高標準建設數字化預防接種門診經驗探討

王文權 ，譚覃，張芳汶

1.佛山市順德區均安社區衛生服務中心黨政辦公室，廣東佛山 528329；2.佛山市順德區疾病預防控制中心辦公室，廣東佛山528300；3.佛山市順德區均安社區衛生服務中心預防保健科，廣東佛山 528329

公眾健康意識隨著我國社會發展和生活文化水平的提高而日益增強，疫苗接種工作也越來越受公眾所關注。傳統預防接種模式的弊端，如接種點條件簡陋、管理水平不高和流程不合理等逐漸顯現，早已不能滿足大眾對于接種的需求，同時由于缺少相應的信息化手段，檢索和統計容易錯亂，從而出現錯種、漏種，繼而導致一系列不良后果。針對上述問題，全國多省市不斷探索，鞏固加強基層預防接種單位的硬件設施，提高管理水平，推動預防接種門診建設從“數量型”向“質量型”轉變，并且由“傳統型”轉化成“數字型”。

2013 年10 月，順德區啟動了數字化預防接種門診的建設，均安鎮作為當年數字化預防接種門診的試點之一，于2013 年11 月實現了預防接種門診的數字化管理，并為2014 年順德區完成全區所有預防接種門診的建設提供了重要的借鑒經驗。 2020 年，廣東省將預防接種門診標準化建設作為省十大民生工程之一重點推進，廣東省衛健委、廣東省食藥監局、廣東省政數局下發了行動方案，對預防接種建設提出了更高、更全面的要求。均安在沒有可借鑒經驗的基礎上完成了全省首個標準化預防接種門診（包括預防接種門診、狂犬病暴露規范處置門診和產科預防接種門診）的建設。2020 年8 月，廣東省衛健委在均安召開全省預防接種標準化建設現場會，省、市、區（縣）300 多人分兩批參加，均安介紹建設經驗，與會者參觀均安建設成果，從而推動了全省預防接種辯論標準化建設。

1 數字化預防接種的研究情況

將全國數字化預防接種門診作為研究對象，收集相關數據分為兩部分，一類為我國目前實際建設的門診相關數據統計，統計時間段為2011—2021 年；另一類數據來源于CNKI 中國知網和萬方數據知識服務平臺，檢索主題為“數字化預防接種”或“數字化接種門診建設”，檢索時間為2021 年10 月，與該研究不相符的文獻剔除后，將得到的文獻按照年份、省市、地域進行統計，文獻中若未對涉及的省份進行說明，則按照作者單位所在省份標記，再按國家關于東中西部的區域劃分進行地域統計。

研究結果顯示，截至2017 年我國目前實際建設數字化預防接種門診共有6 791 個，共有30 個省市開展了數字化預防接種門診系統的建設工作，實施率約為13%，從實施率增長速度計算，截至2020 年末實施率預計在25%左右。 另一方面，相關文獻匯總結果表明，2010—2014年間，數字化預防接種相關研究的文獻量迅速增加，研究熱情高漲，自2015 年起逐漸回落，至2017 年達到低谷，2018 年以來基本保持增長，分析2017 年銳減可能與2016年“山東非法疫苗事件”有關。其中相關文獻涉及到的省市屬江蘇、山東和浙江三省位列在前，其中江蘇省2017年全省數字化門診覆蓋率高達81.46%。 數字化預防接種門診建設起步于江蘇省，文獻可查證的是自2007 年江蘇省張家港市政府在下發文件中首次提出了數字化預防接種門診的建設要求，并且制定各級預防接種門診開展建設和改造的工作要求，2009 年江蘇省首次制定數字化預防接種門診的建設標準，用于門診建設驗收和評價。 按照區域劃分來看，東部地區對數字化預防接種門診建設的相關研究增長迅猛，數量多單波動較大，中部地區研究量次之，西部地區相對較少但處于穩步增長的趨勢。在過去10 年中，數字化預防接種門診建設在東部各省市開展居多，分析可能與東部發達地區較多，經濟發展迅速，吸引大量人口流入，人口密度加大而由此引發的預防接種工作壓力增加，工作人員不足等一系列問題密切相關，迫切需要傳統門診向數字化門診轉變來緩解壓力。 預防接種門診包括日常接種、填寫統計報表等繁重工作，但與此配套的工作人員卻嚴重缺乏，此現象在人員密集地區尤為明顯。采用數字化接種門診系統能夠智能查詢接種人員信息，方便查缺補漏，工作人員也能通過網絡、通訊等形式發布接種消息，保證及時接種，該系統極大程度地簡化了預防接種流程，節省時間和人力，緩解人員不足的困難。 此外，受到 2016 年、2018 年和2019 年發生的非法疫苗和過期疫苗等社會和法律事件的影響，各地政府也迫切需要信息化和數字化體系改善預防接種工作。

2 數字化預防接種門診系統建設

2.1 行動目標完成情況

數字化預防接種門診系統建設堅持以人民為中心，以全過程數字化追溯為主線、以疫苗接種使用安全為核心，全面提升疫苗使用管理和預防接種服務水平。目前已實現疫苗流通和預防接種信息全程數字化管理，每支疫苗從出廠、配送、儲存、接種、銷毀等全程可追溯；建立了規范科學和優質高效、便捷智能的預防接種服務網絡，提高預防接種安全和服務質量，更好地滿足人民群眾多樣化、多層次的疫苗接種服務需求。

2.2 疫苗流通和接種管理信息系統建設。

廣東省疫苗流通和接種管理信息系統于2020 年3月全面上線，均安鎮通過區疾病預防控制中心主動向省疾控提出申請進行試點應用，協助開發和完善省系統新功能，同時做好查缺補漏的工作；同時轉換移動互聯平臺，官方微信公眾號開設預約接種功能，還提供疫苗庫存查詢等功能，實現疫苗流通接種信息的智能化采集和全程可追溯、數據交互共享和科學應用。

2.3 推動預防接種單位標準化建設

積極推進預防接種標準化建設，各級各類接種單位按要求完成預防接種標準化建設升級改造，配備相關的設施設備，依托數字化管理系統、掃碼接種等信息技術，進一步規范疫苗接種工作流程，實現各類預防接種門診標準化建設和數字化管理，提高預防接種服務質量和安全水平。

2.4 全面落實疫苗使用規范管理

嚴格貫徹落實《中華人民共和國疫苗管理法》，以規范化、精細化、信息化建設為目標，以疫苗接種使用安全為核心，遵守疫苗儲存運輸管理規范，進一步完善相關制度，落實疫苗采購供應、接收購進、預防接種等各項制度，堅持高質量發展道路，狠抓預防接種內涵建設，定期對各級各類接種單位開展預防接種安全評估和督導工作；充分發揮國家基本公共衛生服務績效考核的導向激勵作用，對接種單位實行嚴格、全面的年終考核。

2.5 加強預防接種風險評估和應急處置。

嚴格按照《全國疑似預防接種異常反應監測方案》要求，做好AEFI 監測工作，對疑似預防接種異常反應的，根據《廣東省預防接種異常反應調查診斷工作指引（2018 年版）》（粵衛辦[2018]23 號）、《廣東省預防接種異常反應補償保險實施方案》（粵衛規[2018]3 號）等文件精神，規范開展AEFI 個案調查診斷，配合做好預防接種異常反應補償工作，確保免疫規劃工作正常運轉，保護受種者合法權益。

2.6 保障措施落實情況

保障措施落實可從3 方面入手。 ①加強組織領導。制訂詳細的加強疫苗接種管理行動實施方案，成立加強疫苗接種管理行動項目領導小組和項目實施辦公室成員，明確項目實施進度，推動接種管理項目有序推進。②落實經費保障。各項加強疫苗接種管理所需經費由區、鎮（街道）兩級財政保障，及時落實。③細化任務，確保工作進度。及時調查轄區相關工作實際情況，摸清底數，制訂具體實施方案、任務清單、時間進度表，明確責任單位和責任人，倒排工期，加快推進，高質量完成各項行動任務。

3 數字化預防接種門診建設的主要經驗和做法

3.1 打造示范性標準化建設接種門診

在預防接種標準化建設中，應首先打造預防接種門診標準化建設示范單位，繼而鼓勵和要求其他各接種單位全力以赴高標準進行預防接種標準化建設，如狂犬病暴露預防處置門診建設中，順德區統一按照甲級標準（方案分甲級、乙級）進行升級改造。

3.2 建設升級版“全自動疫苗智能傳輸系統”

全自動疫苗智能傳輸系統解決了冷庫到接種單元最后環節的冷鏈管理，既滿足了“全程追溯”和“數字化”等數字化系統功能基礎要求，也實現了疫苗傳輸的“可視化”，傳輸過程全面升級，實現疫苗從叫號到接種的全自動智能化冷鏈傳輸，極大提高接種效率、節省了人力，“可視化”也增加了群眾信心。

3.3 高質量完成預防接種標準化建設任務

各級各類預防接種單位的標準化建設存在數量大，難度高，涉及面廣的問題，必須高度重視，落實資金人員保障，抓重點難點，實施疫苗管理行動進度周報告制度，動態監控各級各類預防接種單位的疫苗管理行動進度，同時及時協調解決項目建設過程中出現的困難和問題，并做好相關的技術指導工作。

3.4 將接種單位打造成為參觀交流的熱點

通過預防接種標準化建設，各級各類接種門診煥然一新，環境舒適明亮、裝飾新穎，功能區布局合理，預防接種服務質量進一步提升，群眾滿意度高。 將該接種單位作為參觀試點，組織全省個地市參觀和交流分享經驗，以點帶面，加速預防接種門診建設在各地區全面的高質量地進行。

3.5 進一步強化人才隊伍能力建設

認真貫徹《中華人民共和國疫苗管理法》，根據《廣東省衛生健康委關于印發廣東省接種單位管理工作指引（2020 版）的通知》要求，加強學習和管理，落實各項規范管理。 抓好預防接種規范化、信息化、精準化建設，加大人力、物力和財力投入，科學布局接種網點，逐步增設分門診，增加預防接種專職人員配備，提升基層預防接種服務能力，以保證預防接種工作的高效有序運轉。

3.6 優先優化和拓展各項重點基礎功能

繼續完善疫苗流通和接種信息管理系統各項重點基礎功能，優化疫苗出入庫管理、疫苗庫存管理、接種信息錄入模塊和各項重點數據統計功能，拓展應種未種兒童篩查功能、查驗證板塊等，全面提升系統運行穩定性和數據準確性。

4 總結

綜上所述，多年來，全國各地都積極建設數字化預防接種門診，而順德均安鎮在數字預防接種門診建設中一直走在全省甚至全國的前列，很重要的原因是數字化門診系統在實際工作中具有巨大的實用價值，通過數字化管理，使接種流程、信息管理和檢索、疫苗出入庫程序等都極大地提升了安全性和科學化、規范化，而電子化的接種信息和記錄也更容易完整地保存，也在一定程度上緩解了接種門診工作人員壓力，節省人力。