兇險性前置胎盤患者應用圍術期管理對其妊娠結局的影響

施雋

長沙市婦幼保健院產科，湖南長沙 410007

兇險性前置胎盤是指胎盤附著在上一次剖宮產手術切口處的現象，胎盤極易植入在剖宮產手術切口處，在進行分娩時，有很高大出血風險，危及患者的生命健康[1-3]。隨著醫療水平不斷提升，剖腹產的發生率逐漸升高，致使兇險性前置胎盤的發生風險逐漸升高，嚴重影響母嬰健康。臨床上治療此疾病主要通過剖宮產的方式，同時，需要做好多科室聯合搶救準備，最大限度挽救母嬰生命[4-6]。在治療此疾病的同時，多種因素可能影響治療效果，需要采取合適的管理方式進行管控，保障手術治療效果[7]?；诖?，該文隨機選取2019年2月—2021年2月期間該院收治的兇險性前置胎盤患者66例，對兇險性前置胎盤患者應用圍術期管理對其妊娠結局的影響進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機選取該院收治的兇險性前置胎盤患者66例，所有患者均為女性患者。按照住院病床單雙號的方式將66例兇險性前置胎盤患者進行分組，即參考組（n=33）和實踐組（n=33）。參考組兇險性前置胎盤患者中年齡21～35歲，年齡均值（27.98±4.58）歲；孕周33～40周，孕周均值（36.52±3.46）周。實踐組兇險性前置胎盤患者中年齡22～34歲，年齡均值（28.01±4.55）歲；孕周33～40周，孕周均值（36.49±3.52）周。兩組兇險性前置胎盤患者的臨床資料之間差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

納入標準：符合兇險性前置胎盤臨床診斷標準患者；出現妊娠晚期或臨產時發現無誘因、無痛性反復陰道流血等癥狀患者；自愿參加并簽訂協議患者；經該院倫理委員會審核批準患者；臨床資料記錄完整患者。

排除標準：患有嚴重臟器疾病患者；患有惡性腫瘤患者；存在精神系統疾病或意識障礙患者；中途退出研究患者；言語溝通障礙患者；凝血功能障礙患者；臨床資料不完善患者；研究依從性差患者。

選取該院2019年2月—2021年2月之間該院產科工作的護理人員66名進行調查，均為女性工作者，按照隨機數字表法將其分為兩組，即A組和B組，每組33名，分別為參考組和實踐組患者進行臨床護理服務。

A組中年齡25～43歲，年齡均值（33.97±5.14）歲。B組中年齡26～42歲，年齡均值（34.06±5.08）歲。

兩組護理人員的一般資料之間差異無統計學意義（P＜0.05），具有可比性。

1.2 方法

參考組兇險性前置胎盤患者采用常規方式管理，包括采集患者臨床資料，輔助患者完成相關檢查，關注患者生命指標，囑咐相關注意事項，選擇最佳手術方案等。

實踐組兇險性前置胎盤患者采用圍術期管理。①成立圍術期管理小組。選取該院產科臨床護理經驗豐富，且專業水平高的護理人員，均需要進行兇險性前置胎盤圍術期護理知識培訓和工作能力鍛煉，經過考核合格后，方可參與臨床工作，以此提高護理人員專業素養。②術前管理。護理人員術前需要根據患者理解能力，選擇最佳的描述方式，為患者講述兇險性前置胎盤的疾病知識和手術方案內容，以此提高患者相關認知，減少恐懼心理，提高治療配合度。此外，還可以通過營養支持、講述成功案例等方式，提高患者身體耐受性，激勵患者自信心，更好地配合臨床治療工作。對于手術方案，護理人員需要及時與醫師進行溝通，了解患者具體病情和手術難度，配合醫師完成手術操作，做好體位管理和配備工作，與多科室醫師和護理人員做好搶救準備。另外，需要告知患者家屬手術風險，取得患者家屬許可并簽署同意書。③術中管理。護理人員術中需要仔細觀察患者生命體征，為患者進行中心靜脈置管，調整為最佳手術體位，對于可能出現的大出血情況，提前準備好與患者相符合的血液，以便及時啟動輸血方案，另外，還需要準備好急救用品，更好地保障母嬰健康。④術后管理。護理人員需要給予患者心電監護，密切關注患者的生命體征，警惕患者產后出血發生，一旦有出血現象，及時上報醫師并實施搶救方案，挽救患者生命。此外，患者術后易出現感染風險，護理人員需要保證患者切口干凈整潔，及時清理惡露，避免出現感染情況，還需要遵循醫囑為患者服用藥物，起到抗感染效果。另外，需要定時開窗通風，減少細菌滋生，降低感染風險。

1.3 觀察指標

對兩組兇險性前置胎盤患者管理后的手術指標、妊娠結局、并發癥情況以及護理人員工作能力進行統計。

①手術指標：包括手術時間、術中出血量、胎兒娩出時間3項指標。②妊娠結局：包括早產、新生兒窒息、新生兒死亡3種結局。③并發癥情況：包括產后出血、羊水栓塞、發熱、感染四種情況。④護理人員工作能力：包括言語溝通能力、隨機應變能力、護理服務能力、科研工作能力四種工作能力，采用本院自擬的評分標準進行評估，每項工作能力分值下限值均為0分，分值上限為25分，分值越高說明護理人員的工作能力越強。

1.4 統計方法

對兩組兇險性前置胎盤患者管理后的手術指標、妊娠結局、并發癥情況以及護理人員工作能力采用SPSS22.0統計學軟件處理數據，其中手術指標和護理人員工作能力均采用（±s）表示，組間比較進行t檢驗；妊娠結局和并發癥情況均采用[n（%）]表示，組間比較進行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者管理后的手術指標對比

實踐組患者手術指標優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者管理后的手術指標對比（±s）

表1 兩組患者管理后的手術指標對比（±s）

組別實踐組（n=33）參考組（n=33）t值P值手術時間（min） 術中出血量（mL） 胎兒娩出時間（min）110.32±22.47 139.45±23.29 5.171＜0.001 416.91±39.11 611.38±58.24 15.924＜0.001 27.86±13.55 47.93±16.58 5.384＜0.001

2.2 兩組患者管理后的妊娠結局對比

實踐組患者妊娠結局優于參考組，差異有統計學意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者管理后的妊娠結局對比[n（%）]

2.3 兩組患者管理后的并發癥情況對比

實踐組患者并發癥情況中產后出血:羊水栓塞:發熱:感染為1:1:0:0，發生率為6.06%。參考組患者并發癥情況產后出血:羊水栓塞:發熱:感染為4:3:1:1，發生率為27.27%。兩組對比后，差異有統計學意義（χ2=5.346，P=0.021）。

2.4 兩組護理人員工作能力對比

實踐組護理人員工作能力與參考組相比更優，差異有統計學意義（P＜0.05），見表3。

表3 兩組護理人員工作能力對比[（±s），分]

表3 兩組護理人員工作能力對比[（±s），分]

組別實踐組（n=33）參考組（n=33）t值P值言語溝通能力 隨機應變能力 護理服務能力 科研工作能力23.04±1.38 20.06±2.01 7.021＜0.001 22.98±1.42 19.96±2.13 6.777＜0.001 23.03±1.45 20.17±2.15 6.335＜0.001 22.74±1.57 19.83±2.34 5.932＜0.001

3 討論

前置胎盤是指患者在妊娠28周以后，胎盤的位置低于胎先露部，附著在子宮下段，下緣達到或者覆蓋宮頸內口的情況，是妊娠晚期陰道出血的最常見原因[8-10]。兇險性前置胎盤是產科常見一類疾病，是導致患者子宮切除的主要疾病之一。因多數患者無法忍受自然分娩疼痛，常選擇剖腹產的方式進行分娩，進而使再次妊娠時出現兇險性前置胎盤的風險增加，不利于母嬰健康[11-13]。

臨床上常通過終止妊娠的方式進行治療，以此挽救患者和胎兒生命[14]。但患者的配合程度和多種其他因素均會影響手術治療效果，手術風險也會有所不同，故需要采取科學的管理方式，保障治療效果。常規方式管理雖經過一系列方式進行管理，但具有局限性，效果不顯著[15-17]。隨著醫療水平不斷升高，常規方式管理已經不足以滿足患者需求，需要尋找新的管理方式，提高管理效果。圍手術期管理是一種全面的管理方式，從術前、術中、術后3個角度展開管理，效果更為理想。主要通過成立圍術期管理小組，選取該院產科臨床護理經驗豐富和專業水平高的護理人員，經過相關專業培訓，提高護理人員專業素養；通過術前管理，為患者講述疾病知識和手術方案內容，豐富患者相關知識，提高治療配合度，進行營養支持、講述成功案例，提高患者身體耐受性，激勵患者自信心。此外，需要與多科室醫師和護理人員合作，做好搶救準備，保障母嬰生命[18-20]；通過術中管理，仔細觀察患者生命體征，輔助手術醫師完成手術操作，做好大出血情況預防措施，準備好急救用品；通過術后管理，給予患者心電監護，密切關注生命體征，警惕產后出血發生。此外，需要及時清理患者惡露，保證切口干凈整潔，遵醫服用抗生素，從而降低感染風險。因此，圍手術期管理是一種較好的管理方式，能夠有效保障手術治療效果，挽救母嬰生命健康，具有較高的臨床使用價值。

該研究表明，實踐組兇險性前置胎盤患者的手術指標優于參考組；實踐組兇險性前置胎盤患者的妊娠結局好于參考值；實踐組兇險性前置胎盤患者的并發癥情況優于參考值；實踐組兇險性前置胎盤患者的護理人員工作能力高于參考組。

綜上所述，對兇險性前置胎盤患者采用圍手術期管理的效果更佳，能夠減少患者術中出血量，優化妊娠結局，保障母嬰健康，降低并發癥發生風險，提高護理服務質量，建議使用。