急診護理管理中運用PDCA 循環管理模式的效果評價

劉華

東營市中醫院（東營市勝利醫院），山東東營 257100

急診科是醫院的重要科室，承擔著急癥和危重癥患者的治療任務，與其他科室相比，對護理工作的要求更高[1]。 臨床研究結果顯示，如果護理管理不當，容易增加護患糾紛發生率，對診療安全產生嚴重威脅，不利于患者健康。常規急診護理管理程序中存在諸多不安全因素，降低疾病護理效果的同時，不利于醫院整體發展[2]。 近年來， 隨著臨床醫學的發展與進步，PDCA 循環管理模式逐漸廣泛應用至急診護理管理中。該措施的實施主要是以信息反饋原理為基礎，最大限度地滿足患者需求為目標。模式包括計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）4個環節的管理內容，是一種應用價值較高的管理方案[3]。該文主要是對2020 年12 月—2021 年6 月該院30 名急診護理人員進行分析，探討急診護理管理中，運用PDCA循環管理模式可以有效提升護理人員護理工作質量，對和諧護患關系的搭建具有積極意義。 現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以30 名急診護理人員為研究對象， 在隨機分組下，分為研究、對照兩組。 前者 15 例：男、女分別 2、13 名；年齡 21~35 歲，平均年齡（27.50±1.61）歲。 后者 15 例：男、女分別 3、12 名；年齡 20~33 歲，平均年齡（27.49±1.59）歲。納入急診患者80 例，分為研究、對照兩組，各40 例，對照組男、 女分別 23 例、17 例， 年齡 20~70 歲， 平均（43.56±1.46）歲；研究組男、女分別 25 例、15 例，年齡20~69 歲，平均（43.47±1.39）歲。兩組一般資料對比，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

納入標準：①研究內容均在醫院倫理委員會批準下實施；②所有納入均對該次研究知情，數據信息及臨床資料完整。 排除標準：①精神及意識障礙者；②血液、自身免疫性疾病者；③惡性腫瘤疾病者；④依從性差者；⑤有習慣性便秘者；⑥心、肝、腎等臟器病變者；⑦中途退出該次研究者；⑧重大疾病史及過敏史者。

1.2 方法

對照組：實施常規護理管理措施，主要落實方案：按照急診科室管理目標方案落實護理管理，完善日常管理工作規劃，提高科管理能力。

研究組：在常規管理措施的基礎上實施PDCA 循環模式，主要護理管理措施如下。 ①P（計劃）：主要包括方針、目標的確定，以及活動規劃的制訂等，對護理工作質量進行完善。 成立護理管理小組，由護士長擔任小組組長，選擇該院護理管理經驗豐富、溝通能力強以及專業知識豐富的護理人員成立護理管理小組。定期組織培訓，對管理內容及措施等進行完善與更新，進而實現最佳管理效果。除此之外，對患者實際狀況進行分析，隨后結合患者病情評估結果，積極搜集相關文獻信息，對護理管理過程中可能存在的問題進行分析，隨后制定針對性的護理計劃， 并對護理人員實施的護理過程進行監督，實現最佳管理解決。 ②D（實施）：根據已知的信息，設計具體的計劃布局、方法、方案，隨后結合設計和布局進行具體運作，實習計劃的有效落實。執行前，護士長需要明確PDCA 執行的具體要求，并積極帶領小組成員學習相關護理知識，通過集中式教育的方式，對護理管理的整體性、全面性以及科學性等進行分析，要求護理人員掌握護理工作的意義，落實針對性護理指導，實現相關護理工作的順利開展， 進而幫助患者加快疾病恢復速度。通過一對一健康知識宣講的方法，讓患者及家屬共同參與，幫助其夠掌握護理執行中的注意事項、評價指標。隨后由護理管理小組則對相關護理措施落實的針對性及有效性進行評估與考察，一方面可以對患者的康復進程進行了解，另一方面，可以幫助患者提供更加優質的護理服務。 最后，護理管理人員需要結合患者及其家屬的反饋情況對相關護理措施進行完善，改善護理結局。 在實際落實的過程中，護理管理人員應積極收集護患糾紛相關數據，對以往護理管理中存在的問題及不足進行分析，并加以改進。加強急診科護理管理培訓，將相關護理工作納入績效考核，對不符合管理標準的護理人員實施懲罰。 建立科學的獎懲制度，提高臨床護士的護理服務意識、風險意識。為進一步保障護理工作的科學性，管理人員需加強急診科應急演練，提升護理人員專業性的同時，可以提高其綜合急救能力，方便在實際護理干預中對患者進行健康教育、心理咨詢，及時對護理過程中可能存在的風險進行分析，預防護理風險因素，并及時按計劃加強對改進措施的監督。 ③C（檢查）：該部分內容主要是對計劃實施的結果進行總結， 隨后分析實施的差錯情況，明確效果，找出問題。護理管理小組成員或護士長應定期對病人滿意度以及病房的護理質量等指標狀況進行調查和評估，方便及時發現工作中存在的漏洞和缺陷問題，進而及時落實針對性的改進措施，最大限度地降低不良護理事件發生率， 保障患者安全的同時，降低護患糾紛發在率。除此之外，在進行交接之前，護理管理工作人員需要嚴格檢查當天相關工作，方便護理人員嚴格按照護理計劃實施，提升護理質量。 ④A（處理）：對總結檢查的結果進行處理，主要包括成功和失敗兩個方面：對于失敗的教訓也要總結，并及時引起重視；對成功的經驗加以肯定與表揚，并予以標準化。 對于沒有解決的問題，需進入下一個PDCA 循環方案，方便及時解決。 對PDCA 循環模式計劃、實施、檢查3 個環節的實施過程進行評估與分析，主要包括：護理人員的專業水平、護理措施的實施以及護理人員的服務意識等。根據評估結果，不僅可以對其工作質量進行分析，而且可以推動護理質量的持續改進。 對于表現優秀的護理人員，相關管理工作者需要結合實際狀況及給予其表揚和績效獎勵。 對于護理工作中存在不足的護理人員，相關管理工作者需及時對其出現不足的原因進行分析，隨后通過會議總結的方式對相關護理問題進行分析與改進，并給予相應的批評教育。通過上述管理措施的實施不僅可以了解護理工作進度，而且對護理人員的專業性提升具有積極意義。除此之外，科室應定期召開質量控制分析會議，要求護理工作人員積極參與，方便對其護理工作情況進行科學評估，及時解決安全問題、潛在風險因素，對相關評估結果及解決方案進行分析與記錄，以指導下一個PDCA 循環的制訂。 上述4 個過程不是一次結束的，而是不斷循環的。一個周期結束后，一些問題得到解決，而對于未解決的問題需及時進入下一個周期，不斷循環往復。

1.3 觀察指標

①對兩組護理人員工作質量進行分析，主要分析內容包括護理執行熟練度、工作態度、工作效率、環境衛生、健康知識宣教，上述指標總分均設置為100 分，分數與患者各指標狀況均存在正向相關關系，即分數越高表示護理工作質量越高。②患者對護理工作的滿意度進行分析，計算滿意度（總分設置：100 分）。 結合實際評分結果，將患者滿意度設置為以下3 個分值，即>90 分、70~90 分、<70 分，上述評分區間分別表示非常滿意、一般滿意、不滿意。 ③分析兩組急診等待時間（最長等待時間、平均等待時間）、護理糾紛發生率。

1.4 統計方法

采用SPSS 26.0 統計學軟件處理數據，計量資料采用（）表示，組間差異比較進行t 檢驗；計數資料采用[n（%）]表示，組間差異比較進行χ2檢驗。 P＜0.05 為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組護理人員工作質量評分對比

兩組護理工作質量差異分析結果顯示：研究組工作態度、健康知識宣教、護理執行熟練度、環境衛生、工作效率等指標狀況評分分別為（97.56±1.45）分、（96.78±1.45）分、（95.89±2.33）分、（96.45±1.39）分、（97.33±1.12）分，對照組上述指標狀況分別為（82.36±1.25）分、（83.12±1.15）分、（80.56±2.13）分、（83.12±1.14）分、（83.15±1.22）分，研究組高于對照組，差異有統計學意義（t=30.750、28.587、18.808、28.718、33.161，P<0.001）。

2.2 兩組等待時間、護理糾紛發生率對比

兩組急診等待時間、護理糾紛發生率差異分析顯示：研究組最長等待時間、平均等待時間、護理糾紛發生率分別為（15.23±1.23）、（8.23±0.15）min、0.00%（0/40）；對照組最長等待時間為（22.56±1.33）min、平均等待時間為（16.25±1.44）min，護理糾紛發生率為 15.00%（6/40），研究組各指標狀況均優于對照組，差異有統計學意義（t=125.590、35.035，χ2=6.486，P<0.05）。

2.3 兩組患者滿意度對比

患者對護理人員服務的滿意度分析：研究組非常滿意、一般滿意、不滿意例數以及總滿意度分別為26 例（65.00%）、13 例（32.50%）、1 例（2.50%）、97.50%（39/40）；對照組上述指標分別為 14 例（35.00%）、18 例（45.00%）、8 例（20.00%），80.00%（32/40），研究組高于對照組，差異有統計學意義（χ2=6.135，P=0.013）。

3 討論

臨床研究表明，大多數急診患者及其家屬都存在緊張和焦慮等負面情緒，對疾病護理質量以及患者康復情況均產生一定消極影響[4]。相關學者表示，若管理不善會對患者疾病治療效果及生命安全產生威脅，增加護患糾紛發生率，威脅醫護人員人身安全的同時，不利于醫院可持續發展[5]。 因此，在實際護理干預過程中，護理管理工作人員需要不斷優化急診科常規護理管理，提升護理質量的同時，最大限度地滿足患者護理需求，確保診療安全[6]。

PDCA 循環管理（戴明循環）最早由美國管理學家戴明總結，是全面質量管理的一個工作步驟，P代表計劃、D 代表執行、C 代表檢查、A 代表處理。 該管理措施的實施主要是通過上述4 個階段的循環，對管理過程進行不斷優化與改進，進而實現全面質量管理程序，提升管理工作的科學性[7]。 20 世紀60 年代，全面質量管理作為一種科學管理方法受到廣泛應用。臨床研究結果顯示，PDCA循環管理可應用于各種管理活動中，是一個不斷重復的質量管理過程，以完成具體的質量管理任務為目標，并對計劃、執行、檢查、處理進行往復循環，過程中發現問題、提出問題、解決問題，進而提升下一個周期的管理質量[8]。 在急診護理管理中，使用PDCA 循環管理優勢顯著，其最大的好處是可以提升護理人員的工作積極性與主動性，提升其責任意識，引導其有被動變為主動參加管理活動，充分發揮員工的主觀能動性，方便及時發現護理過程中存在的問題，并凝聚力量，對針對性解決措施新進行分析與研究，提升護理工作的科學性，進而增加患者滿意度，降低護患糾紛發生率[9-10]。 從管理的角度來看，PDCA 循環管理的實施可以提高員工的工作積極性、綜合素質，不僅對患者疾病恢復具有積極意義，而且對提高科室乃至醫院的護理質量均發揮了顯著效果[11-12]；從護患關系的角度來看，PDCA 循環管理可以為患者提供更加優質、系統、人性化的護理服務，對疾病治療及預后均具促進作用，可以搭建和諧護患關系，最大限度地滿足患者護理需求[13-14]。 在 PDCA 的“A”環節中，鼓勵護理人員積極參與護理工作的制訂，分析期間出現的各種問題，找出問題的原因，并結合以往經驗，對相關措施進行改進與優化，提升護理管理的科學性，提高搶救成功率[15-16]。

該文研究結果顯示，研究組護理執行熟練度、環境衛生、工作態度、健康知識宣教、工作效率等護理質量指標狀況評分較高，患者滿意度較高，等待急診時間較短，糾紛發生率較低，與對照組相比，上述指標狀況優勢顯著。由此分析結果可以看出，與常規管理方案相比，PDCA循環管理可行性、應用價值較高，具有前者無法比擬的優越性，能夠提高急診科管理質量，為后續疾病有效治療及恢復打下堅實的基礎。

綜上所述，PDCA 循環管理可以保障急診患者安全，將對護患糾紛發生率，對護理質量的提升具有促進作用，各院可積極推廣，為急診患者疾病治療創造更多的可能性。