(yè)素養(yǎng)要求、患者病情觀測(cè)、隔離防護(hù)要點(diǎn)等[3]；②實(shí)踐內(nèi)容，臨床護(hù)理操作技能、消毒操作、急救護(hù)理技能等[4]。為提高培訓(xùn)有效性，通過(guò)仿真培訓(xùn)整合理論與實(shí)踐，仿真培訓(xùn)涉及的疾病包括腦卒中、腦外傷、消化道大出血及心絞痛等。在培訓(xùn)前，組建多站式仿真培訓(xùn)工作小組，由護(hù)理部總帶教作為工作小組組長(zhǎng)，培訓(xùn)師為組員，事先制定培訓(xùn)計(jì)劃與方案，并以規(guī)章制度明確組長(zhǎng)與組員責(zé)任，保障多站式仿真培訓(xùn)有序開(kāi)展。

第一站：理論與實(shí)踐培訓(xùn)。工作小組組長(zhǎng)帶領(lǐng)組員進(jìn)行課件制作，將培訓(xùn)的理論內(nèi)容與實(shí)踐內(nèi)容相整合，詳細(xì)闡述各個(gè)病種患者的臨床護(hù)理操作要點(diǎn)，如論述腦外傷的定義、病因、臨床表現(xiàn)、診斷與檢查方法、腦外傷患者急救護(hù)理要點(diǎn)、與腦外傷患者溝通技巧、腦外傷患者臨床護(hù)理要點(diǎn)（如引流管護(hù)理操作）、腦外傷患者病情觀測(cè)要點(diǎn)等，引導(dǎo)新入院護(hù)士將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐進(jìn)行系統(tǒng)性學(xué)習(xí)，初步培養(yǎng)新入院護(hù)士的臨床護(hù)理實(shí)踐能力，為崗位勝任能力培養(yǎng)奠定基礎(chǔ)[5]。第二站：操作仿真模擬訓(xùn)練。工作小組組長(zhǎng)根據(jù)該院內(nèi)病歷，尋找代表性腦卒中、腦外傷、消化道大出血等疾病患者的病例，進(jìn)行仿真模擬訓(xùn)練情境的創(chuàng)設(shè)。在模擬情境中，各小組新入院護(hù)士分別擔(dān)任患者、護(hù)士、組織者等角色，完成患者臨床護(hù)理操作演練，在實(shí)際操作演練中，新入院護(hù)士輪流扮演不同角色[6-7]，實(shí)施反復(fù)模擬訓(xùn)練，提高仿真模擬訓(xùn)練的全面性及有效性，使新入院護(hù)士掌握健康宣教、護(hù)理操作、病情觀測(cè)、消毒防護(hù)等各項(xiàng)護(hù)理工作要點(diǎn)，將理論與實(shí)踐培訓(xùn)的成果用于臨床實(shí)踐，提升新入院護(hù)士的操作能力，規(guī)范操作行為。在各小組模擬訓(xùn)練過(guò)程中，工作小組進(jìn)行巡視，指導(dǎo)新入院護(hù)士進(jìn)行規(guī)范操作，并觀察各小組存在的問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)與統(tǒng)一講解，深化新入院護(hù)士對(duì)臨床護(hù)理工作的認(rèn)識(shí)，規(guī)范新入院護(hù)士的臨床護(hù)理操作。第三站：溝通仿真模擬訓(xùn)練。對(duì)新入院護(hù)士進(jìn)行講座培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容以護(hù)患溝通技巧、護(hù)理服務(wù)禮儀為主，使新入院護(hù)士掌握如何與不同患者溝通、如何向患者提問(wèn)、如何分析患者語(yǔ)意、如何合理準(zhǔn)確傳遞專業(yè)疾病知識(shí)等技巧。在講座培訓(xùn)中，講師首先介紹臨床實(shí)踐案例，描述臨床護(hù)理情景[8-9]，要求新入院護(hù)士思考該案例的護(hù)理溝通方式，由各小組選派代表演示，講師對(duì)各小組演示進(jìn)行評(píng)價(jià)，并給出最優(yōu)演示方式，引導(dǎo)各小組新入院護(hù)士認(rèn)識(shí)自身的不足，完善小組演示的溝通方式，加深新入院護(hù)士對(duì)護(hù)患溝通知識(shí)的印象，提升新入院護(hù)士的溝通能力。第四站：歸納總結(jié)與反饋。在模擬訓(xùn)練完成后，組織各小組新入院護(hù)士將培訓(xùn)資料進(jìn)行整合，如理論培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容的整合課件、操作與溝通仿真模擬訓(xùn)練的腳本、病例資料、講解視頻等，為新入院護(hù)士鞏固強(qiáng)化臨床護(hù)理知識(shí)提供豐富、全面參考資源[10]。同時(shí)，結(jié)合培訓(xùn)內(nèi)容編寫考核試卷，要求新入院護(hù)士獨(dú)立完成考卷，并組織新入院護(hù)士進(jìn)行自我評(píng)價(jià)與組內(nèi)互評(píng)，評(píng)估自身在多站式仿真培訓(xùn)中的表現(xiàn)，根據(jù)考卷成績(jī)與評(píng)價(jià)結(jié)果，可明確新入院護(hù)士在多站式仿真訓(xùn)練中的培訓(xùn)成果，了解新入院護(hù)士在崗位勝任能力方面的薄弱環(huán)節(jié)，引導(dǎo)新入院護(hù)士利用豐富的培訓(xùn)資料，開(kāi)展更加深入地探究與分析，使新入院護(hù)士的崗位勝任能力得到持續(xù)提升。

1.4 觀察指標(biāo)

①崗位勝任能力，自制調(diào)查量表，在培訓(xùn)前后考察新入院護(hù)士的崗位勝任能力，考察內(nèi)容為理論知識(shí)、健康宣教、護(hù)理觀察、專業(yè)操作、應(yīng)急處理、糾紛預(yù)防、感染防護(hù)七項(xiàng)，每項(xiàng)滿分為100 分，分?jǐn)?shù)越高，說(shuō)明護(hù)士具備的崗位勝任能力越強(qiáng)。②工作積極性，應(yīng)用工作積極性調(diào)查量表，在培訓(xùn)前后考察新入院護(hù)士的工作積極性，滿分為10 分。③護(hù)理滿意度。自制調(diào)查量表，在培訓(xùn)后，統(tǒng)計(jì)兩組護(hù)士崗位工作期間，患者對(duì)其滿意度。調(diào)查量表滿分為100 分，＞90 分評(píng)估為非常滿意；≥60 分為滿意；＜60 分為不滿意。護(hù)理滿意度=（非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100.00%。④不良事件發(fā)生率。統(tǒng)計(jì)培訓(xùn)后兩組護(hù)士的護(hù)理不良事件發(fā)生率，包括感染、用藥錯(cuò)誤、出血、不良反應(yīng)等。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料表示為（），采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)和率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 崗位勝任能力對(duì)比

對(duì)照組各項(xiàng)崗位勝任能力評(píng)分均低于觀察組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組護(hù)士崗位勝任能力對(duì)比[(),分]

表1 兩組護(hù)士崗位勝任能力對(duì)比[(),分]

2.2 工作積極性對(duì)比

對(duì)照組工作積極性評(píng)分為（6.70±1.25）分，觀察組工作積極性評(píng)分為（8.95±1.07）分，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=6.558，P＜0.001）。

2.3 護(hù)理滿意度對(duì)比

觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，高于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 護(hù)理滿意度對(duì)比[n（%）]

2.4 不良事件發(fā)生率對(duì)比

觀察組不良事件發(fā)生率為13.05%，低于對(duì)照組，兩組對(duì)比，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 不良事件發(fā)生率對(duì)比[n（%）]

3 討論

崗位勝任能力是指員工潛力得到最大限度開(kāi)發(fā)，掌握崗位要求的理論知識(shí)、具備崗位工作技能，并在崗位中獲取理想績(jī)效的能力[11-12]。對(duì)于新入院護(hù)士來(lái)說(shuō)，剛接觸工作崗位，難以適應(yīng)崗位要求，不能靈活運(yùn)用掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐技能，且新入院護(hù)士在學(xué)校學(xué)習(xí)的知識(shí)技能，與臨床實(shí)踐存在一定差異，使其表現(xiàn)出較低的崗位勝任能力[13-14]。為提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，更好地輔助醫(yī)院診療工作，提高患者滿意度，醫(yī)院應(yīng)采取有效措施進(jìn)行新入院護(hù)士崗位勝任能力的培養(yǎng)[15]。該文提出多站式仿真培訓(xùn)模式，在理論與技能系統(tǒng)講解的基礎(chǔ)上，組織新入院護(hù)士進(jìn)行操作仿真模擬訓(xùn)練與溝通仿真模擬訓(xùn)練，引導(dǎo)新入院護(hù)士將系統(tǒng)性護(hù)理知識(shí)技能用于臨床實(shí)踐，激發(fā)新入院護(hù)士潛力，培養(yǎng)崗位勝任能力[16]。在多站式仿真培訓(xùn)中，由醫(yī)院護(hù)理骨干擔(dān)任培訓(xùn)師，結(jié)合護(hù)士崗位要求，合理制定理論培訓(xùn)內(nèi)容與實(shí)踐培訓(xùn)內(nèi)容，依托于醫(yī)院常見(jiàn)病種，總結(jié)護(hù)士應(yīng)掌握的理論知識(shí)與實(shí)踐操作，為新入院護(hù)士培訓(xùn)奠定基礎(chǔ)。培訓(xùn)活動(dòng)劃分為理論實(shí)踐整合站、操作仿真模擬站、溝通仿真模擬站、歸納總結(jié)站4 個(gè)部分，貼近新入院護(hù)士的崗位工作實(shí)際，可拓展新入院護(hù)士的理論知識(shí)，增強(qiáng)新入院護(hù)士的專業(yè)技能，為新入院護(hù)士提供崗位實(shí)踐機(jī)會(huì)，掌握如何進(jìn)行護(hù)理臨床操作、如何與患者溝通，提升患者崗位勝任能力，使新入院護(hù)士在臨床實(shí)踐護(hù)理時(shí)能夠游刃有余，規(guī)范醫(yī)療護(hù)理行為，為患者提供全面、滿意、舒適護(hù)理服務(wù)，提高患者滿意度，減少護(hù)理不良事件的出現(xiàn)[17]。該研究發(fā)現(xiàn)，觀察組新入院護(hù)士的理論知識(shí)評(píng)分（87.35±6.44）分，健康宣教評(píng)分（81.40±6.37）分，護(hù)理觀察評(píng)分（79.29±6.12）分，專業(yè)操作評(píng)分（80.12±6.52）分，應(yīng)急處理評(píng)分（81.18±6.46）分，糾紛預(yù)防評(píng)分（79.76±5.48）分，感染防護(hù)評(píng)分（82.59±6.45）分。明顯優(yōu)于對(duì)照組對(duì)比（P＜0.05）。該結(jié)果證實(shí)，多站式仿真培訓(xùn)模式可有效增強(qiáng)新入院護(hù)士的崗位勝任能力，拓展新入院護(hù)士的理論知識(shí)，使其掌握健康宣教技巧，提升新入院護(hù)士的護(hù)理觀察能力，規(guī)范新入院護(hù)士的專業(yè)操作及應(yīng)急處理，引導(dǎo)新入院護(hù)士預(yù)防護(hù)患糾紛，做好感染防護(hù)工作，從整體提升護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。該研究結(jié)果與王冬梅等研究結(jié)果相同，王冬梅將護(hù)士崗位勝任能力劃分為個(gè)人特質(zhì)、臨床護(hù)理、人際溝通、批判性思維等內(nèi)容[18]。其中，臨床護(hù)理與該研究專業(yè)操作類似，人際溝通與健康宣教類似。在培訓(xùn)前，臨床護(hù)理得分為（45.32±6.78）分，培訓(xùn)后得分為（54.38±6.24）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001）；培訓(xùn)前人際溝通得分（16.15±3.28）分，培訓(xùn)后得分（19.18±3.54）分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.001），證實(shí)培訓(xùn)可提升新入院護(hù)士的崗位勝任能力。觀察組工作積極性評(píng)分為（8.95±1.07）分，優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）。該研究結(jié)果證實(shí)，多站式仿真培訓(xùn)可提升新入院護(hù)士積極性，激發(fā)新入院護(hù)士工作熱情，在護(hù)理工作中能夠規(guī)范操作、合理利用溝通技巧，提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量。與蔣秋紅研究結(jié)果一致，蔣秋紅以崗位勝任力為導(dǎo)向，對(duì)觀察組新入院護(hù)士進(jìn)行崗前培訓(xùn)，對(duì)照組采用傳統(tǒng)培訓(xùn)。培訓(xùn)前對(duì)照組工作積極性評(píng)分（6.74±1.13）分，觀察組評(píng)分（6.69±1.14）分；培訓(xùn)后對(duì)照組工作積極性評(píng)分（7.32±0.87）分，觀察組評(píng)分（8.94±1.11）分，培訓(xùn)后兩組評(píng)分差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），認(rèn)為崗位勝任力為導(dǎo)向的培訓(xùn)更能夠調(diào)動(dòng)新入院護(hù)士工作積極性[19-20]。觀察組護(hù)理滿意度為95.65%，顯著高于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)多站式仿真培訓(xùn)模式的應(yīng)用，新入院護(hù)士可在實(shí)踐工作前，進(jìn)行工作場(chǎng)景的模擬體驗(yàn)，基于溝通仿真模擬訓(xùn)練，新入院護(hù)士能夠了解如何與患者溝通；基于理論與實(shí)踐訓(xùn)練，新入院護(hù)士可掌握不同病種患者的護(hù)理操作要點(diǎn)，使得新入院護(hù)士的護(hù)理工作理念與能力更強(qiáng)。在臨床實(shí)踐中，觀察組新入院護(hù)士的護(hù)理操作更貼合患者需求，更易與患者構(gòu)建和諧護(hù)患關(guān)系，拉近護(hù)士與患者的距離，提高患者的護(hù)理滿意度。與張玉蓮等[21]研究結(jié)果一致，其研究依托于護(hù)士核心能力，實(shí)施護(hù)士專業(yè)小組模式培訓(xùn)，培訓(xùn)前后患者滿意度差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證實(shí)培訓(xùn)可提高患者護(hù)理滿意度，打造一支優(yōu)秀護(hù)理工作隊(duì)伍，為患者提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)。觀察組不良事件發(fā)生率為13.05%，顯著低于對(duì)照組（P＜0.05）。通過(guò)多站式仿真培訓(xùn)模式的應(yīng)用，新入院護(hù)士可在操作仿真模擬訓(xùn)練中，掌握健康宣教、護(hù)理操作、病情觀測(cè)及消毒防護(hù)等護(hù)理服務(wù)要點(diǎn)。新入院護(hù)士可將學(xué)習(xí)到的理論知識(shí)與模擬獲得的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，用于臨床實(shí)踐，以規(guī)范科學(xué)的操作為患者服務(wù)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者出現(xiàn)的異常狀況，有效預(yù)防患者治療后護(hù)理意外或并發(fā)癥的出現(xiàn)，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，為患者提供更為優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，凸顯護(hù)士的專業(yè)性。可見(jiàn)，多站式仿真培訓(xùn)模式可有效提升新入院護(hù)士的崗位勝任能力。與趙春梅等[22]研究結(jié)果一致，其研究在新入院護(hù)士崗前培訓(xùn)中開(kāi)展針對(duì)性危險(xiǎn)預(yù)知訓(xùn)練，該研究的理論與實(shí)踐培訓(xùn)部分包含相關(guān)內(nèi)容，研究結(jié)果顯示，對(duì)照組不良事件發(fā)生7件（7/48=14.58%），觀察組不良事件發(fā)生1 例（1/54=1.85%），認(rèn)為新入院護(hù)士崗前培訓(xùn)可降低不良事件發(fā)生率，提供安全、有效護(hù)理服務(wù)。

綜上所述，多站式仿真培訓(xùn)模式可提高新入院護(hù)士崗位勝任能力，進(jìn)而提高新入院護(hù)士護(hù)理服務(wù)能力，提高護(hù)理滿意度，降低護(hù)理不良事件發(fā)生率，提高醫(yī)院護(hù)理水平。