醫院門診一卡通收費管理信息系統的設計方法與實現路徑探討

楊翕

濱州市中醫醫院門診收費部，山東濱州 256613

伴隨人類進入信息時代，醫療事業的不斷發展，醫療事業中廣泛應用信息技術，也使得醫療機構實現信息化，醫院發展的方向也向數字化醫院發展。門診作為醫院的重要門戶，每天接收的患者人數較多，工作繁重，為促進門診就醫流程得以簡化，醫療環境得以優化，門診收費管理也需實現信息化。為在門診就診環節中有效應用門診一卡通收費管理信息系統，使其有效運行，需進行有效設計，使其得以實現。然而在實際的應用過程中也不乏失敗的案例，有些醫院利用一卡通信息系統，因為患者人數少，效果差、缺乏技術支持力度、人員培訓不足等，使得信息化管理和門診業務無法有機結合，進而使得系統無法或不能很好地發揮作用，難以提升業務水平。

1 醫院門診傳統就醫模式的不足

隨著人們健康意識的不斷提升，對醫療衛生服務的需求也越來越高。針對三級甲等中醫醫院門診量的不斷增加，醫生診治過程中“四診”時間受到影響，在不斷縮短，患者的不信任感也難免產生，優化流程勢在必行。

醫院門診流程主要包括掛號、就醫、收費、檢查、治療等，但是，門診排隊問題較為突出。相關數據顯示[1]，醫院門診中患者就診時間在2～4 h之間，甚至更長；而醫生診療時間僅10～30 min或更短，診治有效時間利用率可低至4%以下。基于此，導致醫療資源匱乏嚴重，醫護人員多數時間用于對患者資料進行錄入、繳費等工作，而多數患者主要時間在排隊、掛號、候診、繳費、劃價、取報告等方面。門診就醫等待時間較多，檢查報告延遲，漏發、錯拿等，對診療質量造成影響，甚至發生醫療糾紛，釀成醫療事故。為將看病難問題得以緩解，建設醫院門診管理信息系統，改善門診流程，應用門診一卡通收費信息系統十分重要。

2 門診一卡通收費管理信息系統優勢

門診管理信息系統，主要對現代化手段進行利用，比如網絡通信技術、計算機技術等，綜合管理醫院門診人流、物流、金錢流，對醫療活動各個環節中產生的數據實施匯總、傳輸、提取、處理、儲存、采集，對各種信息進行加工和生成，醫院門診信息系統可實現管理自動化和全程化，保證正常運行醫院門診。“一卡通”在很多醫院也稱之為就診卡，其主要包括預交金、患者基本信息，以IC卡或磁卡的形式呈現。患者持卡可在醫院門診進行各項醫療活動，主要包括繳費、掛號、檢查、就診、治療等。利用就診卡，可自動扣費、確認患者身份，利用“一卡通”實現門診收費管理。患者利用身份證可在自助機或收款處進行注冊和充值，掛號后，可在相應診室中就診。與傳統就診方式相比，一卡通就診方式的實施優勢較為明顯，患者應用就診卡之后，門診收費核算基礎為發票，劃卡可將患者應付款項調出，發票直接打印即可，方便操作。將人工查找繁瑣的工作得以轉變，提升收費速度，找零時間（收銀員）減少，錯誤發生率降低，且患者排隊時間大大縮短，促進工作效率提升。在就診卡中充足余額的基礎上，患者利用一卡通可在藥房直接取藥，也可在診室直接就診，發票可選擇不打印或打印，可減少在收費窗口和檢查科室來回消耗的時間，同時可使得收費窗口工作量得以分流。檢查科室和收款員利用雙向審核，可將人情現象杜絕，將收費中的“跑、冒、滴、漏”過程減少，維護醫院利益。患者可隨時查詢一卡通消費情況，對歷次消費記錄進行查詢，保證收費行為合理、公開，方便檢查和監督[2]。

3 門診一卡通收費管理信息系統設計

門診一卡通收費管理信息系統主要改造醫院信息系統。該系統的應用，就診流程主要為就診卡辦理、掛號費預存并掛號。患者分為初診和復診患者，前者無卡，后者有卡，初診者填寫個人基本信息和建卡，復診患者卡中足夠金額或余額不足，初診者和余額不足的患者通過充值，到自助終端掛號之后，醫生診療，醫藥扣費、取藥、檢驗、檢查、治療等扣費，最后自動終端查詢費用明細和打印結果票據。一卡通系統在功能上要具備有卡管理、門診醫療費、預交金管理、統計查詢、門診收據等功能，才能保證正常運行一卡通業務。患者對一卡通進行利用的功能設計主要為辦卡請求、預交金、信息查詢、門診醫生、門診醫技、藥房；系統管理員的功能主要為用戶管理、網絡維護、信息統計、日志維護、資源調度；預交金功能主要包括單據號、金額、流水號、消費記錄。就診卡管理的功能主要包括辦卡、補辦、修改資料、啟用、掛失、審核、注銷、密碼修改等；而預交金主要為退預交金、結賬、退賬、交預交金、查閱等，患者可靈活掌握卡上資金，減少現金支付。門診醫療費主要包括處方開具、檢驗檢查單、功能檢查等，可實現一卡通結賬、退費、收費等功能。就診完畢，患者可持卡對發票等憑證進行打印，可對就醫明細進行提取，對相關收據進行打印。系統維護和統計查詢可有效管理和監控一卡通業務，設置系統參數和卡參數，有效了解卡使用情況，查詢主要包括預交金結賬、門診收據、患者信息，匯總收據和門診結賬等，可為管理層提供可靠的數據[3]。系統設計主要包括系統架構設計（物理架構設計、軟件架構設計）、系統功能設計、數據庫設計（概念結構設計、邏輯結構設計、物理結構設計）。

4 門診一卡通收費管理信息系統實現路徑

若想實施該系統，需做好以下的工作：對原有系統門診收入和門診人次進行測算，對患者擬充值費用（一次就診）大致確定，充值費用不但可將患者來回充值次數盡量減少，盡可能體現系統的優越性。在門診中設立多個辦卡點，將排隊辦卡時間盡量減少，并向患者對該門診流程進行重點宣傳，將就診流程圖或系統二維碼張貼在各個樓層和門診大廳；基于門診醫生工作系統，常規培訓醫生“一卡通”系統知識，培訓醫技科室，以需求為依據不斷實施培訓，確保順利切換新舊系統[4]。準備工作充分做好的基礎上，要對系統實現過程中呈現的問題進行分析，分析結果如下：①醫生處置單開具準確性問題，因為該系統扣費在執行點，所以，醫生在開具處置單時，要保證開到執行點，然而在實際的實現過程中，有的患者在取藥、檢驗和檢查過程中，到相應科室卻無醫囑，或者計費金額錯誤，進而使得扣費失敗，患者不得不返回診室確認，導致患者抵觸此系統[5]。②患者認知問題，“一卡通”系統在運行初始階段，由于不了解這個系統流程，習慣傳統就醫流程，尤其是年齡較大的患者，因此，對就診卡充值和使用的優越性并不理解，使得患者不想充值或反復充值，不僅分流效果不佳，而且會導致門診擁擠加劇[6]。③使用問題，在各個使用環節均可發生問題，因此，醫院要針對可能存在的問題，制定可行的一卡通操作流程和管理制度，將使用問題快速解決。

針對實際存在的問題，制定實現路徑：①在應用該系統之前，要強化一卡通系統宣傳力度，不但要讓患者初步了解，而且要讓患者對該系統的運行方式進行充分了解[7]，對此，設一位引導員是十分必要的。②針對醫輔科室和醫生，要強化培訓，培訓要分重點、多次開展，確保醫生開具的項目準確、方便。③財務核算方面，因為“一卡通”收費管理信息系統預交金結算模式為先充值，之后再消費，財務部門在管理核算時，會呈現出新的問題，例如科室已經劃卡，然而卻沒有治療，是否要對醫療收入進行確認；患者結算時差錯發生，退費如何處理；打印收據之后，如何處理部分退費等[8]。財務部門為促進財務管理水平提升，要與醫院財務實際情況相結合，對核算進行完善。④網絡安全和系統穩定性。每日一卡通消費流水號眾多，即使目前網絡技術成熟度較高，然而在使用一卡通過程中，也存在預交金余額和醫療信息的安全問題，因此，醫院必須對用戶越權、病毒入侵等安全問題進行防范和快速解決。⑤門診掛號新方式的增設。付款方式的轉變，現金支付越來越少，而銀行卡、微信、支付寶等方式，可引用到門診付款中，將門診資金沉淀減少，就診卡可與這些方式有機結合，就診卡充值可利用以上方式，為患者和門診均提供方便，患者繳費方便，門診收費壓力也得以緩解，進而可實現系統的應用[9]。⑥醫保患者一卡通窗口的增開。醫保辦、門診部和市醫保、縣區醫保、省醫保中心通力合作，實現物價部門、醫院財務、醫院信息中心間的溝通和協作，專門開設醫保窗口、特殊疾病門診，為患者提供解釋和專業就診服務[10]。⑦強化管理現金，保證資金安全，單獨管理預交金（現金類），退費程序（預交金）要嚴格制定，派專人專管，審查預交金退費情況，對退費日報表進行及時上報。對收款員進行督促，向銀行及時上交手中款項，對庫存嚴格控制。認真做好匯總、日清、對賬工作，及時匯總分析預交金，及時解決發現的問題。科室要構建查賬小組，對收款員進行不定期監督和抽查，對財務制度進行規范，保證資金安全[11]。

5 結語

綜上所述，醫院信息化系統建設與醫院良好發展關系密切，對改善醫患關系、提升服務質量、強化管理能力極為重要。因此，基于醫院門診一卡通收費管理信息系統設計，制定相應的實現路徑，與新的支付方式相結合，促進一卡通系統服務有效、快捷、方便、安全，才能使得有效利用一卡通收費管理信息系統，優化門診就醫流程，提升門診工作效率，減少醫患糾紛發生，保證醫院的社會效益和經濟效益持續向好發展。