多種教學法在組織胚胎學教學中的應用探討

劉鳳云

嘉應學院醫學院，廣東梅州 514000

人體組織胚胎學是包括兩部分內容，即人體組織學和人體胚胎學。人體組織學是研究構成人體組織的細微形態結構及其功能關系的科學；而胚胎學則是研究人體如何發生、發育及在發育過程中遵循的規律的學科，是醫學生必須學習的重要專業基礎課程之一。該學科的內容不像解剖學那樣可以用肉眼直接看到，而是必需借助光學顯微鏡或電子顯微鏡來觀察組織或者細胞結構。由于內容比較抽象，課堂上老師所講授的內容與學生在顯微鏡下觀察到的結構經常會出現不一致的情況。胚胎學所涉及的內容是一個連續的動態的發育過程，特別是早期胚胎的發育，每時每刻都在發生形態結構和功能的變化，研究對象又是人體，涉及人權和隱私權，以及不同人體的個體差異，還會受到各種因素的影響發生各種類型的畸形。這些對于剛跨進醫學院校的新生來說，由于缺乏相應的醫學基礎，沒有接觸過臨床，想要很好掌握這門課程難上加難[1]。再加上形態學的內容名詞多，結構和功能之間的關系描述抽象，內容枯燥乏味、晦澀難懂，學生很難進行理解性記憶，容易喪失對該門課程學習的信心和興趣[2]。傳統的“講授－聽課-吸收”的教學模式，顯得課堂氣氛不夠活躍，缺乏積極性和主動性[3]，已經不能很好地適應新時代人才培養的需要。為了適應時代的要求，促進學生在理解的基礎上更加容易方便地記憶所學的組織學和胚胎學內容、提高教學質量，必須根據不同授課對象、教學內容、教學條件和技術發展，采取靈活多樣的教學方法。該文認為在組織學教學中，根據學科特點，采取如下教學方法，可以取得不錯的教學效果。

1 授課過程中應用的主要教學方法

1.1 以PPT為主要形式多媒體教學的應用

組織胚胎學屬于形態學的范疇，教學內容內容主要以圖像方式呈現。傳統的教學模式是利用掛圖，教師講授，學生被動地聽課。掛圖一般比較小，圖像清晰度有限，教學效果一直不夠理想。隨著科技的快速發展，以PPT形式出現的多媒體技術逐漸應用到各門學科的教學中，同時也不斷地被應用到組織胚胎學教學中。以PPT為主的多媒體技術所展現的圖像清晰度大大提高，能夠展示的圖片多，甚至還可以加上動畫、聲音、3D結構圖、更多彩的顏色、新穎的設計等，使學生在視覺上煥然一新。這種方式非常適合形態學的教學，如解剖學、組織胚胎學、病理學、微生物學等。實踐證明，多媒體的應用與傳統的教學模式相比，很大程度上提高了組織胚胎學的教學質量，避免了板書，節約了時間，也規避了老師畫圖的缺陷。近年來，組織胚胎學的教學以PPT形式的多媒體為主要教學模式。

1.2 加強相關學科之間的聯系

組織胚胎學作為一門醫學基礎學科，在醫學課程中起到承前啟后的作用。所學習的內容為以后的醫學基礎課程如生理學、生物化學、微生物學及免疫學、病理學及臨床課程如診斷學、內科學、外科學、影像學、婦產科學，甚至優生優育課程等打下堅實的基礎?？梢哉f，前期的形態學如解剖學、組織胚胎學的知識掌握不好，將直接影響以后的學習。因此，加強多學科間的聯系在組織胚胎學的教學中尤為重要。如學習免疫系統的時候，淋巴細胞的形態、結構、功能就為后期的免疫學打下基礎。使學生各學科知識融會貫通，從整體的角度理解人體，了解人體的結構和功能，掌握人體的生長活動規律，從而為將來成為一名合格的甚至優秀的醫生做好必要的基礎知識準備。

1.3 恰當地引入病例進行對比觀察

組織學學習的內容是顯微鏡下觀察組織結構，胚胎學學習的是受精卵的發生及發育。對剛進入醫學院校的新生而言，這些知識既看不見，又摸不著，非常抽象，也顯得比較乏味。在課堂授課的過程中，根據不同情況、不同章節，適當地引入一些臨床病例，能在一定程度上幫助學生理解所學知識，使學生真正了解組織胚胎學在醫學中的地位和意義，進而掌握所學的知識。

比如在學習肺的結構時，可以增加相關臨床知識，舉例肺結核為飛沫傳播，在校學生人員密集且群居生活，日常不要隨地吐痰，交談時保持一定距離；也可以舉例肺淤血往往由心衰引起、礦廠工人為什么易得矽肺病等。在教學中，也可以給出一些簡單的案例，讓學生自己去查文獻，去探索、了解有關的知識，獲取有關疾病的類型、發病原因、診斷方法、預防措施等一系列相關知識，最后課堂分析結果。如引入白血病這一病例，讓學生更好理解各種細胞的結構和功能。通過引入相應的病例，可以使學生盡快地進入學習狀態，激發學生學習組織胚胎學的積極性、主動性和對該課程的重視及熱情[4]。這種教師將組織胚胎學的授課內容以臨床常見案例的形式應用到組織胚胎學的教學中，可以培養學生獨立思考問題、解決問題的能力[5]。

當然，在引入病例時一定要考慮新生的知識結構特點，引入常見的、易于理解的簡單病例，這樣學生在病案討論中才能產生成就感，激發他們的學習興趣。

1.4 引入有關的營養保健知識，激發學習興趣

改革開放幾十年來，我國的經濟發展異常迅速，物質生活極大豐富，食物豐富多彩，人民生活水平大大提高，人們不再為吃不飽發愁，但同時也引起了營養過剩的現象，因營養過剩而誘發的多種慢性病如高血壓、高血脂、糖尿病、肥胖等“富貴病”發病率大幅上升，營養保健成為當今社會熱門話題。如何預防慢性病均可以應用到組織胚胎學的教學中。如在學習肝臟的結構和功能時，特別是學習肝細胞的結構，就可以增加營養學的知識，油脂、糖類攝入過多會引發脂肪肝，酒精影響脂類代謝，也會引起脂肪肝，這樣，既學習了肝細胞的結構和功能，又普及了脂肪肝的形成原因，進而指導學生生活中減少油脂、酒精和糖類的攝入。在學習胚胎學內容時，增加備孕或者孕婦補充足量葉酸可以預防先天性心臟病、神經管畸形等出生缺陷的相關知識。實踐證明，授課過程中，增加營養學知識，既增強了趣味性，又能很好地激發學生的學習興趣，還普及了疾病的預防，對提高教學質量很有幫助。

1.5 配備數碼互動系統，建立數字切片庫，升級實驗室

人體組織學的教學內容包括理論課和實驗課兩部分，特別是形態學的課程必須通過實驗觀察，讓學生形成感性認識，這樣才有利于對理論知識點的理解和記憶，才能學好形態學課程，因此，實驗教學是課程中不可或缺的環節，很多教學經驗證明，實驗課教學效果的好壞會直接影響該門課程的授課質量[6]。傳統的教學中，組織學實驗課的上課方式是教師先結合理論課內容對需要觀察的切片一一講解，然后學生自行調節顯微鏡觀察標本，教師在此期間不斷進行示教或者幫助學生找到要觀察的內容。隨著信息化的發展，這種教學形式顯得過于單一，學生也難以辨認清楚顯微鏡下的結構，實驗效果往往不太理想，實驗考試成績更是難以提高，無法滿足現代化教育的需求，急需改革[7]。

科技的發展日新月異，數字化和信息化運用到了各行各業，組織學和胚胎學的教學也不例外。文獻顯示，數碼顯微互動系統、數字切片庫已經先后應用于組織學和胚胎學的實驗教學[8]。數碼顯微互動系統能夠很好把顯微鏡下觀察的結構在電腦上直觀的展示出來，避免了學生不能熟練使用顯微鏡造成的誤差，或者顯微鏡下不認識、找不到要觀察的內容。學生還可以對觀察到的典型結構進行實時拍照并保存，根據自己情況建立文件夾。實踐驗證，“顯微數碼互動教學系統”不僅在組織學與胚胎學教學中可以推廣應用，同樣也可以應用于其他形態學的教學[9]，如病理學、微生物學等。

近年來，形態學教學改革出現了一種新的方式，即數字切片庫的應用。很多教學實踐證明，數字切片庫的應用可以提高教學效率和教學質量[10-12]。資料記載，數字切片庫由浙江大學醫學院形態中心于2008年8月率先在全國醫學院校實驗室建成，并首次應用于數字化實驗教學。這種教學的新理念在全國很多醫學院校得到認可，在有條件的院校積極籌備并應用。數字切片庫的優勢是通過計算機控制顯微鏡移動，對玻片標本快速掃描并顯微圖像，同時以數字化的方式記錄圖像，將上萬個顯微圖像無縫拼接，獲得分辨率高、視野廣的全景數字圖像[13]。將結構典型、色彩鮮明的玻片標本轉換成數字切片，按章節建庫儲存，即為數字切片庫[14]。

1.6 增加網絡教學元素

網絡的普及，極大地方便了人們的生活和學習。特別是疫情期間，若沒有了網絡，整個教育就會處于癱瘓的狀態，而充分利用網絡，一切教學活動基本正常進行。疫情期間，絕大部分居家隔離的人民，生活物資基本靠網絡來完成。組織胚胎學的教學同樣離不開網絡。利用網絡，教師把組織學和胚胎學的教學內容按章節、系統、器官等模塊制作成課件，上傳至校園網或者班級網，供學生自主學習；或者將有關的組織胚胎學切片、有關病例通過網絡平臺分享、指導學生學習。

隨著科技的發展和應用，智能手機的普及，利用微信群、公眾號、QQ群等，將碎片化的知識整合成完整的知識體系[15]。教師通過不同的網絡平臺推送PPT包括數字圖片、云板書，甚至慕課，學生根據不同的時間、需求，隨時觀看網絡平臺的知識，有關形態學的圖片可以任意放大縮小、截屏、保存。這樣學生只要帶上智能手機，不再受時間和場所的限制，實現隨時隨地都可以學習組織學與胚胎學的有關知識[16]。

1.7 學科前沿知識的應用，探討發病機制

近世紀以來，國內外的生命科學研究飛速發展，從最初的形態觀察到細胞水平、亞細胞水平，再到現今的分子水平。組織胚胎學作為生命科學的一部分，其研究層次也從器官的組織結構深入到了分子水平?；A醫學新研究成果的出現，使得臨床上的多種疾病利用分子學的方式進行診斷、治療后，效率、準確性大大提高，患者因疾病帶來的身心痛苦及經濟負擔大幅減輕。也使得一些以往無法治愈的疾病有了希望。如女性生殖系統可以通過注射疫苗來預防宮頸癌（這種癌癥的致病因素、分子機制、預防措施是目前分子水平研究最為典型的一種）和癌癥的治療方式（從最初的手術、化療、放療，到現在的靶向治療、單抗治療及最新的重離子治療）。

在教學中，將醫學前沿的最新研究成果穿插到授課內容中，可更好地幫助學生理解組織胚胎學在醫學學科中的基礎地位，沒有基礎學科的研究，臨床治療也難以有大的突破。利用基礎知識理解病因及發病機制，是臨床上對疾病進行診斷和治療的前提。但是，臨床工作一般比較繁重，研究疾病的發病機制相對少些。因此，組織學課程在上理論課時，就可以以拋磚引玉的形式引入發病機制和最新的科研進展。如在免疫系統時，講授完免疫細胞的分類和功能后，就可以提出“為什么腫瘤病人體內的免疫細胞無法清除腫瘤細胞?”引發學生的思考。有研究表明[17]，通過與臨床相結合的教學模式，挖掘該學科知識點和臨床問題的聯系，啟發、引導學生利用所學的基礎醫學最新研究知識解釋臨床實際問題，對激發學生的學習興趣及制定最佳的治療方案有積極意義。

1.8 研讀執業醫師考試內容和大綱，適時增加執業醫師開始內容

目前作為一門學科，組織胚胎學并沒有納入執業醫師考試大綱中[18]，但是，隨著執業醫師考試難度的不斷加大，從歷年的試題來看，部分試題的知識點是涉及到此課程內容的，甚至說是雖然在臨床學科中的試題，實質考的內容則是組織學的內容。如某年執業醫師考試中的一道婦產科試題：關于卵巢形態學特征，說法正確的是：A、卵巢白膜是平滑肌組織；B、成年婦女卵巢重約15 g；C、卵巢表面無腹膜；D、髓質內含許多始基泡；E、皮質內含血管、神經、淋巴管。這道題考的不是臨床知識，而是對基礎知識的記憶，對卵巢組織結構的記憶，組織學基礎知識比較扎實的同學一看就會知道這道題的正確答案為C選項。根據教材內容[19-20]，答案A卵巢的白膜應該是結締組織，答案B成年婦女卵巢重應該是約5～6 g，而不是15 g：答案D應該是皮質內含許多始基卵泡表面無腹膜，而不是髓質；答案E應該是髓質內含有血管、淋巴管、和神經，而不是皮質含有這些結構。

2 教學效果與體會

教學改革是一個比較漫長的過程，醫學組織胚胎學的教學也不例外。教師應該在教學實踐中不斷探索，總結經驗和不足，要跟上時代的發展，特別是新技術、新方法的的應用、前沿知識的更新，不應該一直停留在傳統的教學方法上。教師通過互相學習和借鑒，要將多種看似孤立的教學方法有機地結合在一起，融會貫通，才能可能達到理想的教學效果。但是，有些技術雖然很豐富，但不一定都適用于組織胚胎學的教學，如PPT課件中插入刺耳的聲音、過多的課外圖畫、課件形式過于花哨等都不適合組織胚胎學的教學。

3 結語

綜上所述，在組織胚胎學課程教學中，教研室內的教師要經?；ハ嗦犝n，教研室之間也要經常互相聽課學習，或者集中備課。有條件的還要外出進修學習，向重點大學的同行學習、請教，廣泛吸收各種教學方法，再根據自身特點及能力，靈活運用。智能手機的普及為組織胚胎學的教育學都提供了方便，利用智能技術，把復雜的組織學知識簡單化、抽象的細胞結構具體化、乏味的課堂內容趣味化、幽默化，從而活躍了課堂氣氛，調動學生的學習積極性、主動性，提高組織胚胎學的教學質量。