建立現代醫院管理制度 助力醫院健康發展

周蕾

蕪湖市第二人民醫院工會，安徽蕪湖 241000

2016年8 月習近平總書記在全國衛生與健康大會上講到：“要著力推進基本醫療衛生制度建設，努力在分級診療制度、現代醫院管理制度、全民醫保制度、藥品供應保障制度、綜合監管制度5項基本醫療制度建設上取得突破。”2017年4月中央深化改革領導小組第三十四次會議審議通過了《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》（以下稱《指導意見》）指出，建立現代醫院管理制度，要著力完善公立醫院管理體制和運行機制，促進社會辦醫健康發展，推動各級各類醫院管理規范化、精細化、科學化，建立責權清晰、管理科學、治理完善、運行高效、監督有力的現代醫院管理制度等。近年來國家相繼出臺規范性文件，指導各地加快建立現代醫院管理制度，可見，現代醫院管理在醫改中的重要地位。

1 建立現代醫院管理制度的意義

醫院作為社會公共服務體系的主體，它的管理制度改革自然會引起社會廣泛關注。《關于建立現代醫院管理制度的指導意見》對公立醫院的管理做出了制度性安排，直到2020年，基本建立現代醫院管理制度。醫院管理制度是對醫院及其醫護人員行為活動的規范與指導，更是醫療安全質量穩步發展的保障，醫院應該致力于科學的管理體系建設，提高服務質量、提升醫療水平、確保患者醫療安全。隨著現代醫院醫療衛生服務的新常態，醫院的管理逐步向質量化、精細化、信息化、數學化的方向發展，同時面臨著市場醫療行業激烈的競爭，現代醫院管理念有機滲透入醫院管理中，促使醫院管理必須不斷創新和發展[1]。建立現代醫院管理制度是國家實施長遠目標的要求，是公立醫院適應市場經濟發展的需求，是新形勢下醫療改革的需要，更對推進健康醫療的建設具有重要意義

2 把握現代醫院管理制度的關鍵點

2.1 政府職能要轉變

公立醫院是“社會公共服務機構”，是屬于非營利性的事業單位，以人民健康為中心，體現了社會公益性[2]。因此現代醫院管理制度是一項公共產品，建立它首先是政府的責任，非醫院管理者的責任。新醫改實施以來，公立醫院改革還存在所有權與經營權界限不清，政府管理與監督醫院都存在不同程度的缺位、越位現象[3]。建立現代醫院管理制度，政府既要充分放權，也要適度收權，合理界定政府部門與公立醫院的權力邊界，比如醫院經營管理自主權和用人自主權要真正下放給醫院，而對特定重大項目基本建設、大型設備購置、投融資等要加大收權力度[4]。同時在放權同時，政府監督職能要到位，通過各種形式和渠道建立縱橫交錯的監督機制。

2.2 法人治理要突破

法人治理，即以權力分工、相互制衡、效率與責任并重為理念，使醫院的決策權、經營權、監督權得到有效的行使，改革院長管理體制，在管理層聘任、薪酬、考核等方面采取有效的措施，將公立醫院內部運行管理權歸還，對院長的定位趨向職業化、專業化的管理者，對管理層的控制力達到較高的程度，從而促進有效的經營權行使。在聘任制度上，要明確干部管理權限和責任內容。在決策權、監督權方面，政府要有充分的發展空間，采取多種方式，如組建監事會，推進民主管理，發揮行業互律監督，逐步實現公立醫院法人治理科學管理模式。

2.3 內部管理要有創新

醫院內部管理要不斷發現新問題，要不斷完善，要不斷挖掘新亮點。通過激勵約束、信息化等手段，對人力、物力、財力進行充分的調動、實現醫院運行效率和醫療安全質量的提升。公立醫院改革過程中，要敢于挑戰改革過程中諸多問題[5]。比如①業務流程標準化程度的挑戰，特別是在臨床路徑落實和提升患者體驗等方面。②績效管理體系重塑挑戰，如何打破醫院原有績效平均分配的模式，利用科學手段來衡量醫務人員勞動價值，建立具有激勵機制的績效考核措施。③醫院經濟運行管理精細化的挑戰，制定科學的成本控制方法與科學的經營分析指標體系等，立足于醫院管理現狀，優化全面預算和管理、加強成本管理、重塑績效管理、改造制度流程以及內控等

3 建立現代醫院管理制度的應用與實踐—以蕪湖二院為例

3.1 醫院建立章程的意義

我國已經開啟了依法治國新時代，在新形勢下要求醫院貫徹法治精神，實行依法治院[6]。體現醫院的獨立法人地位，醫院的運行和內部管理要有法有據，醫院的法定義務必須履行，醫務人員更要依法執業。制定章程既要體現國家要求，也要結合醫院工作實際目標，突出醫院特色。在制定時應該廣泛征求內部各群體員工的意見。在制定《蕪湖二院章程》過程中，充分利用OA系統、院長信箱等各種渠道，充分吸收意見建議的基礎上，對章程進行修改完善。經過深入討論確定《蕪湖二院章程》，堅持以人為本和以患者為中心的宗旨，堅持公立醫院公益性質和社會效益優先原則，把維護人民健康權益放在第一位。醫院精神“禮儀、誠信、仁德、精藝”，戰略定位“立足蕪湖、服務皖南、輻射皖江”為目標，章程中按照現代醫院管理制度的要求，構建協調有力的領導體制和運行機制，努力建設具有鮮明時代特征、豐富管理內涵和獨具特色的醫院文化。

3.2 健全的管理制度體系

3.2.1 醫院院務公開制度和院長聯席制度 醫院實行院長負責制，醫院重大事項、人員配置與調整、醫院績效分配方案、大額資金使用事項，須經院黨委會議集體討論通過[7]。會議堅持民主集中制的原則，對重要問題的決定，主要負責人應在會前認真調研、聽取各方面的意見，經充分醞釀，努力使意見達到一致，然后經集體討論后決定。在討論復雜情況和問題時，要注意弄清情況，比較鑒別。重要的議題事項，須由分管院領導組織主辦部門和相關部門先行研究協調，形成較為成熟的工作方案或2套以上備選工作方案供會議決策[8]。涉及職工切身利益的重要事項，應在會前征求職工的意見；業務性強的重要事項，應在會前組織有關專家或召開相關“專業委員會”進行分析論證，做出評估，提出供會議決策的參考方案。

通過推進院務公開工作，加強社會公眾和職工對醫院的民主監督，促進醫護人員牢固樹立“以患者為中心”的服務理念，提高醫療服務質量和服務水平，推動醫院持續健康發展，為人民群眾提供更好的醫療服務。醫院及時通過各種形式向社會和患者公開有關信息，如通過醫院網站發布，設立電子觸摸查詢裝置、查詢電話，在門診、病房以及對公眾服務窗口等明顯位置設立公開專欄、宣傳櫥窗、電子大屏幕公告欄，打印住院收費每日清單、門診收費清單等形式。

3.2.2 醫療質量安全制度 蕪湖二院堅持提升醫療服務質量，持續深入開展醫院管理年、醫療質量萬里行和醫療質量規范化管理推進年活動，建立健全統一規范的醫療質量管理與控制制度，規范醫療行為，完善患者投訴的接待與處理機制，促進服務質量持續改進和管理水平不斷提升，保障患者安全。加強單病種質量控制，不斷擴大單病種種類范圍，推行病種規范化治療，探索建立臨床路徑管理制度、工作模式、運行機制，以及質量評估和持續改進體系[9]。全面開展“優質護理服務示范工程”活動，逐步實現病房無陪化管理，將護理服務延伸至社區、家庭，爭創省級和國家級優質護理示范醫院。

3.2.3 績效考核制度 蕪湖二院在績效分配上敢于改革創新，成立了醫院績效考核領導小組和績效考核辦公室，制定了績效考核領導小組和績效考核辦公室工作制度，制定了醫院績效考核實施辦法，根據醫務人員工作具有高風險、高技能、高強度、高知識、高壓力的特點，以體現醫院的公益性和服務性為原則，堅持社會效益與經濟效益并重，充分體現不同類別員工的價值，按照新醫改方案的要求，分配要向臨床一線醫務人員傾斜，向學科帶頭人和醫療骨干傾斜，向責任大、風險大、貢獻大的關鍵崗位傾斜。績效的發放必須與綜合績效考核掛鉤[10]。重點對醫院組織結構設計、定崗定編、崗位說明書編制、績效考核體系的建立、績效工資體系設計、成本核算體系建立進行全面的規劃和設計，建立能夠適應公立醫院改革要求，內部激勵機制、競爭機制和約束機制有效的管理體系[11]。

3.2.4 人才培養制度 ①加強專業人員培訓：加強中青年醫師的“三基三嚴”理論知識與實踐技能的培訓，探索符合醫學人才成長規律的住院醫師規范化培養及管理模式，建立住院醫生規范化培訓機制，形成個人、科室、醫院于一體的三級培訓與考核網絡體系。逐漸將市第二醫療集團發展成住院醫師、專科醫師、全科醫師和專科護士的培訓基地，為蕪湖市及周邊地區各類醫療機構培訓合格的醫務人才[12]。②實施人才發展戰略：通過邀請一批名老專家為核心顧問，聘請一批國內知名學者為特聘專家；遴選一批優秀中青年學科帶頭人為培養對象；培養和引進一批中青年學科帶頭人；定期選送技術骨干赴復旦大學中山醫院等上級醫療機構培訓，或赴國外醫療機構開展短期學術交流；在繼續辦好復旦大學醫學院碩士課程的基礎上，申辦武漢大學湖北省人民醫院博士課程班；爭創國家臨床重點專科護理專業項目醫院，逐步建立起科學合理的人才梯隊。

3.3 加強醫院文化建設，培育踐行核心價值理念

《指導意見》中提到，將加強醫院文化建設寫入現代醫院管理制度，推動全國醫院文化建設，培育醫院員工的凝聚力和向心力、推動醫院科學發展、促進和諧社會建設方面發揮重要作用[13]。①加快推進文化體系建設。廣泛挖掘醫院發展中積淀的優秀文化成果，繼承和發揚特色文化，培育和倡導“大醫精誠、生命至上”的衛生行業價值觀，不斷增強全院職工的責任意識。在完善院科兩級獎勵體系的基礎上，建立“員工榮譽”激勵機制，加強對先進典型的宣傳，使全院職工學有榜樣，行有楷模。弘揚奉獻精神，拓展義工服務，充分發揮義工在提升患者就醫體驗方面的積極作用。②充分展示醫院文化成果。精選文化載體，加強品牌傳播，充分利用新媒體、傳統媒體平臺宣傳醫院文化，展示行業風貌。更新醫院視覺識別體系和宣傳制品，呈現醫院人文氣息。③全面構建人本管理機制。堅持以職代會制度為核心的醫院民主管理體制，充分發揮職工“參政議政”積極性[14]。分層次、分類別進行職工人文素養培育，推動醫院軟實力和核心競爭力的不斷提升。創新工團工作，開展豐富多彩的文化活動，搭建職工之間增進情感交流、陶冶精神情操的平臺，助力健康和諧的職工隊伍建設。關心職工生活，保障職工權益，使廣大職工更有幸福感和歸屬感。

3.4 始終加強黨的建設為引領不松勁，切實發揮領導核心作用

《指導意見》中指出加強黨的建設作為現代醫院管理制度建設的一項重要內容。蕪湖二院始終加強黨的建設為引領不松勁，切實發揮領導核心作用。以思想建設引領發展方向。在全院范圍內緊抓思想政治教育，把學習貫徹黨的精神不斷引向深入[15]。以組織建設服務發展大局。加強黨委班子建設，增強“四個意識”，強化責任擔當，以黨委班子建設筑牢醫院發展根基。不斷優化黨的基層組織建設，推動黨建和醫療業務發展相融合，促進黨員教育與學術科研、臨床實踐、成長成才相結合。建立“把骨干培養成黨員，把黨員培養成骨干”的“雙培養”機制，打造高素質職工隊伍。加強黨務干部的培養，使黨務干部成為“專黨務、懂業務”的復合型人才。以廉政建設優化發展環境。嚴格落實黨委主體責任和“一崗雙責”。抓好作風建設，堅決執行八項規定，持而不懈反對“四風”。強化監督和紀律審查工作，加大問責力度，深入開展醫藥購銷和醫療服務中不正之風專項治理工作，嚴格落實“九不準”。加強醫德醫風建設，推進“無紅包醫院”創建，在全院樹立務實、創新、進取、自律的良好風尚。