基層免疫規劃工作中存在的問題及對策

李明

漢川市中醫醫院，湖北漢川 431600

免疫規劃工作作為控制疾病預防成本的最佳手段之一，通過和政府部門的緊密結合，可以為傳染病的控制提供強有力保障，尤其在基層免疫工作的發展當中，起著至關重要的作用[1]。但是隨著基層免疫工作規劃的推廣，越來越多的問題也隨之而來。基層免疫規劃工作通過調查分析其工作的發展現狀，收集問題進行科學的分析，然后將通過總結這些問題來提出的相對應的解決方案，從而為基層免疫規劃工作的發展提供理論保證[2]。近年來基層免疫規劃工作開展中出現了很多人員配置不合理、流動人口管理困難以及基礎設備陳舊等亟待解決的問題，這些因素導致免疫規劃工作推廣的困難[3]。該文從以下幾個方面綜述基層免疫規劃工作中存在的問題及其解決對策。

1 基層免疫工作存在的問題

1.1 組織結構問題

基層免疫單位工作主要通過鄉鎮的衛生組織工作人員完成，其免疫規劃主要由上級疾控中心制定，然后在各下級的鄉鎮通過建設相應的免疫規劃工作站點，再由社區衛生服務中心以及衛生院將工作計劃實施。這種通過上下級平臺之間協助完成免疫規劃工作，可以讓日常接種工作順利進行，然而由于各個鄉鎮之間存在利益驅使的現象，導致很多工作人員因自身利益而阻礙基層免疫規劃工作的推廣，最終導致工作的實質性的作用較差[4-5]。

1.2 工作的人員配置問題

由于各個鄉鎮基層免疫部門缺乏相對的監督管理，導致基層免疫工作人員的工作部分由兼職人員完成，這些工作人員缺乏對自身崗位職責的認知，導致其業務水平明顯低于正規人員。調查各個基層工作人員學歷發現，大多工作人員并不重視自身學歷水平，其中本科及以上的學歷人員占總數比例低，這些情況嚴重制約了基層免疫規劃工作的開展[6]。

1.3 資金問題

由于基層免疫部門在的資金補助主要來自國家公共衛生部門分配的專項資金，其數目并不能滿足不同地區的基層免疫部門的開銷，造成大多數工作人員的收入與付出不成正比，部分工作人員還需靠自身團隊的運作才能創收，導致醫保人員不能全身心地進行無償服務，不積極參與到免費的疫苗接種工作當中，最終造成免疫規劃工作無法落到實處[7]。

1.4 工作問題

雖然上級疾控中心對預防接種工作的安全發展做出了詳細的規劃，然而大多偏遠地區由于嚴重缺乏資金，導致門診工作的不規范管理，往往出現一室多用的情況，嚴重威脅接種以及免疫預防的安全。因此只有在落實安全防護措施的情況下才能保障良好的預防接種工作的實施[8]。

1.5 疫苗管理問題

疫苗作為抗體的一種，必須在低溫下才能妥善保存，然而部分基層免疫部門由于資金以及人員管理問題導致部分疫苗失效，無法發揮其原有作用，造成浪費。此外由于疫苗部分為自費接種，因此容易出現工作人員為了自身利益來推廣自費疫苗，引起免費疫苗的大量浪費，這樣因素均造成基層免疫工作開展困難[9]。

1.6 兒童管理問題

隨著經濟快速發展，農村留守兒童問題越來越嚴重，這大大增加了免疫規劃工作兒童免疫接種管理問題。大多數兒童由于沒有父母在身邊，導致其免疫接種協調出現問題，部分家庭嚴重缺乏主動接受疫苗的意識，導致這類兒童不能定時定點進行疫苗接種，極大地降低了基層地區兒童的疫苗接種率[10]。

2 免疫規劃中存在的問題

①基層部門缺乏經費：基層免疫規劃工作在上級財政預算并沒有針對性的經費撥款，其資金的來源主要以社會公共衛生服務項目，而且大多數還不能及時到位。②疾控機構科室設置問題：基層疾控機構應以獨立的形式存在，禁止和其他傳染疾病科室混雜。隨著近年國家對基層免疫政策的不斷調整以及疫苗接種管理制度的完善，基層免疫工作開始逐步增加，然而嚴重缺乏工作人員以及基礎設備，導致基層工作無法順利展開。③免疫工作知識未及時普及：隨著醫療技術的不斷發展，基層免疫工作知識對于做好預防接種工作越發重要，然而目前人們對于免疫知識的的宣傳跟不上發展的步伐，無法讓群眾在日常生活中了解到免疫工作落在實處的好處。尤其在兒童的預防接種工作當中，并未給予足夠的關注。造成家長對疫苗接種的排斥。④部門協調問題：根據疫苗接種規則的規定，不同的年齡段的兒童在接種疫苗方面需要不同的部門來實施，然而基層免疫部門由于缺乏資金和人才導致疫苗接種工作無法按照規定進來實施，大多接種工作只注重形式，無明顯實質性行動[11-12]。

3 對策

3.1 資金分配

基層免疫工作的發展從接種疫苗到宣傳預約，再到疫苗的運輸保存都需要大量的人力、物理和財力。因此充足的資金支持對免疫工作展開極其重要。免疫工作開展過程中前一定要以為人民群眾服務為主，在保障自身合理收入的情況下，更好地推廣基層免疫工作[13]。

3.2 優化組織結構以及服務模式

基層免疫規劃必須進行嚴格的組織分配，同時通過提高服務質量為免疫規劃工作提供動力。根據不同地區情況的差異進行科學合理的分析，將新舊管理模式相結合，優化管理觀察其是否適合基層免疫規劃的發展。找出其中的優缺點，進行改善，從而逐步提高工作質量。然后在長期實踐當中，發現并解決問題，找出一條適合基層免疫規劃工作的對策[14]。

3.3 加強基礎隊伍建設和培訓

大多數基層防保工作人員專業素養不夠，流動性強。因此加強隊伍的建設和培訓對于服務質量的提高十分重要。可以通過：①盡量多地吸引高學歷的專業技術人才加入基層免疫規劃工作中去，增加專項資金的投入，讓更多人才專心投入基層工作中。②為優秀的人才提供晉升機會，讓他們對工作投入更多的熱情。③嚴禁基層免疫規劃工作人員采取兼職模式，防止人員過度流動，保障服務質量。④調離那些專業技術較差以及基礎知識薄弱的工作人員，保證基層免疫工作的質量[15-16]。

3.4 提高門診服務質量

隨著目前疫苗種類增加，基層免疫規劃工作人員需要合理安全分配現有疫苗，根據基層自有的疫苗配給進行標注，讓接種人員一目了然，避免出現疫苗混淆的情況。根據地區實際人員情況以及人流密度，合理分配人力、物理、財力，讓人民群眾得到最好的服務，嚴格規范每一項工作，讓服務科學化。而經濟條件較好的地區，需要更加全面地提高免疫接種一條龍服務，從專業的角度加強門診制度的建設[17]。

3.5 加強免疫規劃工作宣傳

階段性的宣傳免疫規劃工作，著重加強監督管理工作，讓群眾更加了解免疫規劃知識，知道此工作的必要性，同時還能夠促進群眾主動參與免疫接種的工作。此外，通過規范基層免疫管理機構，利用專人監督、合理分配，針對性解決工作中出現的問題，最終完善免疫工作管理，讓免疫工作順利開展[18]。

3.6 加強基層免疫組織和衛生組織之間的聯系

部分地區需要安排專門的工作人員去進行預防工作問題解答，優化各個年齡段的兒童接種登記工作，提高接種安排率。在疫苗的儲存和運輸的過程中做到有層次性的安排，同時定期安排工作人員的培訓，加強考核，尤其對于工作過程中出現的某些薄弱環節，及時解決，對工作優異的員工進行一定的現金獎勵，對工作失誤的人員進行相應的處罰，從而達到優化免疫服務的目的[19]。

4 基層免疫規劃工作的建議

①加大資金投入：加大政府部門對基層免疫規劃工作的財政投入，上級部門只有重視免疫規劃的資金投入才能夠提高基層群眾對于免疫工作的積極性。②人才建設：人才作為免疫規劃工作的基礎一環，只有重視了人才，才能提高免疫規劃的推廣效率，通過積極培訓來提高每個工作人員的業務能力以及工作效率。③加強隊伍建設：通過強化專業人員的隊伍建設，才能對人才進行合理的安排配置。④提高免疫服務質量：結合各個地區不同的實際情況來規范預防接種規范，通過對資源的合理配置，嚴格審核預防接種的適齡兒童，加強接種工作的管理和人員監督，提高基層免疫規劃工作的實施效率。⑤加強免疫工作宣傳：利用媒體對廣大人民熟知加強基層免疫規劃工作對于人民身體健康的重要性。從而才能讓群眾放心、配合地接受基層免疫預防的工作。⑥加強監督：根據基層免疫規劃工作的要求，對日常工作進行全面的監督管理，及時發現問題、解決問題，妥善保管疫苗運輸與儲環節[20-21]。

5 結論

基層免疫規劃工作需要各個部門相互協助配合，積極鼓勵群眾參與才能保證工作的順利進行。通過強化基層隊伍建設，提高工作人員的技術以及服務質量，對群眾進行推廣宣傳，合理控制成本，這些對于控制基層傳染疾病的發病率意義重大。