在山西省內應用遠程急診程序的可行性

石鑫，胡林慧，張晨靜，武文婷，郭睿（通信作者）

山西醫科大學 （山西太原 030000）

目前，我國普遍存在“看病難、看病貴”的現象，這與部分地區醫療資源極度短缺及全國醫療資源分配不均衡密切相關。急診患者于當地就近入院后，常因無法明確病情或無力救治需進一步向上轉診而延誤搶救時間，但對于急診患者來說，時間就是生命[1]！遠程醫療是一種與互聯網通信技術相結合的新型醫療模式[2-3]。隨著互聯網5G 時代的到來，越來越多的智能化產品也以多種方式被應用于醫療行業，遠程急診程序的應用正逐步成為一種新的流行趨勢，此類程序可匯集全國范圍內的醫師資源，具有不受地域限制、節約急診患者轉院時間、降低基層醫院誤診率等優點[4]。基于實地調查，本研究介紹了山西省內部分三甲醫院與基層醫院開展遠程急診醫療的現狀，分析了我們設計的遠程急診程序在山西省內應用的可行性，以供參考。

1 遠程急診程序的設計

本研究設計的遠程急診程序包括患者界面和醫師界面兩部分。系統支持在線語音、視頻及圖片、視頻的傳輸，支持醫師在線查看患者的電子病歷。

1.1 患者界面

患者界面包括注冊界面及預約醫師界面兩部分。患者在注冊界面注冊后，可于預約醫師界面選擇就診科室，系統根據患者的選擇自動篩選出符合要求且距離最近醫院的在診醫師，點擊預約即可求助醫師，患者預約醫師界面見圖1。

1.2 醫師界面

醫師界面包括注冊界面、自主接單界面及探討界面三部分。

圖1 患者預約醫師界面

1.2.1 注冊界面

使用本程序的醫師均為注冊醫師，醫師需登錄注冊頁面完善個人信息，如個人就職經歷、過往榮譽、擅長領域等，資料完善后方可進行預約或接受預約，此外，注冊醫師還需及時更換錄入工作表，以方便系統篩選在診時間。醫師注冊界面見圖2。

圖2 醫師注冊界面

1.2.2 自主接單界面

該界面面向申請援助的醫師及實施技術指導的醫師，為提高急診求助成功率，處于在診狀態的醫師可自主接單，醫師自主接單界面見圖3。

圖3 醫師自主接單界面

1.2.3 探討界面

當醫師確定接診后，系統會自動將其拉入一個討論群中，不僅便于多人接診，而且有助于促進各醫院醫師對急診患者病情的交流，快速做出診斷。醫師探討界面見圖4。

圖4 醫師探討界面

2 山西省內遠程急診程序的使用現狀及應用可行性

2.1 調查對象

調查對象包括山西省內部分三甲醫院（282名）和基層醫院（210名）的醫師及山西省部分地區的普通居民（177名）。

2.2 調查方式

調查方式包括網上填寫調查問卷及隨機訪問。

2.3 調查內容

調查問卷的內容包括各級醫院遠程醫療基礎設備建設、各級醫院遠程醫療業務開展情況、醫師在急診工作中面臨的困難、醫師對進一步完善遠程急診程序的建議、普通居民急診就醫所遇難題、普通居民對遠程醫療的熟悉度與接受度。

2.4 調查結果

設計遠程急診程序的目的是方便患者就診，實現醫療資源共享，提高廣大基層醫院的業務水平。不同使用人群對遠程急診程序持支持/觀望與反對態度的占比情況見圖5。數據結果顯示，不同使用人群中絕大部分用戶都對遠程急診程序的應用持支持/觀望的態度。

圖5 不同使用人群對遠程急診程序所持態度的占比情況

2.4.1 普通居民

通過分析177名普通居民對遠程醫療熟悉程度的調查結果，我們發現了解遠程醫療的普通居民占5.17%，有所耳聞的占67.24%，僅有27.59%的普通居民表示從未聽聞。為深度了解遠程急診程序的可行性，我們對177名普通居民是否有過遠距離就診困難展開了調查，結果顯示，曾因遠距離轉院或就醫而感到非常困擾的普通居民占35.06%，一般困擾的占55.17%，無困擾的占9.77%。我們在假設醫院設有遠程急診程序的情況下，訪問被調查普通居民，以此來推斷普通居民對遠程急診程序的接受度，結果顯示，40.68%的普通居民表示會聽從醫師接受遠程急診，55.37%的普通居民表示會視具體情況而定，而剩余3.95%的普通居民表示仍無法接受以此方式就診。由以上情況可知，大多數普通居民因遠距離就醫而感到困擾，希望能有更加方便的遠程急診程序。

2.4.2 基層醫院醫師

從對210名基層醫院醫師的訪問結果看，76.67%的醫師在急診中經常或偶爾會遇到處理不了的情況。分析原因可能為，一方面基層醫院醫師的個人能力有限，另一方面醫院的醫療資源有限，致使無法有效地對患者實施搶救。對于無法實施搶救的急診患者，55.24%的醫師能給出明確的轉院方案，在不能及時給出明確轉院方案的醫師中，大部分醫師非常希望有外院醫師參與治療。本研究中提及的遠程急診程序在調動鄰近所有醫院的資源、擇優為患者提供救治服務方面具有較大的優勢，這對于解決基層醫院醫師在臨床工作中面臨的問題具有重要作用，不僅可節省時間，還可避免轉院帶來的風險，從而提高患者的救治率。

2.4.3 三甲醫院醫師

通過統計分析282名三甲醫院醫師的調查結果可知，57.09%的醫師表示自己曾有過遠程醫療的經驗，且感覺十分方便。在向這部分被調查醫師介紹我們的程序后，81.56%的醫師表示自己會安裝遠程急診程序，其中，80.85%的醫師表示自己在安裝后會注冊并投入使用，19.15%的醫師表示不會安裝此程序。通過調查部分醫師不愿安裝此程序的原因可知，34.04%的醫師覺得工作繁忙，無多余時間使用遠程急診程序，30.50%的醫師擔心因使用不當而承擔責任，35.46%的醫師表示對遠程急診程序的實用性存疑，仍想繼續觀望。在接受調查的醫師中，86.52%的醫師認為此程序可有效幫助欠發達地區的急診患者，并有助于實現醫療資源共享，72.70%的醫師表示自己愿意嘗試線上志愿幫助基層醫院的醫師提高醫療水平。由上述結果可知，遠程急診程序的應用對于三甲醫院來說是大勢所趨，并將在提高醫院救治率方面發揮重要作用。

3 小結

目前，對遠程醫療而言，市面上用戶較多的程序更適用于慢性疾病及長期隨訪，包括平安好醫生、基于android 的遠程醫療系統和嵌入式遠程醫療會診系統等，其中，平安好醫生的評分相對較高。與這些已有程序比較，我們的程序使用較為簡便，更適用于急診，不僅可更好地服務于急診患者，還可充分利用醫院的醫療資源，提高醫院的整體醫療水平。雖然在調查過程中大部分人都肯定了此程序的可行性，但是在遠程醫療的基礎上引入遠程急診，需構建專門的團隊并投入更多的時間和精力，因此，真正實現遠程急診醫療還需多方共同努力。此外，在患者遠程就診過程中，醫師難以全面地了解其真實病情，易忽略某些細節，存在一定的風險，故遠程急診及遠程急診程序的發展還面臨一定的問題與考驗，有待進一步提高。