臨床兒科教學中滲透人文教育

丁鳳霞 ，劉博

1.重慶醫科大學附屬兒童醫院呼吸科，重慶 400014；2.重慶醫科大學附屬兒童醫院心胸外科，重慶 400014；3.國家住院醫師規范化培訓示范基地，重慶 400014；4.兒童發育疾病研究教育部重點實驗室，重慶 400014；5.兒童發育重大疾病國家國際科技合作基地，重慶 400014；6.兒科學重慶市重點實驗室，重慶 400014

臨床調查提示，在生活方式轉變，醫療認知能力不斷提升的背景下，患者對于醫療的需求也發生了轉變[1]。患者不僅需要治療病癥，同時要求享有更為充分的醫學人文關懷。 不僅治療機體上的疾病，同時在最大程度上減少疾病對患者心理的影響。 基于此，臨床教學中要求不斷增強人文教育。而兒科臨床教學由于其研究對象的特性，因而其對人文教育的需求更高[2]。不僅要求護理人員充分掌握兒科護理的相關知識，同時要求護理人員在具體護理中能充分實現護理方法。但目前兒科臨床人文教學中存在一定的問題，具體表現為缺乏人文教育思想、教學方法單一及教學內容陳舊等，對教學造成了一定的影響。基于此， 該次研究針對兒科臨床人文教學情況進行了集中分析，重點提示具體教學過程中存在的問題，并在此基礎上提出針對性的改善策略。

1 醫學人文教育與臨床兒科教學

1.1 醫學人文教育

醫學人文教育是醫學教育中的重要組成部分，其核心在于強調教學中向醫護人員傳遞相應的醫學人文知識，以期使醫護人員建立同理心，在醫療與護理的過程中能夠充分感知患者的痛苦與焦慮，從而為患者提供醫療支持與護理支持[3]。

從教育學角度分析：醫學文人教育是醫學教學與人文教學的交叉學科，具有一定的學科特征，具體表現在3 個方面[4]：①人文特性。 醫學人文教學相較于其他學科更強調教學內容的人文特征，而在具體教學過程中涉及的專業知識較少，多表現為對學生人文素養的培育。 醫學人文教學與醫學倫理學教學存在交叉內容。但醫學倫理學更多強調醫務人員從業過程中應遵守的基本道德，屬于醫學“良心法”。而醫學人文教學則強調醫務人員所能到達的道德高度，屬于醫務人員在學習與從業過程中需要不斷追求內容。 ②教學內容較為抽象。 目前的醫學人文教學中不僅包括醫學哲學，同時包括醫學倫理學、醫學法學、醫學史學等內容。相較于傳統醫學中以生物學、化學為基礎的教學內容，醫學人文教育的教學內容更為抽象，因而臨床教學中難度較大，不僅需要教師具有豐富的臨床經驗，還要求教師具有相應的教學經驗。 ③與實務工作聯系緊密。在醫療體系對醫務工作人員人文素養存有較高要求的背景下，臨床中對醫學人文教學提出了新的要求，即在具體教學過程中充分滿足臨床實務工作的需求。 而醫學人文教育屬于理論學科性質，但在具體教學中應注意與實務工作內容緊密聯系。

1.2 臨床兒科教學

臨床兒科教學是醫學教學體系中的重要組成部分，不僅包括兒科相關疾病的教學，同時包括具體治療與護理過程中所要面對的問題。 區別于其他學科的教學，臨床兒科教學具有一定的特征[5]：①以兒童疾病為主要教學內容。由于兒童機體尚處于發育狀態中，且免疫功能尚未發育完善，因而在兒童疾病的治療與護理中需要重點關注兒童的機體情況，不僅實現治療疾病的目的，同時控制治療對兒童機體造成的傷害。因而兒科疾病的教學需要醫護人員具有較高的專業技術與醫學素質。②患兒的特殊性。 患兒的認知尚處于發現過程中，認識水平較低，因而容易對醫院及醫護人員產生恐懼情況。 且患者心理一般較為脆弱，在治療過程中容易產生心理問題。因而在具體治療的過程中需要醫護人員具有較高心理干預能力。在治療患兒疾病的同時，維持患者處于良好的心理狀態。 ③教學難度較大。 臨床兒科教學不僅需教授醫護人員相應的專業知識，同時也要求醫護人員充分學習醫學心理學、兒童心理學、兒童行為學等內容。教學內容較多，且學生多處于未婚育狀態，對孩子缺乏感性認知，因而具體教學的難度較大。

2 臨床兒科教育中存在的問題

臨床研究顯示，臨床兒科教育中存在的問題主要包括對人文教育不重視、教學方法單一及教學內容陳舊等。

2.1 對人文教育不重視

醫學人文教育的核心在于提升醫護人員職業道德、職業責任意識與醫學倫理素養。而兒科教育中的人文教育在于提示醫護人員在治療過程中的醫學道德。從理論角度分析[6]，醫護人員應充分掌握臨床兒科的人文教育內容；但從現實角度分析，醫護人員因醫護行為而產生的利益主要來源于醫療效果，且由于醫療保護機制的存在，醫護人員獲得利益并不以產生治療效果為前提，在這一情況下，學習并掌握兒科人文教育的內容并不能產生直接利益，因而學生缺乏對人文教育的興趣。同時，由于兒科人文教育的內容較為復雜，教師教學難度較大，且在教學體系的設計中，兒科人文教育被定位為專業限選課，且考核方式一般由教師決定，因而教師也缺乏對人文教育的重視。

2.2 教學方法單一

由于兒科人文教育的內容較為抽象，且臨床教學中對人文教育的內容缺乏相應的重視。因而在具體教學過程中教師一般采用較為簡單的教學方式，對教學效果造成影響。臨床調查提示：目前臨床教學中主要采用提示重點的教學方法[7]。 教師以教科書為基礎，通過PPT 或板書的方式向學生提示教科書中的主要知識點，而部分教學人員會在具體教學的過程中通過臨床案例解釋相應的知識點，但臨床教學中具有較好效果的情境模擬教學與分組教學在具體教學中應用情況較少。 同時，臨床調查研究提示：部分教學人員在具體教學過程中未能充分提示教科書的重點內容，部分教學人員照搬教科書的內容，且未進行充分的解釋，因而教學內容較差。

2.3 教學內容陳舊

一般意義上，醫學臨床教學不僅應提示教科書中的重點內容，同時應結合臨床研究提示的研究成果進行教學。 目前臨床中使用的教科書主要為2002 年東南大學出版社出版的《醫學人文學概論》，該教科書的教學內容體系較為扎實，但由于編輯時間較早，教學內容較為陳舊。同時，由于醫學人文教學偏重理論研究范疇，與現代醫學研究中偏重于臨床對比研究的研究方法間存在差距。 因而臨床中關于醫學人文知識的研究較少，無法為臨床教學提供充分的支持。因而臨床研究能為臨床兒科人文教育更新教學內容所提供的支持較少，從而導致內容較陳舊。

3 改善臨床兒科教學的策略

臨床研究提示：改善臨床兒科教學應從提升學生與教師對臨床兒科人文教育的重視，進一步豐富教學方式及進一步完善教學內容等3 個方面入手。

3.1 提升學生與教師對臨床兒科人文教育的重視

臨床研究提示：導致臨床兒科人文教育缺乏重視的主要原因為學生過于重視經濟效益，且教師缺乏相應的時間與經歷[8]。 基于此提升學生與教師的重視程度應在給予教師充分空間的基礎上對學生進行教學引導。具體可從2 個方面入手。

①給予教師以相應的空間。 在條件允許的范圍內，提升教師的待遇，并相應減少教師用于學術研究的時間，為教師重視臨床兒科人文教育提供充分的空間。 而在此基礎上也可以設計關于人文教學的考核內容，通過考核監督的方式提升教師的重視程度。②教師在具體教學的過程中應向學生充分提示人文知識的重要性，結合臨床中的具體案例向學生介紹人文知識的重要性。而教師也可以通過增加考核難度的方式引起學生的重視，如更換論文考核方式為筆試考核方式，或采用小組評分考核的方式進行評分，通過組內互相監督的方式提升學生的重視程度。

3.2 進一步豐富教學方式

臨床研究提示：導致教學方式單一問題的原因主要為學校缺乏對臨床兒科教學的重視，且教師的素質有待進一步提升[9]。 基于此，進一步豐富教學方法應在學校充分重視的基礎上，提升教師的教學能力。 具體可從兩方面入手。

①引起學校相應的重視。醫學教育相關部門可通過召開專門工作會議的方式提示學校重視西醫學兒科兒人文教育。 同時也可通過下達工作任務的方式，提升學校對臨床兒科教學的重視程度。但下達工作任務的方式帶有一定強制性，而為充分引起學校的重視，教育相關部門應注意主要使用引導的方式，但在必要時使用強制方式促進提升學校的重視程度[10-13]。

②進一步提升教師的教學素質。學校可組織教師進行內部培訓，或為教師提供培訓的機會，如參與相應的學術研究與學術討論。而在學校內部也可以鼓勵教師進行積極的教育改革實踐。結合目前臨床教學中應用較多的翻轉課堂與慕課教學的方法，教師可以在教學中嘗試使用翻轉教學的方法，發動學生共同參與到教育教學工作中。 或采用慕課教學的方式，與學生共同探索合理的教學方法[14-16]。

3.3 進一步完善教學內容

導致教學內容陳舊的原因主要為學術研究中缺乏研究的熱情，同時學術研究中也排斥屬于理論分析的人文教學研究[17]。 基于此，應進一步完善教學內容，在激發研究熱情的基礎上，提升研究人員的研究能力。 而在具體研究的過程中應注意提升擴展學術研究的內容，具體可從2 個方面入手。

①為人文教育研究提供學術空間。教育相關部門應結合區域的具體情況，支持關于醫學人文教育研究的期刊，或主持舉行相應的學術會議，為學術研究提供相應的空間。同時，教育相關部門還可以通過為高等院校提供學術指導的方式為研究提供相應的空間。鼓勵高等學府的教師自主申報課題， 并與學生聯合進行學術研究，并將研究成果用于豐富教學內容， 從而形成研究—豐富—進一步研究—進一步豐富的良性循環[18-20]。

②擴展學術研究的內容。提升學術研究能力的方法主要在于將兒科臨床人文教育與兒科臨床教學相結合。提示人文教育對臨床實務的作用，從而將學術研究內容從理論分析擴展到實務分析的范疇內，從而促進臨床兒科人文教學為其提供相應的研究空間，為豐富教學內容進一步提供充分的證據支持[21-22]。

4 結語

在臨床醫療對人文關懷的要求不斷提高的背景下，臨床教學中也對人文教學提出了新的要求。而臨床兒科由于其學科研究對象的特殊性，其對人文教育存有更高的要求。 但在目前的兒科臨床教學中卻存在較多的問題，亟待得到解決。 該次研究針對兒科臨床人文教育中存在的問題作出了針對性分析，具體包括：對人文教育不重視、教學方法單一及教學內容陳舊等。 并在充分提示問題的基礎上，總結了改善臨床兒科人文教育問題的方法，具體包括：改善臨床兒科教學應從提升學生與教師對臨床兒科人文教育的重視，進一步豐富教學方式及進一步完善教學內容等3 個方面入手。該次研究豐富了關于兒科臨床人文教育的相關研究，且該次研究提示的研究結論能用于改善兒科臨床人文教育的質量。