ICU高年資帶教護士工作壓力產生的質性研究

馮滿芝，敖博，玉旺尖，陳麗瓊，李露思，郭曉莉，祖偉，周玲娟，戴安

1.西雙版納傣族自治州人民醫院重癥醫學科，云南西雙版納 666100；2.昆明理工大學護理學院，云南昆明 650000

護理人力資源短缺是一個影響全球醫療保健系統的全球性問題，人力短缺可能會增加醫院感染率、患者再住院率及病死率，而人員流動顯著影響護理人力缺口，并且由于工作壓力的發生，進一步增加了護理人力的短缺[1]。壓力是個體在對抗壓力源影響時表現出的一系列生理、心理和行為動態變化的過程。當工作環境需求與工人的能力，資源或需求之間存在不平衡時，就會出現工作壓力，對護士的身體和幸福感具有明顯的負面影響[2]。重癥醫學科（intensive care unit，ICU）帶教護士因患者病情復雜、帶教任務繁雜且各類專業性監護儀器較多,長期處于高強度、高壓力、快節奏環境中,工作壓力相比普通護士更甚。壓力源持續存在不僅影響護士的工作效率與積極性,還將干擾其心理狀態、生理健康,造成身心損害,增加離職率[3]。保證護士能有一個良好的身心狀態,對提高整體護理質量、穩定護理團隊均有較好的促進作用[4]。該研究通過采用現象學研究的方法于2020年9月—2021年1月針對某院ICU15名在崗帶教護士進行深入訪談，了解ICU高年資帶教護士的工作壓力感受和現狀，為臨床護理管理者開展人力資源管理提供參考依據。現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以景洪市某三級甲等醫院ICU在職在崗的帶教護士為研究對象，采用目的抽樣的方法抽取15名護士作為訪談對象。當受訪者的資料重復出現，且對資料進行分析不再有新的主題出現，則停止樣本量的獲取。納入標準：①自愿參與該調查；②具有臨床帶教資格；③在ICU工作>5年。受訪者一般資料：男7名，女8名；年齡27～39歲；工齡5～19年；專科學歷6名，本科學歷9名；護師職稱11名，主管護師職稱4名。

1.2 方法

1.2.1 資料收集 該研究獲得了景洪市某醫院倫理委員會的審核。研究者采用質性研究中的現象學研究方法，在安靜且易于交談的地方，選擇被采訪者休息時段進行資料的收集。采用半結構式深入訪談法進行。未開始訪談前跟受訪者進行該研究的詳細說明，告知研究的目的與方法，保證訪談內容完全保密。獲得參與者的知情同意后開始采用手機現場錄音以及A4紙記錄本筆錄的方式進行記錄。訪談提綱在和研究小組成員探討后形成，訪談內容主要有：您在ICU工作的這些年存在哪些工作壓力？您覺得在ICU帶教的過程中給您增加了哪些工作壓力？訪談20～40min/次。

1.2.2 資料分析 結束訪談后研究者對A4紙記錄本和現場錄音進行整理。錄音資料從手機導入電腦，運用GoldWave軟件把3GPP轉為M4A格式，通過Nvivo11軟件進行資料整理。采用Colaizzi的現象分析法進行分析。每一位受訪者的資料在整理的過程中將語音資料進行轉錄，存入Word文檔并提取有意義的陳述，通過仔細閱讀所有的內容，明確清楚被訪談者的內心真實想法，從中歸納提煉意義。標記文字資料中的重要陳述內容。對整理出的觀點進行歸納，尋找意義的共性，進行分類編碼，匯總整理后的文字內容，寫出詳盡的沒有遺漏的描述，提煉關鍵詞、主題，最終返回被訪談者處進行核實求證。

1.2.3 質量控制 整個研究的質量建立在以下基礎上：參與者均在重癥醫學科工作>5年，并且帶教經驗豐富，具有很好的代表性。研究者在科室工作3年，減少了霍桑效應。研究人員對所收集資料進行反復的分析，并將結果與原資料進行反復比較。隨機選擇2名受訪者對分析結果進行求證，保證了整個資料收集過程的高質性。

2 結果

訪談在進行到第15個樣本時資料分析不再有新的信息出現，信息飽和。最終確定樣本量為15名，經過分析呈現出2個主題：主題1：日常工作內容的影響。主要體現在：工作環境業務特殊、病情變化觀察的擔心、患者家屬應對無效、班次設置欠合理、團隊成員溝通配合影響、帶教工作負擔、人力資源缺乏、績效分配不合理。主題2：護士個體應對差異。主要體現在：職業發展擔憂、同輩壓力、職業抵觸、不善溝通、家庭負擔、科室負面影響。

2.1 主題1：日常工作內容的影響

2.1.1 工作環境業務特殊 ICU的工作環境和業務內容與其他科室相比都較為特殊，很多被訪談者都提到，剛來ICU工作時由于科室環境和業務內容的不同，給自己帶來的壓力較多。N4“剛到ICU的時候對科室的業務不熟，相應的工作壓力就比較大，而且對工作環境也比較陌生，大概持續了一年以后這樣的情況就逐漸緩解了。”N10“ICU工作負荷比較重，工作環境也比較壓抑，對自己的身心影響也比較大。”N15“科室工作風險高，患者病情復雜，壓力比較大。”N14“剛來工作的時候，壓力比較大，工作環境很特殊，但隨著對工作業務的逐漸熟悉，可熟練處理各種工作中的各項任務，目前的壓力就比較小。”

2.1.2 病情變化觀察的擔心 幾乎所有的被訪談者均表示若患者病情觀察不及時，自己的工作將產生較大的壓力。N1“患者的病情觀察不到位，沒有及時的處理，會給自己產生較大的壓力。”N2“對患者的病情觀察不到位，會擔心患者發生一些突發情況，工作繁忙的時候自己會慌亂。護理記錄單在專業性方面的記錄也會給我造成一些心理壓力，怕自己對患者的病情記錄不夠準確，怕出錯，尤其是現有法律糾紛的患者。”N3“ICU患者的病情變化復雜多變，而且工作量較大，為了保證患者的治療護理效果，擔心自己不能很好地及時處理患者病情，從而產生壓力。”N5“擔心不能及時有效地解決自己主管患者的病情，擔心會由于自己的個人原因導致的一系列問題。”

2.1.3 患者家屬應對無效 家屬對于護理職業的輕視以及對護士工作的刁難，給臨床護士造成了不小的壓力。N7“遇到要求比較多的患者家屬，會讓自己的情緒受到一定的影響，產生一定的心理壓力。”N8“和家屬進行溝通的時候，一些要求比較多的家屬和自己溝通不暢時，心理壓力會大一些。”N10“跟家屬患者交流時會有一些心理壓力，不被認可感比較嚴重。”N14“和患者家屬之間存在的心理壓力比較大，特別是一些要求比較多家屬，就會導致心理情緒比較低落。尤其是那種有退休金的家屬，因為他們會為了退休金總是來看我們的工作做得是不是到位，其實每次工作都是按照要求來做的，只是對于家屬的這種行為很無奈。”

2.1.4 班次設置欠合理 多數被采訪者均對排班的合理性提出了自己的想法。N2“排班休息時間得不到保證，不公平排班的現象也存在。”N3“目前科室的大白班持續工作時間過長，期間沒有休息時間，導致精力不夠用，擔心自己在當班的過程中出現護理差錯。”N5“中夜班較為頻繁給自己造成了較大的壓力。”N8“夜班，大白班的頻繁更替，對自己的身心壓力影響較大。”N9“在班種更替的過程中，對于自己不熟悉的業務內容，會產生一定的心理壓力，生怕自己的工作出現問題。”N14“日常排班不合理的話，休息時間不能得到保證的話，身心壓力就會比較大。”

2.1.5 團隊成員溝通配合影響 溝通配合在職場中對于工作的開展具有舉足輕重的作用，有效合理的溝通不僅能讓團隊工作較好的開展，而且對于成員的工作狀態具有顯著的影響作用。N2“團隊協作配合進行工作的開展對我影響很大，如果一起搭班的同事很正能量的話，壓力就會很小，但是如果一起工作的小組成員很負能量的話，工作就會很心累；醫護之間的配合對我的影響也很大，有些值班醫生很有責任心的話，那么和他一起上班的話會覺得工作會更加的順利。”N6“護理團隊的配合，如果配合度高的話工作壓力相應的就比較小。”N8“醫護之間要是溝通不好的話，心理情緒影響較大。”N14“護護之間的團隊協作很重要，配合好的話，工作就會比較順暢，自己的心理壓力也就比較小。醫護之間，只要溝通好的話，幾乎就沒有什么壓力了。”

2.1.6 帶教工作負擔 帶教老師、學生的不同，對于帶教工作的理解也存在一定的偏差。N3“在帶教實習同學的過程中，要保證帶教學生的安全，而且在ICU里面實習，患者的病情變化較快，擔心實習同學在實習的過程中出現一些難以避免的差錯。”N5“現在很多實習同學都不愿意學習，教的過程中態度不好，這樣的工作狀態也會造成一定的壓力。”N10“帶教學生對職業的不認同，很多都是抱著混日子的心態來實習，缺乏吃苦耐勞的精神品質，而且很多學生未來都不想從事該職業，實習主動積極性很差。”

2.1.7 人力資源缺乏 人力資源不充足，人員結構不合理，人員工作內容分配不合理對于臨床護士的工作也會造成很大的壓力。N5“人力資源不充足，很多年輕的護士還沒很好地熟悉科室的業務就出來單獨上班，自己在和其搭班的過程中，不僅要管好自己的患者，還要兼顧低年資護士所管的患者，這樣的工作狀態也會造成一定的壓力。”N3“科室人力資源出現斷層的現象，由于科室人員的變動，原來既有的高年資護士調離，低年資護士的大量涌入，不利工作的開展，在搭組上班的過程中，無形中增加壓力。”N4“人力不足也對工作的開展產生了較大的壓力，對上級進行了科室問題的反饋，并沒有很好地解決，自己也會對科室的下屬沒有一個很好的交代，從而產生壓力。”N8“護士上班的時候管床分配不合理的話，也會對自己產生一定的身心壓力。”

2.1.8 績效分配不合理 ICU護士工作內容較多工作量較大，績效分配的不合理性也是產生壓力的來源之一。N5“覺得自己的付出和收入不成正比，情緒會比較消極。”N10“醫護在績效分配，涉及利益的時候會存在很多不良情緒，會因此影響工作時的狀態。”

2.2 主題2：護士個體應對差異

2.2.1 職業發展擔憂 職業發展也是很多臨床護士產生壓力的主要來源。N5“自己想要學習，但是醫院和科室沒有很好的平臺，在新技術新理念的學習方面沒有相關的帶頭人，自己很茫然，也會造成一定的職業發展心理壓力。”N2“當考慮到晉級的時候，發現自己什么材料也沒有的時候就會發現自己的能力不足，自己又想晉級，又怕自己晉級的時候沒能順利。”N15“自己比較擔心職稱晉級，擔心自己晉級不上也會產生一定的壓力。”

2.2.2 同輩壓力 對于比較關注的同輩，當他人職業發展較好時，會對自己產生相應的心理壓力。N2“和我一起進來的同事，看著他們發朋友圈，表達自己的職業有比較好的發展，自己那幾天就會想得很多，特別是自己還很熟的同事，會給自己帶來更多的想法。”N7“同輩方面也會對自己的工作現狀產生一定的壓力。”N13“同輩發展比較好，對自己會產生一定的心理壓力。”

2.2.3 職業抵觸 對于護理職業的認同也是產生心理壓力的影響因素。N6“不愿意和別人提起自己的職業，有想過改行，但是也不知道自己能干什么，對自己的個人能力不夠自信，而且別人一聽說自己是在醫院工作的，第一時間想到的就是我是一名醫生，不愿意提起自己的職業。”N12“對護理專業的抵觸心理較大，所以在日常工作中有一定的不良情緒。”

2.2.4 不善溝通 個體在集體中工作時，若缺乏較好的溝通能力，那么對于日常工作的開展會產生較大的影響。N12“我性格比較內向，不善溝通，對自己也產生了一定的壓力。”N15“自己的溝通交流能力比較差，干工作的時候思路不清晰，對自己也產生了較大的壓力。”

2.2.5 家庭負擔 工作之余，家庭幾乎占據了每一個成家人的個人時間，尤其是子女和親人之間如果存在一定矛盾的話，造成的身心壓力也不容小覷。N2“現在有孩子了，每天在科室的工作量本來就大，回到家以后還需要帶孩子，精力完全不夠用。”N3“家庭的責任，日常工作回家后本就勞累，但是還需要花費一定的個人時間去應對家庭中的事件，感覺自己的精力耗竭。”N6“有子女以后，自己除了工作中需要應對很多問題，而且還要花費大量的時間處理家里的關系。很多時候會因為家庭關系的原因造成比較大的心理壓力。”N12“家庭當中，另一半沒有上進心，什么事情都需要我去做，感覺自己心力交瘁，沒有精力，平常的工作本來就很繁忙了。”

2.2.6 科室負面影響 一個科室負面影響對于個人的心理狀態也會造成一定的壓力。N10“ICU整個科室在全院的認可度越來越低，影響了自我的情緒，被否認感。”N14“科室領導給予的承諾沒有做到的話會對自己的情緒造成一定的影響。”

3 討論

3.1 日常工作內容的特殊復雜性是ICU高年資帶教護士的主要壓力來源

該研究結果顯示，工作環境業務特殊、病情變化觀察的擔心、患者家屬應對無效、班次設置欠合理、團隊成員溝通配合影響、帶教工作負擔、人力資源缺乏、績效分配不合理是ICU高年資帶教護士的主要壓力產生來源，與李多等[5]的研究結果相一致。分析原因不難發現，ICU由于工作內容的特殊復雜性造成科室護士產生了較大的工作壓力[6-7]，而護理管理者應重視工作壓力對ICU護士造成的身心負荷[8-9]。應該定期合理地開展與科室相關的業務理論、技能培訓，保證科室護士能具備良好的崗位勝任力，能較好地完成重癥監護工作。對于新入職的護士，更應該從科室環境、業務內容方面給予更加完善的指導和幫助，在崗前培訓中提高其綜合業務素養,詳細培訓科室內的儀器設備使用方法、專科護理技能操作、班種內容職責等，從而減輕其由于能力不足和知識缺乏引起的心理壓力。加強護患溝通能力培訓，鼓勵護士參與護患溝通，積極與患者家屬建立有效溝通,從而使護患溝通進入良性循環。確保護士在班次輪替過程中有充足的休息時長,合理調配科室人員,根據護士的特性并結合工作量,科學的彈性排班。要重視團隊文化建設，促進同事之間相互支持，相互幫助，營造良好的工作氛圍、環境，建立良好的科室人際關系，使彼此互相尊重,減少個人壓力,利于護士工作時保持最佳的身心狀態,安心工作[10-12]。科室要結合實習護生以及帶教老師的個人素養進行帶教工作的安排，做好充分的帶教前準備工作，確保帶教老師能良好地完成帶教工作。根據科室的ICU床位使用率靈活有計劃地和醫院護理部對接，適時增減科室護理人員,保障充足的人力資源。科室管理者應該和上級領導進行協商，保證科室在績效分配方面對ICU護士有所傾斜，提高特殊崗位的津貼水平，增加ICU護士的崗位價值，提高其自我認同感。

3.2 ICU高年資帶教護士個體應對差異造成的工作壓力需要管理者的重視

該研究結果顯示，職業發展擔憂、同輩壓力、職業抵觸、不善溝通、家庭負擔、科室負面影響是護士個體在應對ICU護理工作時產生壓力的主要來源，與王勵飛等[8]的研究結論相一致。分析原因不難發現，由于ICU護士需對危重患者進行優質的護理、為避免工作差錯時刻保持高度注意力，并且其長期工作在封閉的環境中，身體在高負荷工作壓力下呈現疲倦而出現各類身體生理癥狀,也間接影響其工作時的精神及思維,阻礙其工作的創造性和靈活性[13-16]。而科室管理者應該確保每一名護士能有一個良好的工作狀態[6-7]，確保其能積極健康地面對工作。積極向醫院申請外出學習和深造的機會，結合科室護士個人特質進行職業規劃，確保科室護士能有一個良好的職業發展方向，給予職業發展支持。確保科室職員能樹立正確的職業認同觀，正確面對自己的職業。積極的護士職業認同[9]，不僅可以促進護士提供高質量的護理而且還可以調節高壓力工作場所帶來的消極影響,增強護士的自信心與耐心，有助于提高護士的工作滿意度，減少其離職傾向。溝通能力是一種可以通過不斷學習而掌握的技能，所以科室應定期組織科室護士進行溝通技能的培訓，以建立溝通自信的相關知識,從而保證科室團隊成員之間有一個良好的溝通。ICU護士長應關心科室護士家庭情況，尤其是已婚同事的工作壓力,適當降低該群體的夜班頻次,多和科室家屬進行團建,讓家屬能理解ICU護士的工作內容，充分理解科室職員的不易，從而緩解其工作與家庭生活的沖突[10-12]。應重視科室職員的個人意見，妥善處理每個人的觀點意見。積極參加醫院組織的各式活動，認真對待科室的集體活動，提升科室的品牌影響力，讓科室人員具有良好的集體觀。

4 小結

高工作壓力導致不良的工作狀態會直接影響工作滿意度，長期低水平的工作滿意度會降低護理質量。因此，ICU護士管理者關注ICU護士的身心健康狀態，定期進行層級護士的業務培訓，普及壓力緩解知識，改善患者家屬的偏見，提高護士的職業認同感，爭取特殊崗位的津貼補助，科學制訂帶教計劃，有針對性地開展睡眠管理，定期舉辦有趣的團建活動,豐富護士的業余生活,改善其工作壓力，確保科室護士能有一個健康的身心狀態,以積極飽滿的狀態應對工作，確保工作能高質有效的完成。然而該研究僅采訪了景洪市某醫院的ICU帶教護士，由于不同地區、不同醫院在文化、管理、理念等方面存在差異，建議今后在不同地區、不同醫院進行調查，以包含更豐富的內容。