Micro-Selectron HDR 后裝治療機常見聯鎖與解決方法

張甜，朱長娥，劉莉丹，郭英偉，彭振軍

華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院腫瘤中心 （湖北武漢 430022）

后裝治療機屬于近距離放射治療設備，通過將封裝好的微型放射源沿施源器或輸源導管直接導入患者的腫瘤部位進行放射治療[1]。因后裝治療機在國內放射治療單位尚未普及，且其源強度通常不超過10 Ci（1 Ci=3.7×1010Bq），故相關工作人員對后裝治療機的安全認識有所欠缺。但后裝治療機內為一顆裸源，相關工作人員對后裝治療機出現的聯鎖應提高警惕，若聯鎖未經正確且快速地處理，輕則導致治療中斷，重則可能導致卡源，釀成醫療事故，對患者及工作人員都會造成一定的輻射傷害[2]。我院購置了Micro-Selectron HDR 后裝治療機，本文闡述了部分常見聯鎖及解決方法，以期幫助相關人員能快速判斷在工作中遇到的聯鎖問題，縮短在機房內的停留時間，達到防護的目的。

1 聯鎖一

代碼：13 Indexer ring is not locked

此代碼提示分度盤未鎖緊。后裝治療機由施源器、傳輸管、分度盤、源探測通道、真假源分配裝置、真假源驅動裝置、儲源裝置、電源及控制電路組成[3]。分度盤的設計是為了確保安裝傳輸管時到達正確的位置，插入傳輸管前，需按逆時針方向輕輕地旋轉分度盤；在對應通道正確插入傳輸管后，需按順時針方向旋轉以鎖緊分度盤，按下治療控制面板上的Start 按鈕之后，治療裝置會檢測當前的傳輸管是否處于正確通道、分度盤是否鎖緊，如檢測到未鎖緊則治療將被中止并出現相應的聯鎖代碼。

2 聯鎖二

代碼：33 Friction detected during check cable in-drive at {0}mm in ch{1}

此代碼提示模擬源纜在當前通道運行過程中遭受阻力或摩擦，隨后，計算機將會發起命令撤回模擬源纜（速度可能較為緩慢），代碼中指示的長度為分度盤盤面到模擬放射源的距離，由軸編碼器以mm 為單位導出。

出現此代碼需考慮以下3種情況：（1）傳輸管與施源器（包括宮腔管和插值針）之間的連接頭是否正確連接，通常不同類型的傳輸管只能連接與之對應的施源器，連接后可輕拉，試探是否正確卡住；（2）傳輸管是否過于彎曲，傳輸管的彎曲形狀會隨實際治療情況不同而變化，過于彎曲會導致出源阻力加大，且隨著傳輸管彎曲角度加大，實際吐源長度會變短，誤差最大可達1.5 mm，從而導致出源走位誤差，而源到位精度國家標準為不得超過1 mm，故需做調整使傳輸管盡量保持平緩[4-5]；（3）施源器內是否存在阻力導致模擬源纜運動受阻，由于近距離放射治療多數屬有創治療，接受近距離放射治療的患者易出現出血、腫瘤組織壞死滲液（由大劑量照射而導致），若護理不當，則血液、污漬等可能會侵入施源器，這不僅會導致治療無法進行，還可能損壞治療設備。

3 聯鎖三

代碼：251 Transfer tube/adaptor opto-pair test has failed in channel{0}

此代碼通常出現在自檢期間或治療開始前，提示系統檢測到當前的傳輸管或適配器未正常工作。這可能是由分度盤內編碼盤上的灰塵導致讀取源絲位置的光纖無法正常接收信號或電路錯誤所致，實際操作中多次自檢可能消除聯鎖，若無法消除則需進一步尋找原因。

出現此聯鎖代碼，首先考慮除塵，清潔光纖光源接收端，調整光纖角度，若故障未消除，則考慮電路錯誤，檢查220 VAC 輸入電壓及機器底線是否緊固完好，隨后查看電源及控制電路板和光電接口板相應電壓，若出現偏差則更換光纖，同時測試光電對管的接收管性能，排除相關因素的干擾。

4 聯鎖四

代碼：2072/2073 The maximum allowed number of check cab le/source runs is almost reached.

此代碼提示模擬源纜/放射源運行次數達到最大允許次數。

現代高劑量率后裝治療機采用柔性鋼絲繩作為源纜，真源源纜末端焊接有微型放射源，模擬源纜末端焊接有與微型放射源尺寸、形狀一致的模擬源[6]。治療開始后，由步進電機接受計算機指令，旋轉通道分度盤對準指定的治療通道，模擬源纜步進電機驅動絲輪使模擬源到達指定治療位置，檢查治療管道通暢性，若正常，則模擬源纜回收至防護罐中，放射源纜步進電機驅動絲輪使放射源到達指定治療位置并駐留，實施治療，治療結束后，放射源步進電機驅動絲輪回收源纜至防護罐中[7]。模擬源纜/放射源在反復運行中與管壁多次摩擦會導致運行阻力日益增大，從而影響放射源駐留位置及駐留時間的精度，甚至出現卡源現象。若因機械原因導致放射源未達到駐留位置，不僅起不到治療作用，反而會對正常組織形成輻射傷害，造成醫療事故[8]。因此，出現此代碼提示應及時更換模擬源纜或放射源，更換模擬源纜之前，需首先檢查模擬源纜是否有“毛刺”，若有則需立即更換，及時測量并調整機器的性能指標[9]。

5 聯鎖五

代碼：2092 Self test treatment unit real time clock failed.

此代碼通常在自檢時出現，提示后裝治療機TCS 工作站（Treatment Control Station）與機房內治療裝置時間不一致且超過最大范圍。TCS可用于輸入或編輯患者的治療數據，且可接收治療控制面板傳輸的信息，治療控制面板直接監測機房內治療裝置的動態。放射源位于治療裝置內，且會不斷地衰減，放射源的強度隨時間變化而變化。計算方法如下。

St1=St0×2-（t1-t0）/Th

Th：Ir-192半衰期（73.83 d/6 378 912 s）

t0：源校準時間

St0：t0時的源強度

St1：t1時的源強度

t1-t0：t1與t0之間流逝的時間

每一個駐留點的駐留時間也會隨著源強度的衰減而做出相應的補償，計算方法如下。

T2=St1×T1/St2

t1：治療數據寫入時的日期和時間

t2：當前的日期和時間

St1：t1時的源強度

St2：t2時的源強度

T1：t1時的駐留時間

T2：t2時的駐留時間

由以上可知，治療裝置內的實時時間與計算源強度及計劃執行時各個駐留點的駐留時間密切相關。隨著時間流逝，治療裝置內的計算時間會與實際時間產生偏差，且時間越長偏差越大。因此，建議至少每周將TCS 與治療裝置內的時間校正為一致，具體操作為，進入系統中參數設置界面，選擇日期與時間，輸入實時標準時間，應用后，TCS與治療裝置時間將會校正為一致，之后重新執行自檢流程，即可通過。

6 小結

隨著后裝技術和計算機治療計劃系統的發展，我國近距離放射治療發展迅速，其在未來將有更大的應用前景。近年來，我國近距離治療后裝治療機數量保持較快且平穩的增速，未來接觸到后裝技術的醫技人員數量將會逐漸增多，了解后裝治療機常見聯鎖及處理方法對實際操作十分有益，同時，了解聯鎖的相關原因對降低機器故障率具有實際作用[10]。準確識別聯鎖原因不僅有助于及時恢復治療，而且有助于減少對患者與治療師、工程師造成的不必要輻射，部分聯鎖有助于盡早發現機器可能損壞的部件，及時處理可降低機器發生故障的概率。