公共衛生應急救治定點醫院安全保衛應急方案的實施及共性問題探討

溫利軍，萬振

天津大學海河醫院，天津 300350

筆者所在醫院為天津市衛生健康委員會所屬的一家以治療呼吸系統疾病為主的集醫療、教學、科研為一體的大型三級甲等綜合醫院，為天津大學海河醫院、天津醫科大學海河臨床學院，天津市呼吸疾病研究所、天津市肺臟再生醫學重點實驗室所在地，也是天津市公共衛生應急救治第一定點醫院，承擔著天津市重大公共衛生應急救治工作。 作為定點醫院，應對疫情的醫學救治整體水平是作為定點醫院首要必備條件，同時突發公衛事件中定點醫院還必須具備過硬的行政、職能、后勤科室整體應對疫情的應急保障與管理調度能力，嚴格做好“三區兩通道”（污染區、半污染區、潔凈區以及醫務人員通道、患者通道）設置，以及人員儲備（醫療隊員及相關支持人員）、設備物資儲備、水電氣等動力環境保障，并實現醫療與管理信息的高效傳遞（隔離病房信息傳輸、應急指令傳達等）。該文就救治中定點醫院安全保衛應急方案的實施進行探討，并重點對院區管理及保衛力量的設置與高效調度、快速反應、信息化手段應用等進行介紹與探討，與讀者共同學習。

醫院接收到上級部門公共衛生應急戰備通知后，立即啟動醫院突發公共衛生事件應急預案，按上級部署安全有序轉移原有患者，同時在院區封閉管理、通道劃分與管控、醫護人員、設備物資、安全保衛等方面開展應急戰備工作，建立應急指揮中心與遠程會診中心，與上級部門及隔離病區保持聯絡實現應急調度。保衛科迅速啟動重大公共衛生應急預案安全保衛模塊，組織分析威脅醫院安全的因素，同時迅速部署保安、消防應急隊伍到崗到位，按照預案設計要求，實現保衛工作的整體調度、分項分組實施、消息實時互通、多點無縫對接，保障定點醫院的整體安全，并根據整體形勢的變化，不斷研判并完善方案，持續改進。

1 重大公共衛生事件期間主要工作

1.1 迅速啟用安全保衛應急指揮中心

院領導及相關部門負責人員、所有安保相關人員進行詳細的責任分工及指令傳達，進入應急狀態。 應急指揮中心可實現對全院所有區域無死角視頻監控，同時可與上級部門及院內各部門實時連線進行指令接收與傳達，同時安全保衛領導小組成員及專家在指揮中心進行辦公，隨時進行情況溝通與研判，制定應急安保方案，作為安保工作的大腦，把控整體安保工作平穩有序推進，同時做好與外圍各部門的外聯配合工作，做到及時反應。

1.2 組織排查隱患

疫情發生后，醫院緊急啟動突發公共衛生事件應急預案，立即成立應急指揮部，全院下屬科室啟動各自應急預案，安全保衛部門在應急指揮部統一指揮下，迅速開展相關工作。

疫情救治工作中醫療環境安全是所有工作的基礎，安全保衛部門按照應急預案，安排分別派出6 組由保衛科專職保衛干部帶隊的保安、消防隊伍進行隔離病區及外圍整體排查。 1 組按照既定的火災疏散演練流程，對每個疏散節點進行全流程的安全排查。 2 組攜帶相關設施設備對所有已部署的消防栓、滅火器，安防監控的點位、視野、視角進行逐個確認，發現問題現場替換確保所有設施設備狀態正常。 3 組對隔離病區所有電梯進行“五方對講”功能模擬演練確保設備狀態正常。 4 組對掛號窗口、財務現金等重點部位進行安全巡邏，避免在疫情初期院內人員流動較大較為混亂的時間段出現治安問題。 5 組安排外圍巡邏隊伍，對隔離病區以外的所有消防系統、安防監控設施和建筑物進行巡查。 6 組同時對以上5 個小組反饋的設施設備情況進行匯總，并對各組進行現場查驗與督導，核實現場情況，便于設備備件的調度及問題匯總工作。

1.3 保障應急通道

發布應急響應預案后醫院不再新接收普通患者，對已經在院的普通患者進行緊急轉運，統一轉運至上級應急指揮部門指定的醫院。在此期間安全保衛部門立即啟動預案實行關鍵區域的交通管制，主要內容有：①制訂普通病種患者轉運救護車運送路線，專人對接運送車隊，確保在院普通患者轉運順暢，并根據患者病情提前設計好轉運過程中的緊急情況救治方案，配備輸液、吸氧等設備，對于嚴重患者配備專用呼吸機等及隨車保障人員，確保轉運途中患者安全，安全轉運到對端醫院。 ②聯合總務科、院感科、醫務科協同制訂確診患者入、出院專用隔離路徑，并設置明顯引導標識，由專門保安人員負責引導及特定入口大門開啟。對醫院入口、隔離病區、院內沿途點位建立高效聯動機制，確保安全順暢入院進而進入病區。 ③門崗發布停診公告并專人值守，對來院就診的普通患者進行解釋及引導工作，避免出現聚集情況。④通過院內車輛登記系統查詢車輛歸屬人員聯系挪車事宜，安排清障隊伍，專門清理關鍵區域內停放車輛，開辟確診患者轉運120 車輛專用停車區域。 ⑤制訂醫療物資、生活物資、支援隊伍以及外圍人員的行動路線，確保各條路線的暢通及物理隔離，每條路線沿線安排保安24 h 值守，并在封閉區域外圍設置警戒線，同時對支援隊伍、外圍醫療隊及行政后勤人員開辟的停車區域。

1.4 嚴格執行院區及感染區封閉式管理

疫情期間醫院通過人防、物防、技防等多種手段實行封閉式院區管理，確保院內安全。

1.4.1 人防 增設感染崗、應急崗、機動巡邏崗，專崗專用保障感染應急需求。①嚴格把控院區主要出入口出入人員、車輛。 做好測溫、掃碼、登記，保證人員可追溯。 ②感染區醫護入口設專崗24 h 值守，嚴格登記感染區出入人員信息。 ③設立應急崗，專門負責感染患者出入院120專用通道引導、人員核對等患者出入口處工作。 ④設立機動巡邏崗，對院區感染病區、臨時物資存放點、藥品庫、氧氣站、變電站等重點部位進行定時定點巡查，同時隨時支援各崗處理突發事件。

1.4.2 物防 對感染病區進行硬隔離，增設圍墻將感染區隔離。設立醫護入口、患者入口兩個出入口。患者入口只在轉運患者及醫療垃圾時由應急崗開放。醫護入口設專崗值守，并設置專用人員標識對出入醫護人員身份進行嚴格核對后方可進出。

1.4.3 技防 依據感染流程對感染病區門禁權限進行全面梳理管控。 患者出入口處門禁增設密碼開門方式，方便醫護人員穿著隔離服后出入。 調整院區監控探頭點位，對感染區外圍、出入口進行24 h 監控。 部分重癥病房內增設監控探頭，以便醫護人員對患者狀態進行更好地監護。

1.4.4 智慧安防 為滿足定點醫院安防建設的高標準高要求，醫院建立了智慧安防綜合平臺，并搭建智慧安防綜合網絡，專網專用，保障網絡安全及傳輸速度、穩定性。 在院區關鍵區域增設人臉識別攝像頭，支持重點人員人臉庫錄入，實現緊急情況下對重點人員的快速定位及軌跡跟蹤，減少安全隱患。同時在醫生站、護士站等關鍵區域，設置一鍵報警，并通過安防平臺與監控系統實現聯動，一鍵報警啟動后指揮中心可快速展現報警區域的視頻監控，實現對現場環境的快速掌握進而實現快速反應。 對于不固定臨時位置的重點監管，例如臨時設置為重點對象的點位，則基于5G 技術，設置高清移動觀察終端設備，現場高清視頻亦可高速傳輸到指揮中心，在應急過程中，該種高速、可移動的監控設備起到了較大作用，可很好彌補傳統固定式監控點位的不足，實現關鍵區域監控全覆蓋。 醫院嘗試對醫護人員、重點設備進行超寬帶（ultra wide band，UWB）技術定位，在院區安裝多個UWB 基站，對重點區域全覆蓋，醫護人員及重點設備則配置工卡式標簽及設備標簽， 通過該技術，即可實現人員及設備的實時定位，同時可實現一定時間內的軌跡查詢，實現出入及位置的全閉環可追溯管理。

1.5 加強物資安全守衛

疫情發生后，醫院存在大量應急保障隊組織購買以及外界援助捐贈的食品、生活用品、醫療器械等物資，醫院建立專用的設備物資庫，以上物品被安排分點規范存放， 安全保衛部門對此類物資的存放地點加裝攝像頭、設置邊界逾越報警系統，安排保安隊伍每天定時定點巡邏，以保證戰備物資的安全存放及高效運送。

1.6 加強工作人員安全教育培訓

醫院進入應急模式后，醫院的安全管理隨之進入更高要求等級，在封閉院區內，專用通道、專用入口、專用設施、固定時段、規定動作等，比正常狀況下更加嚴格，同時對出現安全問題后的處置速度與方法提出更高要求，通過加大培訓以及實操演練，提升全體員工的理解重視程度，并掌握問題處置技能非常重要，做到高度重視、快速處置、全員聯動。

1.7 對保安隊伍統一思想維護穩定

該院保安隊伍采取社會化外包形式，醫院進入戰備狀態后，隨著疫情的發展，醫院安全保衛人員的情緒及心態均會出現波動，醫院保衛管理部門聯合保安公司領導，通過開會、培訓、點對點等多種形式對保安隊伍進行防疫知識普及，傳達全國及醫院積極抗疫的精神，增強必勝的信心，不斷鼓舞斗志和士氣，穩定隊伍。同時保衛科全體黨員干部主動堅守工作崗位， 主動加班加點，以身作則，從自身做起盡全力維護醫院的安全保衛秩序。

2 醫院安保工作普遍存在的共性問題探討

2.1 醫院安全保衛專業性欠缺

基于目前大部分醫院現狀，醫院基層安保工作的人員學歷層次低、年齡較大，從事醫院安保管理工作的人員缺乏專業的管理和安保知識。而且現階段各方面對消防、安防以及安全生產的要求越來越高，對從事醫院安保管理工作人員從醫學、法律、管理、電腦、智能化設備等多個知識維度均有要求，體現出高度的復合化，現有人員很難達到這個要求。同時開設國內安全保衛專業大學本科層次僅有中國人民公安大學一所高校，開設專科層次的學校僅有西藏警官高等專科學校、云南體育運動職業技術學院等16 所高校。 從上述院校畢業生就業來看，國內安全保衛學專業畢業生的就業以基層公安機關和行政單位為主， 少部分流向企事業單位安全保衛部門，很少會主動選擇到醫院工作[1]。 綜上各種因素疊加，造成目前醫院安全保衛專門人才缺失的現狀。

2.2 醫院安全文化建設不足

衛生事業的快速發展帶動醫院的快速發展，但相關行政管理部門卻未能相應發展起來，醫院的安全保衛工作就是典型代表之一[2-3]。目前還是普遍存在對安全保衛工作不夠重視、組織架構不合理的問題，從而導致協同能力不足，安全保衛部門不能有效發揮其應有職能。 同時就醫院安保工作缺乏專門法律，醫院安全保衛工作無法賦予法律意義，實際工作中遇到醫患糾紛、院內治安等事件時無法取得理想的工作效果。

2.3 安保人員隊伍整體素質需提高

當前安保行業仍處于低層次、低科技含量的發展水平[4-5]，第三方公司招聘的安保人員主要由下崗工人、進城務工人員等組成，同時安保人員在醫院工作中長期從事秩序維持、消防、安防巡查、車輛引導等工作，工作內容重復性強，技術含量低，工資水平不高，處于醫院底層。工作中容易與醫務人員、患者及患者家屬產生矛盾，導致其產生自卑感，對自身工作認同感和積極性不高，從而缺乏歸屬感，最終導致流動性大，人員隊伍不穩定[6-8]。

2.4 督導機制及評價體系需進一步完善

當前醫院安保工作通常為簡單的下達、 執行模式，缺乏整個流程的節點細化及全流程管理，故安保工作出現問題后往往難以定位具體的問題環節，而多采用尾部修正的方法來調整任務執行效果，缺乏全流程干預督導機制，另外上述的簡單方法容易導致進度、質量難以把控。 所以抓緊建立全流程、全閉環的管理督導機制及細化評價體系尤為重要，從傳統的終末控制轉變為事先、事中、事后全流程控制，尤其對于公共衛生定點醫院，在多任務并發情況下，該種機制的建立可以大大提高整體工作效率，做好大局把控[9-10]。

2.5 信息化手段應用不足

醫院安保工作，例如巡邏、檢查等，規律重復性工作較多，該類工作需要嚴謹、責任心強的安保人員來完成，但人為操作畢竟存在小概率操作錯誤等問題，隨著當前信息化技術的快速發展，以及各種物聯網設備與技術的應用，基于先進的5G 技術，例如人臉識別、邊界防御、自動巡邏、設備運行指標自動檢測等需加緊應用推廣，既可節省人力投入，更可提升工作效率[11-13]。

2.6 醫院安保工作缺少頂層設計與整體規劃

醫院安保工作區別于醫療及教學、科研工作，當前多以上級文件要求為工作內容與導向，努力按時按標準完成各項政策文件要求，缺乏工作主動性，缺乏模式創新，多項工作“分散分批”建設現象明顯。 以醫院監控系統為例，日常過程只注重監控覆蓋范圍等簡單功能的實現，“哪里缺就補哪里”，多年累積后，醫院出現多個零散建設的監控主機及攝像頭，難以實現整體聯網，更無法實現一鍵報警與監控、消防設施聯動，而當前對醫院安全保衛指標的要求越來越高，最后零散建設的系統無法集成融合，導致整體安防系統只能推倒重建，浪費較大資金。 再如醫院的安保人員配備，普遍缺乏高效任務分配與調度的思維，往往更關注增設新安保崗位后的人員增加，“設置新崗則加人”，忽略職能復用、人員復用問題，導致安保人員整體調度缺乏靈活性與高效性，影響整體工作能力與工作結果[14-17]。

3 討論

近年來各醫院為積極落實國家《關于印發進一步改善醫療服務行動計劃（2018-2020 年）的通知》，改善人民群眾看病就醫感受[18]，尤其作為承擔突發公衛事件救治工作的大型綜合公立醫院，對安保工作的層次要求更高更深，而且當前醫院基層保安人員存在普遍社會化，主要由物業公司或保安公司派駐，存在工作積極性差、職業認同感低、歸屬感低、人員流動性大的共性問題。面對如此嚴峻的形勢，對于醫院安全保衛管理者來說，是一種考驗也是一種考核。

黨中央、國務院歷來高度重視維護正常醫療秩序，構建和諧醫患關系工作。習近平總書記多次作出重要指示批示，要求關心關愛醫務工作者，依法嚴厲打擊涉醫違法犯罪行為。目前，醫院安保工作形勢依然嚴峻，國家衛生健康委、中央政法委、中央網信辦、最高人民法院、最高人民檢察院、公安部、司法部、國家中醫藥局等8 部門聯合出臺《關于推進醫院安全秩序管理工作的指導意見》（國衛醫發[2021]28 號）[19]，從指導思想和工作目標、主要措施、工作要求方面，提出了具體的工作要求，就推進醫院安全秩序管理工作提出了指導意見，充分體現出當前階段國內醫院安全秩序管理工作的重要性、必要性和急迫性，各醫院需不斷完善保障體系、優化工作流程、提高醫院安保管理水平，完善醫院安保服務規范化、標準化，管理人員專業化，才能應對不斷發展的現狀，滿足新形勢下醫院、患者及家屬對醫院安保服務的綜合需求。

縱觀國內醫院安全保衛工作發展歷程，分析當前國內外發展現狀，以及國家對醫院安全保衛定位的新高度、提出的新要求，各級醫療機構要充分看清醫療安全保衛工作的發展形勢，堅定發展目標，勇于發現自身缺陷并不斷改進，剖析問題根源，結合各自醫院特點，科學規劃，做好頂層設計及分步實施方案，建立良好的管理體系，注重安全文化建設，以人為本，加大專業人才培養力度，積極引入先進的信息化手段，合理利用資金，全員一盤棋，齊心協力，走科學、持續、穩定、高效的醫院安全保衛工作發展道路，真正為醫院高質量發展提供助力。