基于醫聯體模式下家庭醫生服務能力提升的居民滿意度調查分析

張國紅，張歡，謝華

1.武漢市武昌區徐家棚街社區衛生服務中心，湖北武漢 430061；2.武漢市武昌區水果湖街社區衛生服務中心，湖北武漢 430061

武漢市武昌區徐家棚街社區衛生服務中心系湖北省中醫院醫聯體成員單位，近年來不斷探索深化醫聯體內涵，努力構建緊密型醫聯體，于2018年成立湖北省中醫院徐家棚分院。作為緊密型醫聯體新模式[1]，省中醫院與徐家棚中心在分院實行醫療業務、公共衛生、診療資源、人員招聘培養等一體化運營管理，做到建設標準化，服務同質化特色品牌。竭盡全力以人的健康為中心、家庭為單位、社區為范圍、需求為導向，以婦女、兒童、老年人、慢性病人、殘疾人、貧困居民等為服務重點，為轄區居民提供預防、醫療、保健、康復、健康教育和計劃生育技術服務等“六位一體”的基層衛生服務，以解決社區主要衛生問題、滿足基本衛生服務需求，為居民的生命健康保駕護航[2]。尤其是在家庭醫生團隊的建設上，中心以湖北省中醫院的中醫特色和優勢資源為依托，努力加強家庭醫生內涵建設，提升基本醫療和基本公共衛生服務能力，努力形成“小病在社區，大病到醫院，康復回社區”的就醫格局[3]，居民滿意度較緊密型醫聯體成立前明顯提升，取得較好成效。該研究選取2018年1月—2020年1月在武漢市武昌區徐家棚街社區衛生服務中心連續簽約居民作為研究對象，隨機抽取600名，開展居民滿意度調查分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取該中心連續簽約居民作為研究對象，采取攔截法，共調查600名，其中女性患者312例，男性患者288例；年齡19～88歲，平均年齡為57歲。主要以武漢市戶籍為主占97.32%，外地戶籍占2.68%。文化程度以初中及以下學歷占25.79%，高中及中專占27.69%，大專占35.24%，本科及以上學歷占11.28%。其中在職人員47.62%，離退休職工47.07%，學生5.31%。家庭月收入5000元以下占18.65%，5000～10000元占69.67%，10000元以上占11.68%，享有職工醫保或居民醫保占89.26%，未參保居民占10.74%，71.68%的調查對象在徐家棚社區居住5年及以上時間，居住4年及以下占28.32%。

1.2 方法

自制《徐家棚街社區衛生服務中心家庭醫生服務滿意度調查問卷》，該問卷的內容包括社區居民對緊密型醫聯體開展前后對該中心首選就診意愿、總體滿意度、家庭醫生技術水平、服務內容、藥品配備、服務氛圍、團隊人員結構、雙向轉診、中醫特色服務等9個方面。經過集中統一培訓的家庭醫生團隊采取現場攔截、面對面調查的方式對社區居民進行結構式問卷調查。

1.3 統計方法

將各項調查表數據輸入SPSS 22.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗，對于連續性計量資料以（±s）表示，行t檢驗；P<0.05為差異有統計學意義，對于開放性問題按照類別進行整理歸納。

2 結果

2.1 社區居民對開展緊密型醫聯體工作后的總體評價

通過開展調查得知，醫聯體工作開展前只有23.33%的社區居民就診首選該社區衛生服務中心家庭醫生，而隨著近兩年醫聯體工作的深入，社區居民對該社區家庭醫生的就診意愿較前明顯提升，目前達到40.33%，說明醫聯體工作的附加值和影響力對社區居民的就診意愿有了相當程度的提升。社區居民對醫聯體工作開展前后的總體滿意度（含滿意和基本滿意）從73.33%提高到89.83%，說明醫聯體工作對社區衛生服務工作的支持和促進作用正在顯現，社區居民是認可醫聯體模式下的家庭醫生服務工作的。見表1、表2。

表1 醫聯體工作開展前后調查對象就診意愿比較[n（%）]

表2 醫聯體工作開展前后居民對家庭醫生工作總體滿意度對比[n（%）]

2.2 社區居民對開展緊密型醫聯體工作后家庭醫生服務工作的評價

醫聯體工作開展前后，社區居民對家庭醫生服務工作在技術水平、服務內容、藥品配備、服務氛圍、團隊人員結構、雙向轉診、中醫特色服務等7個方面的評價都有較大的提升。其中以家庭醫生技術水平、服務氛圍和中醫特色服務3個方面的評價滿意度提升最為明顯。服務內容、藥品配備、人員結構和雙線轉診等方面也有不同程度的提升。這說明醫聯體工作的開展對家庭醫生服務能力的提升是顯而易見的，同時也進一步增加了社區居民的認可度和滿意度。見表3。

3 討論

家庭醫生制度是醫改在基層社區衛生服務方面的重要部分，是健康管理的第一道關卡和關鍵，家庭醫生工作是社區居民健康的基石，是社區居民的“健康守門人”，在基本醫療和基本公共衛生服務等方面發揮著非常重要的作用[4]。隨著社會濟的發展和醫療水平的不斷提高,我國居民醫療衛生條件得到了明顯的改善[5]。但是,人口老齡化、慢性病高發、不健康的生活方式等諸多挑戰仍然存在，這些都為家庭醫生工作提出了新的挑戰[6]，但家庭醫生工作尚還有諸多有待完善和不足之處，比如家庭醫生綜合業務技能普遍不夠高，不能提供個性化服務,社區居民對家庭醫生工作信任度還較低；硬件設施建設難以適應居民日益增長的就診需求；社區衛生服務信息化系統仍需完善等[7]。其中尤以家庭醫生的服務能力不足尤為突出，這大大制約了社區衛生服務工作的深入開展和老百姓的滿意度提升，該調查醫聯體開展前，社區居民對家庭醫生服務工作的滿意度偏低和家庭醫生的服務能力不足直接相關[8]。

表3 醫聯體工作開展前后居民對家庭醫生工作服務評價（n=600）

因此，該中心和湖北省中醫院建立緊密型醫聯體后，尤其是分院成立后，狠抓家庭醫生服務能力建設，努力打造一支理論扎實、技術過硬,既用得上，又留得住的高水平家庭醫生團隊。①依托湖北省中醫院本院為依托開展在崗家庭醫生培訓帶教工作，湖北省中醫院安排5名國醫大師開展對社區中醫的師帶徒工作，同時安排家庭醫生到省中醫院相關科室輪轉，開展同質化教學查房工作。省中醫院老年病科、針灸推拿科、護理部、院感科、治未病中心等與基層醫療密切相關的科室每季度定期委派老師到分院開展形式多樣的業務培訓，如社區常見慢性病、護理業務技能、院內感染知識、中醫適宜技術等多項業務知識培訓，逐步提高分院醫務人員專業技術水平。這些工作的開展，促進了家庭醫生的業務技能水平的提升。②省中醫院派出專家團隊全面參與家庭醫生團隊工作，進行業務指導和支持，同時積極推廣相關特色適宜技術，提升整個中心的中醫文化氛圍，在基本醫療和基本公共衛生服務的過程中開展多種中醫特色服務，家庭醫生服務團隊的人員結構更加合理，服務內容更加充實，團隊服務能力更加提升，中醫文化氛圍更為濃厚，明顯增加了社區居民對社區衛生和家庭醫生服務工作的獲得感。③湖北省中醫院和本中心做到優質資源共享，經過考核授權，家庭醫生在社區就可以通過云門診開具湖北省中醫院的相關藥品，社區居民可通過家庭醫生預約優質稀缺號源及享受綠色通道的轉診服務，這些都明顯增加了家庭醫生的服務內涵，使家庭醫生能夠處理許多過去無法處理的難題[9]。

通過該次調查，還有相當的社區居民對家庭醫生服務工作在技術水平、服務內容、藥品配備、服務氛圍、團隊人員結構、雙向轉診、中醫特色服務等方面的評價未給予肯定，家庭醫生服務還有許多的難點有待進一步克服和優化，需要在政策引導、績效機制、醫保配套、收入保障等多個方面保障和提升家庭醫生服務能力[10]，同時隨著醫聯體工作尚需進一步深化，家庭醫生服務能力建設會進一步加強。

綜上所述，緊密型醫聯體的建立大大促進了家庭醫生團隊的能力建設，社區居民的各項滿意度明顯提升，從一定程度上說該中心的社區衛生服務供給側改革的實施成效已經初步顯現。