臨床醫學概要線上教學的實施與思考

李麗麗

河南護理職業學院護理系，河南安陽 455000

臨床醫學概要是一門臨床課程，存在與大多數醫學類課程共性的問題，如理論知識的枯燥難以理解、實踐性強、課時安排較緊湊等，完全實施線上教學，是非常具有挑戰性的，但同時也是對傳統教學的改革與創新。該院醫學檢驗技術專業的臨床醫學概要在大一的第二學期開設，和藥理學、生物化學、生理學等基礎課程同步學習，學生的醫學基礎知識薄弱，缺少到臨床課程的過渡，所以不利于該課程的學習。從專業角度考慮，作為檢驗技術專業的學生，認為臨床醫學概要對自己的專業技術作用較小，所以課程的認同感不高，對自身的要求較低，導致學習態度消極[2]。為了使線上教學達到最優的效果，應精心準備每一節課，包括資源的選取、教學的方法、授課的邏輯、講解技巧設計和語言的組織等。每一節課的內容或者各個知識點之間都要有清晰的邏輯關系，在講解知識點時最好有語言上的鋪墊，讓學生順著邏輯關系去自然而然地理解下一個知識點，可通過設問問題、推理、知識的遷移、總結分析等技巧[3]。線上教學因為缺少了與學生面對面地互動與監督，學生很容易產生倦怠、焦慮、煩躁情緒。 因此，為保證高校線上教學的質量，保障學生學有所獲，課程的設計便顯得尤為重要。

1 明確教學目標

臨床醫學概要是醫學檢驗技術專業的一門重要的非專業課程，結合該專業的特點，圍繞人才培養方案，制定教學目標。通過課程的學習，讓學生初步認識問診、檢體診斷的基本方法及內容，了解其臨床意義；掌握常用實驗室檢查的內容及臨床意義；熟悉常用器械檢查的內容及臨床意義； 掌握臨床常見病及多發病的臨床特點、治療原則及相關的診療技術；具有對常見病及多發病進行初步診斷及實施相關診療的能力；培養學生的臨床思維能力，具備良好的醫德醫風。

2 分析各章節的內容特點

臨床醫學概要課程包含：第一篇，問診、體格檢查、實驗室檢查等診斷學的內容，其中問診和體格檢查操作性較強，實驗室檢查這部分知識點細而多，且較枯燥，不易記憶[4]；第二篇，內科疾病、外科疾病、婦產科及兒科疾病、傳染性疾病等常見病及多發病的病因、發病機制、臨床表現、輔助檢查、診斷與鑒別診斷、治療措施等內容，這篇內容知識點較瑣碎且抽象，較難理解與掌握。因此， 線上教學應根據每部分的特點選擇合適的線上教學資源，把握好教材的重點及難點，主動和其專業知識建立聯系，在授課中加強師生互動，避免知識的單向傳授，增加學習的生動性和趣味性。 這就要求教師在授課時要通俗易懂，與專業內容相聯系，增加趣味性，既要深入淺出，又要廣而精。

3 合理地選擇線上教學資源

合理地選擇線上資源是在線教學有效開展的基礎。線上資源主要涵蓋：案例（取材于現實生活、醫院的見聞、新聞影音等）、視頻、動畫、音頻、微課、圖片、課件、實訓操作演示、在線作業與試題、以及學生的優秀作業、報告和討論等。 通過這些形象生動的教學資源，激發學生的學習興趣，讓學生有所學，有所獲[5]。

3.1 案例

案例的引入是課堂教學的良好開端。 因此，在授課前應精心選擇并設計案例，不僅要對既往所學知識有所體現，又要涵蓋新的教學內容，同時要符合學生的學情特點，從而促進知識的遷移。 將學過的知識融合到案例中，在所學知識的基礎上，循序漸進地引導學生學習更深層次的知識，激發學生的學習潛能。 這就要求選取的案例具備一定的新穎性、真實性，學生能感同身受，從而更能引發學生積極思考。 通過案例創設情境，貫穿到課堂設計中，并且在學習的過程中融入思政教育，加強對學生的心理健康教育、職業信念教育等，讓學生更能深刻地理解自己作為一名醫學生肩上的責任和重擔，并通過言傳身教將醫務人員應當遵循的道德規范傳遞給學生，激勵學生積極努力進取，樹立正確的人生觀、價值觀[6]。

3.2 視頻、音頻、動畫

視頻、音頻、動畫在線上教學中起著非常重要的作用。 臨床醫學概要課程中的體格檢查部分重在技能操作，可通過視頻讓學生們直觀地觀察技能操作手法。 不同于臨床醫學專業，檢驗技術專業的學生將來沒有機會深入到臨床病房中去學習，這些實訓操作也沒有時機去實踐，所以通過視頻的方式讓學生們對所學能深刻地理解，為線下實踐技能課打下堅實的基礎。在線上授課時，為避免理論知識的講解枯燥，使學生感到無趣，可結合音頻、動畫等將抽象的知識直觀化、趣味化。為保證線上教學的質量，視頻圖畫質量要高清、聲音清晰、最重要的是內容必須正確，避免對學生的誤導。音頻主要適用于聽診的檢查內容，如肺臟的呼吸音、啰音及心臟的心率、心律、心音、雜音等，為使學生直觀地認識聲音的特點，可在講解相關內容時插入聲音的播放。 Flash 動畫一般穿插于疾病機制的發生發展等，有利于動態觀察，如感染性心內膜炎時病菌對心內膜的入侵過程、神經反射檢查中的反射弧等。 通過視頻、音頻、動畫等在課堂中的使用，強化視覺和聽覺的多重效應，動態和靜態的結合使知識更直觀形象易于理解，共同使教學達到事半功倍的效果。

3.3 課件

線上教學時，由于學生長時間盯著手機屏幕或電腦屏幕，易產生視覺疲勞，所以多媒體課件的背景、字體、字號、行間距、色彩的搭配、界面的設置等要注重科學性、合理性，考慮學生的可接受性，在清晰明了的同時還要注重技術性和藝術性，課件內容要全面，包含課堂中涉及的所有內容，但又要突出教學的重點及難點，盡量不要讓人眼花繚亂[7]。如背景色可選擇稍微偏淡些的，像淺藍色、白色；背景盡量簡潔、統一，突出文字內容，以免影響學生的專注度。 字色應當偏重一些，與背景顏色形成明顯對比。字體選擇黑體或者微軟雅黑，字體的字號不宜小于24 號，行間距大于單倍行距，每一張PPT 上文字不宜過多。 圖形或圖片的添加應適合文字內容，放置在合適的位置，不能盲目添加。圖片有時很難突出主題，融合上文字的說明，圖文并茂更有利于對知識點的理解。在課件中可適當地增添些動畫，從而使課件顯得更為鮮活，不刻板生硬。課件中圖片、視頻、音頻等素材的選擇力求做到內容和形式相統一。 總之，課件的制作不僅要考慮美觀，還要考慮使學生在學習的過程中保持一個良好的心理和視覺狀態，以減少學習以外的因素的干擾，從而使課件更好地為授課服務。

3.4 線上題庫

線上題庫的題型主要是選擇題。題庫的編制是依據檢驗技術專業的臨床醫學概要教學大綱，根據學生的知識接受能力和思維方法的變化，參考以往的習題集及考試卷自行編制的試題，涵蓋每個章節的重點、難點。題庫通過題量和分值體現出課程重點內容，并存在一定的難度梯度，注意基礎知識與臨床知識的銜接，入庫試題應有參考答案、評分細則，能準確衡量學生在記憶、理解、分析、應用等方面的學習效果[8-9]。 題庫可靈活應用與授課的任何環節，課前的課前預測，課中的隨堂測驗、課后的檢測、節段性測試、期末的考試，通過每次的測評，發現知識的薄弱點，加強練習與鞏固。

3.5 微課

線上授課課時有限，為解決授課中的難點及重點內容，可利用短小精悍的微課，幫助學生理解，同時也增加課程的生動性和靈活性[10]。 臨床醫學概要教學內容紛繁復雜，應精心設計微課的內容，盡量簡短精煉，結合案例、圖片等，讓學生易于接受及消化，同時突出重點，加深記憶，使抽象的知識變得直觀、形象，從而有利于知識的內化[11]。 微課的設計制作不僅要簡潔明了，還要美觀大方，內容要符合學生的認知特點，學生可利用已有的知識框架結構對新知識進行加工和處理，促進知識的存貯，提高學習的效率[12]。 如房顫的心電圖特點，可通過情境導入、案例分析、總結歸納順口溜等方式制作微課，作為課程的補充，使知識點更細化、碎片化，有益于記憶與學習。檢體診斷的每一部分檢查內容也可以制作成一個個微課，將實訓操作與臨床意義結合，既可以實現實訓的模擬訓練，同時也滿足了學生對異常體征的臨床意義的理解。

4 多種教學方法的靈活使用

將多種教學方法（案例教學法、討論法、講授法等）有機地結合在一起，靈活運用與課堂中，有助于提高學生學習的積極性，達到最優的教學效果。 如在腹部檢查中設定急性闌尾炎引起腹痛的典型案例，這里面包含學過的知識點，如癥狀學中腹痛的部位、性質、程度、持續時間等，結合所學提出問題，如果你是一名醫生，應該對患者身體做哪些檢查？ 運用哪些體格檢查方法？ 該患者體格檢查時會出現哪些表現？ 通過引導，學生可把前后的內容進行聯系，繼而又引發新的問題。 該患者要與哪些引起腹痛的疾病進行鑒別？ 通過情景創設、啟發式提問，有助于培養學生臨床思維能力。 多種教學方法的靈活應用不僅要注重理論與實際的聯系，還應有助于學生良好學習習慣的養成，提高自主學習的能力，拓寬知識面，培養探究精神及創新思維能力，建立團隊協作和責任心，提高學生解決實際問題的綜合能力，從而促進醫學類復合型人才的培養及健康可持續發展。

5 思維導圖的應用

以思維導圖為主線，層層遞進，將本節課的內容由點、線及面，使抽象的知識形象化，生動化。 在授課前可先根據本章節的內容構建一個清晰的框架，確定關鍵主題、重要的知識點、章節的結構等，學生們在學習時可以根據思維導圖的框架進行索引。以思維導圖為主的多種教學方法的聯合使用，可以培養學生的邏輯思維能力，在分析討論案例時，思維導圖可幫助學生迅速把握重點，理好思路，學生的學習信心及積極性得到提高，同時也為教師更好引導學生的討論提供了便利條件。課后，學生也可通過思維導圖進行知識點結構化的梳理，學生對知識的記憶及分析能力得到提升，有利于知識的掌握及應用，同時也培養了學生的臨床思維能力[13]。

6 線上教學思考

《臨床醫學概要》與醫學基礎課程同學期開設，學生理論知識較為薄弱，線上教學在某種程度上不能滿足面對面授課的疑難問題的解決，學生會因為隔著屏幕而不去主動提出問題，降低了學生學習的主觀能動性。 針對實踐性較強的體格檢查這部分，線上學習不能滿足學生對實踐操作的需要，這也是線上教學的局限性。 因此在以后的教學中可將線上線下教學進行融合，取長補短，提高學習效果。

線上教學對于許多教師來說屬于新的教學模式，投入的精力要遠遠大于傳統的課堂教學。從線上的直播軟件的使用，資源的選擇，課件的制作，內容的編排等，教師都需要根據課程的特點進行精心設計，確保學生跟得上進度、學得扎實。但是由于缺乏課堂面對面的學習氛圍，得不到教師的有效監督，如果學生的自主學習能力稍微差一些，線上教學便難以達到教學效果的預期。 因此，如何保證線上教學的質量及成效，應不斷地探求與摸索。