基于“互聯網+”城市醫聯體醫療質量管理現狀和對策分析

張杰，張桐菲，付曉琳

1.吉林大學口腔醫院醫務部，吉林長春 130021；2.吉林大學口腔醫院院長辦公室，吉林長春 130021

在“互聯網+”得到極大的發展，加之在我國各個醫療機構中得到普遍應用后，讓人們的就醫發生了許多改變。而其中，“互聯網+”、城市醫聯體間彼此融合，讓城市醫療類資源得到了更多的流動，減短了患者就醫所需的時間，提升了診療質量與效果，獲得了人們所給予的認可、肯定。對于醫療質量、效率而言，其在各個醫療機構中是十分關鍵的主題，在“互聯網+”、城市醫聯體間彼此融合這一新興的模式出現后，患者能夠在醫聯體中進行就醫，而怎樣保障這類醫療機構在對待一位患者期間醫療質量、效率不會發生變化，并得到極大的增強，同時，怎樣保障區域醫聯體總體的功能最為理想、工作質量與效率最高、獲得的收益最大，這些均是急需進行處理的問題。

1 “互聯網+”下城市醫聯體管理醫療質量與效果的各項原則

1.1 把安全、科學、高效當作目標

把安全、科學、高效當作目標，是醫療質量與效率管理最為核心的目的，也是對患者給予更多的尊重。醫療質量與效率管理是對各個醫務人員給患者給予各項服務所進行的監管，共包括了各個環節、各個操作等[1]。所以，醫療質量與效率管理是各個醫務部門中十分關鍵的職責，所有醫務人員需要對其給予更多的關注，構建服務、責任等方面的觀念與意識，把醫療質量與效率有關的標準滲入至各項診療中。而各個醫院需要給予患者更為安全的氛圍，讓所有職工把患者的安全性當作最終的目標，并提升其給患者服務這一理念，增多醫護、醫患間的交流、溝通。

1.2 更為重視持續性改良、優化

對醫療質量、效率管理進行持續性改良、優化也就是持續性進行創新。各項醫療技術隨時都在得到發展，有關的服務標準、流程也在持續性改變，醫療質量與效率管理有關的方式、標準也需要隨時進行調節，保障不會出現醫療類事故。國家對醫療質量與效率管理給予了許多關注，這也是對各個醫療機構所給予的激勵、敦促，讓其能夠隨時改良、優化各類管理方式，增強自己的服務質量、水平。

1.3 各類信息能夠被共享、開放

互聯網具有相應的開放性。在對醫療質量、效率進行管理期間，各個醫院能夠更具選擇性地在醫聯體中公布出醫療類數據[2]。人們可以在家中登上醫聯體信息系統，查找醫療類信息、檔案等，醫務人員也可以隨時找出患者在就診方面的數據，并把各類疑難疾病公布至線上，給患者給予更為良好的診療。借助醫療信息共享提升服務、管理方面的質量、效率，減少醫療總成本，這些均是互聯網所給予的貢獻。

1.4 全過程監管

互聯網具有實時性、互動性，把其應用到醫療質量與效率管理中，可以給予醫療類數據實時傳送、評估等方面的功能，提升監管總體的時效性，轉變以往所應用的事后評估。把診療有關的環節信息借助系統加以整合，共包括了醫療類信息審核、病案監管、重點患者監管等許多醫療質量、效率管理方面的內容，進行網絡化監管、實時監管；醫務人員、醫管人員間彼此互動，在線對病情、各項質控指標進行分析、研究，這些均是提升診療質量、效率十分關鍵的方式[3]。全過程監管能夠馬上發現醫療方面的差錯，并立即對其進行糾正，以立即給予各項應對對策，減少各類醫療事故發生的概率，增強醫療效率、質量。

2 “互聯網+”下城市醫聯體管理醫療質量、效率方面的問題

2.1 內部融合具有較高的困難度

因為各個醫院之間具有不盡相同的信息化質量與水平、監管系統等，所以，在醫聯體內部較難得到融合，也無法避免地會引發醫療類資源浪費、患者不夠滿意等。在我國，部分醫聯體處于患者雙向轉診方面具有相應的成效，但是，也只限于此，部分三級公立醫院對各個基層醫院所具有的診療水平與能力、重點學科構建等較難進行帶動，加之各項責任、利益具有分化，雙方較難更為長久地進行合作[4]。對于醫療保險支付制度而言，其并未得到標準，相同疾病處于各個醫院中具有不盡相同的報銷比例，使得各個醫院均在尋求最高的收益，較難對各類資源進行整合。部分基本藥物制度對于各個三級醫院、社區衛生服務中心中相應的藥品覆蓋具有十分明確的規定，使得患者從上級轉到基層無法獲得所需的藥品[5]。此外，互聯網并未全方位地被應用到各個醫院中，其信息平臺依舊處在研發階段中，各個接口也不夠統一，使得醫療質量與效率管理無法符合相應的標準，且患者有關的信息較難被傳送，不但增加了患者的就診總時間，也耗費了更多的醫療類資源。

2.2 分級診療并未全方位地得到開展

在醫聯體中，雙向轉診有關的渠道、利益共享機制不具有硬性的制度制約，也不具有相應的標準，更沒有借助互聯網進行健全、完善，使得很多醫院中的醫師會把患者留在本院中，上級醫院不朝下級醫院進行轉診，感冒或是慢性類疾病所需進行的輸液也會留在本院，而下級醫院進行轉診也較少[6]。所以，在我國，醫聯體依舊僅體現在表面，分級診療沒有得到開展，各個醫院間并未協同給予患者各項服務。

2.3 醫療質量與效率監管較難得到實現

處于“互聯網+”下，線下就診方面的醫療質量與效率管理無法適用于線上。現階段，在我國，許多醫院都是把基礎、終末方面的質量與效率監管當作核心，環節質量與效率有關的監管較少，院級質量與效率監管大多都是應用不定時檢測、電子病歷在線檢測等。這類方法不具有相應的時效性，缺乏醫療類行為實時監管、醫療類數據實時獲得等方面的動態化檢測、教育、指導。因為在醫聯體中，各個醫療機構中的線上信息平臺間彼此獨立，使得患者在醫聯體中較難得到更為合理且科學的分配，也較難隨時獲得患者有關的信息[7]。還較易讓患者的隱私出現泄露、丟失醫療類數據，具有醫療安全方面的問題。尤其是互聯網醫療還缺少十分明確的法規、規定等，在線上所出現的醫療類問題較難得到衛生部門的監管。

2.4 信息化構建不夠健全、完善

各個醫院信息系統（HIS）彼此間沒有兼容，也沒有連通，且在部分基層醫院中，其信息化構建更為滯后，很多業務還需要應用紙質化，若需要與上級間彼此對接，是十分浩大的工程，需要構建更為統一的數據儲存標準、數據元等。這類醫院中的HIS把醫療類數據逐步切割為散在性、孤立性的數據，對患者各類信息間彼此互通、彼此共享較難得到實現的[8]。信息系統出現孤立，極有可能使得醫師由于復雜的搜索流程，忽視了十分關鍵的信息，甚至是沒有掌握到之前的各項診療信息。在醫聯體中進行轉診，用藥方面的信息也是十分關鍵的，若各個醫院無法查到患者用藥信息，會引發盲目用藥，特別是對于各類抗生素。部分已經構建了信息化的醫聯體，盡管能夠進行遠程診療、綠色通道等有關的對接，但只可以滿足于醫聯體中部分高危患者所具有的雙向轉診方面的需要[9]。除醫聯體中的各類信息間不夠融合以外，各個醫院也并未借助互聯網把信息化逐步延伸到患者的家庭中。怎樣讓患者能夠在自己的家庭中查找到診療、用藥方面的信息，且能夠詢問醫師、獲得醫師所開具出來的各類藥品，這些均是急需進行處理的問題。

3 增強“互聯網+”城市醫聯體管理醫療質量與效率的各項對策

3.1 構建醫聯體信息平臺，構建內部融合機制

在城市醫聯體中構建一體化信息平臺，與系統中的各個醫院間彼此對接，對醫聯體中信息、服務等方面的資源進行共享，能夠隨時查找數據[10]。患者在線上進行就診，醫師可以借用移動類設備在線進行診治，隨時掌握患者的各項信息，參照其病情給其開具出電子類處方，或是告訴患者至醫院中進行就診；患者借助線上預約至線下進行就診，信息系統自主對患者進行分配，并對其開展智能化導診，讓患者能夠依序就診，醫師于線上對患者進行評估，告訴其所需注重的事項，降低患者等待所需的時間；在患者住院時，醫師、護理人員對治療有關的操作、檢測最終的結果、病情方面的研究與分析等均會借助醫院信息平臺傳到醫療質量與效率監管部門[11]。質控人員可以隨時獲得各類數據，并查找電子類病歷，自主構成醫院在月度/年度等方面的可量化醫療質量與效率數據，并對以往同一時間段中的各類數據加以比較，獲得最終的結果，比如，住院死亡、患者安全性、醫院運轉與監管等方面的數據，共包括了電子類病歷、醫囑等是否能夠符合病歷書寫、監管有關的規定；患者從上級被轉到基層后，上級依舊能夠借助醫院信息平臺對其進行在線教育與指導，保障患者的安全性。除對患者進行診治以外，各個醫院間還可以借助信息平臺進行行政監管、教育與指導、疾病防控等，增強醫聯體中人員間的彼此互動、氛圍。

3.2 參照互聯網特性，研發醫療質量與效率監管功能

參照互聯網、云計算有關的特點，借助信息共享，對區域中患者在就診方面的信息進行整合，歸總其總體的發病趨勢，預先加以干預，更具計劃性地對人員進行分流，增多醫務人員在崗總數、開拓綠色通道，減少患者就醫所需時間；借助在線監管，全方位掌握醫師所出現的不規范，并告訴其立即進行改正；借助信息系統，對某一時間段中各個患者的總體滿意率、投訴等進行采集，歸總患者對環境、醫療所具有的提議、意見，加之各項治療、護理需要進行改良與優化的部分[12]。各個醫務人員可以借助網絡平臺提升自己的學習技能、水平；通過許可的患者可以在電腦或是手機上查看自己的檔案、診療記錄，并與醫務人員進行交流、溝通；各個地方級醫療行政機構也可以登入醫聯體信息系統，處于自己的權限總范圍中，對各類資源進行審查、監管等。

3.3 引用物聯網，提升服務質量與效率

物聯網可以減少各類中間環節，減短醫療總時間，保障醫療類信息能夠立即被采集。醫聯體參照患者所具有的各項需求，研發出住院患者電子標志牌，包括診療信息、各項護理與治療對策等[13]。在患者進入至科室后，就與其醫護終端類設備間彼此相連，醫務人員隨時戴好便攜類設備，對患者的身份進行核實，并對其以往的病歷、診療等進行查找，獲得患者在住院時各項檢測、治療等方面的情況，并錄好相對應的治療、服藥方案；護理人員可以對患者進行遠程監管、疾病監管、緊急預警等，并隨時更新、升級有關的信息。在住院患者于醫聯體中發生流動時，可以隨時戴好電子標志牌，各個醫院均可以進行無縫對接，馬上給患者給予各項服務[14]。在醫聯體中，各個病房、手術室都配置了網絡視頻系統，能夠隨時進行遠程會診、可視化手術，同時，也能夠對個醫務人員進行監管[15]。研發出鑒于物聯網的藥品耗材全過程可視化管理類設備，借助便攜類終端、條形碼進行掃描，管理人員可以對各類資產進行監管、對現場進行核查，比如耗材應用、醫療類設施消毒、設備養護時間與其是否出現過期等[16]。

3.4 滲入信息化要素，創建現代化醫療服務

處于醫聯體中，各個醫療機構在構建文化氛圍期間，需要全方位地發揮出互聯網、信息化所具有的各項優勢，把“患者至上”當作核心，由物質直至精神、由表面直至思想觀念及意識，構建“愛民”“惠民”前提下的醫療服務文化，創建更為良好的醫療環境，使得患者能夠體會到“互聯網+”所給予的各項實惠，提升患者對醫院所具有的歸屬感、認同感，讓醫聯體能夠深入至人心[17]。例如可以構建智慧型醫院，給患者給予分時間段預約治療、候診提醒等有關的線上服務，還可以進行移動護理、家庭檢測等，讓各項就醫服務能夠更為省心；給予更多的在線支付方法，進行“一站式”結算，讓結算、支付能夠更為方便；構建智慧型藥房，對于各類線上處方而言，委托至第三方機構進行配送，給予中藥代煎等，讓用藥能夠更為安心；把公眾衛生信息系統、居民電子檔案間彼此融合，對居民在線就健康進行評估，并對其進行跟蹤、回訪等，讓各項公眾衛生服務更為精細；構建網絡科普渠道，給予健康指導與教育、健康咨詢，構建更為健康且良好的生活習慣與方式；構建家庭醫生與簽約居民服務互動渠道，給予在線健康監管、慢性類疾病回訪等有關的服務，增加醫患間互動，讓家庭醫生服務能夠更為貼心[18]。

4 結語

綜上所述，各個醫院需要處于患者的角度下，獲得其有關的意見、提議，并借用互聯網持續性地健全、完善各項醫療服務，讓行政管理得到一體化，醫療質量與效率得到同質化，且在醫聯體中患者能夠在線上、線下進行就醫。同時，患者在進行就醫期間，不但需要更為正確地行使自己的醫療權，同時，也需要理解各個醫院、醫務人員處于醫改大背景下為了提升城市醫聯體醫療質量與效率而給予的努力。最終，在醫院、社會、患者的努力下，城市醫聯體醫療質量與效率必定會得到極大的提升。