基于精益績效管理的新時(shí)期公立醫(yī)院書記業(yè)績考核研究

王怡蓓

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心，上海 200041

隨著我國現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的不斷完善，公立醫(yī)院管理特別是績效管理更加注重專業(yè)化、精細(xì)化、規(guī)范化。2019 年國務(wù)院辦公廳《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》進(jìn)一步明確了通過實(shí)施績效考核，推動(dòng)三級(jí)醫(yī)院在管理模式上由粗放的行政化管理轉(zhuǎn)向全方位的績效管理，促進(jìn)收入分配更科學(xué)、更公平，實(shí)現(xiàn)效率提高和質(zhì)量提升。與此同時(shí)，隨著中央《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》出臺(tái)，實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制已經(jīng)成為全國公立醫(yī)院新的運(yùn)行體制。黨委的身份和功能，也從醫(yī)院的政治核心轉(zhuǎn)變?yōu)轭I(lǐng)導(dǎo)核心，通過黨組織的集中統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，把方向、管大局、保落實(shí)，切實(shí)推動(dòng)實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)院始終保持公益性、不斷實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的目標(biāo)邁進(jìn)。而通過對(duì)醫(yī)院黨委書記開展績效考核，也將進(jìn)一步建立醫(yī)院組織運(yùn)行的標(biāo)桿和導(dǎo)向，推進(jìn)醫(yī)院管理日益精益化。當(dāng)前，面對(duì)公立醫(yī)院管理機(jī)制從原先院長負(fù)責(zé)制向黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制轉(zhuǎn)變。體制機(jī)制的變化，也對(duì)相應(yīng)院級(jí)黨組織領(lǐng)導(dǎo)人的考核提出了新的更高要求。充分認(rèn)識(shí)到新的格局、新的變化、新的要求，為新時(shí)期公立醫(yī)院書記業(yè)績考核提供新的目標(biāo)和思路。

1 精益績效管理理論

精益績效管理理論（lean performance management）起源于現(xiàn)代企業(yè)管理[1]，其核心思想在于對(duì)現(xiàn)代組織進(jìn)行系統(tǒng)化、精細(xì)化的績效考核，從而推動(dòng)組織及其員工的行為始終圍繞并推動(dòng)組織發(fā)展目標(biāo)。歐美等發(fā)達(dá)國家已逐步將精益的理念融入到醫(yī)院的管理運(yùn)行中，通過制定的符合組織運(yùn)行宗旨的考核項(xiàng)目，持續(xù)在運(yùn)行中提升醫(yī)院的精細(xì)化管理水平，從而不斷打造醫(yī)院的精益文化。

系統(tǒng)的精益績效管理理論認(rèn)為，一個(gè)完整的績效管理系統(tǒng)主要由以下4 個(gè)環(huán)節(jié)構(gòu)成：①結(jié)合組織戰(zhàn)略，制定績效計(jì)劃。②注重持續(xù)溝通，指導(dǎo)績效實(shí)施。③制定評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，合理準(zhǔn)確評(píng)估。④績效反饋面談，促進(jìn)績效改進(jìn)。通過系統(tǒng)的績效管理，可以有效地量測(cè)、評(píng)估組織的運(yùn)行效率與發(fā)展方向，為促進(jìn)組織發(fā)展發(fā)揮重要推進(jìn)和保障作用[2]。目前該項(xiàng)理論也已逐步運(yùn)用到我國醫(yī)院管理運(yùn)行理念之中。

2 基于精益績效管理開展書記業(yè)績考核的實(shí)踐探索

上海申康醫(yī)院發(fā)展中心是履行市級(jí)公立醫(yī)院國有資產(chǎn)投資管理運(yùn)營的責(zé)任主體和政府辦醫(yī)的責(zé)任主體“兩個(gè)責(zé)任主體”職責(zé)，積極探索建立出資人管理制度，2006 年起實(shí)施院長績效考核，并同步在此基礎(chǔ)上開展了《直屬醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核辦法和指標(biāo)體系（試行）》研究，探索建立醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核辦法，同步實(shí)施醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核，對(duì)直屬14 家三級(jí)醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核工作進(jìn)行了實(shí)踐與探索。考核實(shí)施以來，考核指標(biāo)體系和內(nèi)容不斷完善。在實(shí)施10 多年后，一直為指導(dǎo)上海公立醫(yī)院的組織運(yùn)行和發(fā)展、確保市級(jí)醫(yī)院推進(jìn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度發(fā)揮了重要推動(dòng)作用。

2.1 立足目標(biāo)和導(dǎo)向

根據(jù)精益理論，對(duì)醫(yī)院績效管理的明確定義是從顧客的角度出發(fā)，充分利用資源和人員的知識(shí)技能創(chuàng)造最大的價(jià)值。而醫(yī)院書記業(yè)績考核的這項(xiàng)源自于申康中心的精益績效管理實(shí)踐，也充分立足于充分體現(xiàn)醫(yī)院管理運(yùn)行成效，在考核指標(biāo)中融合醫(yī)院發(fā)展目標(biāo)，同步切實(shí)解決業(yè)務(wù)與黨建“兩張皮”的問題，帶來了對(duì)于大型公立醫(yī)院黨組織負(fù)責(zé)人考核方式和模式的創(chuàng)新。

在考核實(shí)踐中，確定以定量考核為主，結(jié)合平衡計(jì)分法的績效管理工具，按照不同權(quán)重確定指標(biāo)，兼顧考慮指標(biāo)相關(guān)數(shù)據(jù)的可獲得性和可比較性，為長期以來如何考核黨組織領(lǐng)導(dǎo)人提供了值得推廣和借鑒的考核體系和考核范式，從而能夠更加科學(xué)、清晰、客觀地評(píng)價(jià)組織和管理者的工作表現(xiàn)。在考核過程中，始終注重引入體現(xiàn)組織發(fā)展戰(zhàn)略和長遠(yuǎn)計(jì)劃、進(jìn)一步將績效評(píng)估貫穿于日常管理中，進(jìn)一步發(fā)揮考核指揮棒和風(fēng)向標(biāo)作用。持續(xù)發(fā)揮其重要引領(lǐng)導(dǎo)向作用，有效激發(fā)公立醫(yī)院黨組織活力和能量，為進(jìn)一步構(gòu)建現(xiàn)代醫(yī)院管理制度、建設(shè)健康中國發(fā)揮重要推動(dòng)作用[3]。申康中心在考核成效上，注重向直屬醫(yī)院開展同步比較、及時(shí)反饋，及時(shí)溝通工作不足，為推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展提供了持續(xù)完善的依據(jù)。因指標(biāo)與考核方式相對(duì)穩(wěn)定性，可幫助醫(yī)院黨組織從縱向比較本單位歷年開展工作進(jìn)展情況，也可從橫向比較與其他單位差距，為各家醫(yī)院制定下一步發(fā)展目標(biāo)提供了依據(jù)和參考。

2.2 績效指標(biāo)切實(shí)可行

申康中心在開展直屬大型公立醫(yī)院書記業(yè)績考核中，特別在考核指標(biāo)和考核方法的使用中，主要采用平衡計(jì)分法（balanced scorecard method）進(jìn)行績效管理和評(píng)價(jià)。平衡計(jì)分法最突出的特點(diǎn)是：將組織的遠(yuǎn)景、使命和發(fā)展戰(zhàn)略與業(yè)績?cè)u(píng)價(jià)系統(tǒng)聯(lián)系起來，它把組織使命和戰(zhàn)略轉(zhuǎn)變?yōu)榫唧w的目標(biāo)和評(píng)測(cè)指標(biāo)，以實(shí)現(xiàn)戰(zhàn)略和績效有機(jī)結(jié)合[4]。按照這種方法思路，申康中心對(duì)公立醫(yī)院黨委書記應(yīng)該承擔(dān)的職責(zé)，按照權(quán)重的大小進(jìn)行評(píng)估，并提煉出相對(duì)客觀的績效考核指標(biāo)。考核指標(biāo)體系一共分為四大模塊、八項(xiàng)目標(biāo)指標(biāo)。

其中，依照考核內(nèi)容的側(cè)重點(diǎn)和權(quán)重不同，分別設(shè)置4 類主要指標(biāo)。①黨政共同指標(biāo)，主要考核目標(biāo)圍繞醫(yī)院科學(xué)發(fā)展，指標(biāo)為圍繞醫(yī)院中心開展工作綜合成效指標(biāo)。②重點(diǎn)工作指標(biāo)，包括職工對(duì)黨政班子和黨委書記的認(rèn)可度、著力營造風(fēng)清氣正的政治生態(tài)的落實(shí)情況、宣傳輿情、精神文明等意識(shí)形態(tài)工作責(zé)任落實(shí)情況、黨內(nèi)重大活動(dòng)總體評(píng)價(jià)得分、指令性任務(wù)完成情況等方面具體指標(biāo)。③創(chuàng)新指標(biāo)，主要為開展課題研究、理論創(chuàng)新等方面的情況。④達(dá)標(biāo)指標(biāo)，主要考核基層組織完成各項(xiàng)基礎(chǔ)工作情況。

在聚焦中心重點(diǎn)工作推進(jìn)情況的同時(shí)，考核突出對(duì)基層黨建工作成效的考量，標(biāo)準(zhǔn)和計(jì)分辦法更加客觀，并簡(jiǎn)化直屬單位對(duì)相關(guān)數(shù)據(jù)的報(bào)送。同時(shí)，深入分析各直屬醫(yī)院歷年考核情況，指導(dǎo)各醫(yī)院根據(jù)指標(biāo)要求，逐項(xiàng)分解細(xì)化，明確責(zé)任部門和責(zé)任人。

2.3 評(píng)估結(jié)果充分應(yīng)用

通過以績效為基礎(chǔ)的考評(píng)模式，能夠給予被考評(píng)者更加客觀、直觀的感受，對(duì)年度工作表現(xiàn)和工作業(yè)績有更加理性的認(rèn)知。各類指標(biāo)客觀地反映出了當(dāng)年書記在管理組織中的成效，能夠較好地肯定優(yōu)秀者，并給予后進(jìn)者以更加明確的進(jìn)步目標(biāo)。

經(jīng)過對(duì)2014—2017 年申康中心直屬單位書記業(yè)績考核結(jié)果比較。2015 年較2014 年考核結(jié)果，14 家直屬醫(yī)院中，有4 家單位黨委書記業(yè)績考核排名上浮，6 家單位黨委書記業(yè)績考核排名持平。2016 年較2015 年考核結(jié)果，有2 家單位排名上浮，6 家單位考核排名持平。2017 年較2015 年，有5 家單位排名上浮，5 家單位考核排名持平。考核結(jié)果較為動(dòng)態(tài)、客觀地反映了該單位在當(dāng)年綜合表現(xiàn)。對(duì)于獲得不同級(jí)別的書記，由績效考核主管部門給予相應(yīng)績效考核反饋，對(duì)其中優(yōu)秀者以正向激勵(lì)、鼓舞，對(duì)于后進(jìn)者給予指導(dǎo)、鞭策，較好地形成了管理考核閉環(huán)。除此之外，考核結(jié)果還將應(yīng)用于有關(guān)干部考核與使用，作為后續(xù)對(duì)于領(lǐng)導(dǎo)干部評(píng)價(jià)一項(xiàng)重要參考內(nèi)容，為促進(jìn)直屬醫(yī)院整體發(fā)展進(jìn)步發(fā)揮了較好推動(dòng)作用。

2.4 注重及時(shí)修正完善

隨著每年重點(diǎn)工作和主要任務(wù)的變化，其考核重點(diǎn)每年也發(fā)生變化。對(duì)于指標(biāo)的甄別和取舍，如何保留較為穩(wěn)定、體現(xiàn)長效機(jī)制的具有生命力的指標(biāo)，同時(shí)又要確保年度重點(diǎn)工作進(jìn)行一定程度的微調(diào)和變化，呈現(xiàn)一定的動(dòng)態(tài)性，還需要持續(xù)開展深入研究，確保考核體系能夠兼顧指標(biāo)考核體系的長效性與時(shí)效性[5]。既要保持長期性、延續(xù)性，也要保持一定靈活性，充分體現(xiàn)當(dāng)前新形勢(shì)下公立醫(yī)院黨組織運(yùn)行機(jī)制的重點(diǎn)、難點(diǎn)、要點(diǎn)。三級(jí)公立醫(yī)院中，綜合醫(yī)院、專科醫(yī)院等規(guī)模不同、管理的幅度和難度也不盡相同。對(duì)于黨委書記這一崗位而言，也面領(lǐng)著不同規(guī)模體量的單位如何均衡地考評(píng)的問題。對(duì)于考核實(shí)施部門，則要充分考慮到不同的情況，適時(shí)將差異化因素考慮在其中，對(duì)指標(biāo)進(jìn)行進(jìn)一步優(yōu)化和完善，持續(xù)提升精細(xì)度和科學(xué)性。

3 對(duì)公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制背景下書記業(yè)績考核的思考和建議

隨著國家治理體系持續(xù)深化改革，我國公立醫(yī)院全面實(shí)施黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制。醫(yī)院黨委職能已逐步從發(fā)揮政治核心作用轉(zhuǎn)變?yōu)獒t(yī)院領(lǐng)導(dǎo)核心，發(fā)揮把方向、管大局、作決策、促改革、保落實(shí)的領(lǐng)導(dǎo)作用。根據(jù)中央《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》，公立醫(yī)院黨委職能主要為九個(gè)方面，主要可以概括為貫徹落實(shí)方針政策、討論事關(guān)醫(yī)院重大問題、干部和人才管理、思想教育、醫(yī)院組織建設(shè)、廉政建設(shè)、統(tǒng)戰(zhàn)工作、群團(tuán)工作等方面。崗位對(duì)應(yīng)職能發(fā)生了變化，相應(yīng)的考核也應(yīng)予適時(shí)調(diào)整優(yōu)化。這對(duì)于新時(shí)期公立醫(yī)院黨委書記業(yè)績指標(biāo)界定和評(píng)估提出了新的更高要求[6]。

隨著醫(yī)療衛(wèi)生體制改革深入推進(jìn)，國家對(duì)公立醫(yī)院改革發(fā)展更加關(guān)注其公益性的辦院導(dǎo)向，即讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的健康服務(wù)；更加關(guān)注加快現(xiàn)代醫(yī)院管理制度改革，持續(xù)推動(dòng)醫(yī)院管理規(guī)范化、精細(xì)化、科學(xué)化，以實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院治理體系現(xiàn)代化[7]。國務(wù)院辦公廳于2017 年出臺(tái)《關(guān)于建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的指導(dǎo)意見》，后于2019 年出臺(tái)《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核工作的意見》。通過對(duì)績效考核，推動(dòng)三級(jí)公立醫(yī)院在發(fā)展方式上由規(guī)模擴(kuò)張型轉(zhuǎn)向質(zhì)量效益型，堅(jiān)持公益性導(dǎo)向，提高醫(yī)療服務(wù)效率。以滿足人民群眾健康需求為出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，服務(wù)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革全局。國家對(duì)三級(jí)公立醫(yī)院績效考核指標(biāo)體系由醫(yī)療質(zhì)量、運(yùn)營效率、持續(xù)發(fā)展、滿意度評(píng)價(jià)等4 方面指標(biāo)構(gòu)成。考核結(jié)果也將作為選任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)干部的重要參考。因此，在新時(shí)期，如何將對(duì)醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核充分融合并體現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度的要求、引領(lǐng)醫(yī)院實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代化的治理，需要我們持續(xù)深入研究探討。

結(jié)合精益績效管理的視角，筆者試從以下方面探討實(shí)施公立醫(yī)院黨委領(lǐng)導(dǎo)下院長負(fù)責(zé)制背景下，探討開展新時(shí)期公立醫(yī)院黨委書記業(yè)績考核內(nèi)容應(yīng)該重點(diǎn)關(guān)注的主要要素有以下方面。

3.1 應(yīng)更加注重科學(xué)辦院方向?qū)崿F(xiàn)

對(duì)公立醫(yī)院而言，黨組織的領(lǐng)導(dǎo)和管理成效應(yīng)該著重體現(xiàn)在醫(yī)院的運(yùn)行綜合成效上，特別是市級(jí)醫(yī)院應(yīng)該更加體現(xiàn)在履行辦醫(yī)公益性職能、等方面。因此，在新體制的書記業(yè)績考核指標(biāo)，應(yīng)該綜合考慮醫(yī)院在體現(xiàn)辦醫(yī)質(zhì)量、醫(yī)療費(fèi)用控制適當(dāng)、提高社會(huì)滿意度等方面的表現(xiàn)和成績，同時(shí)應(yīng)該關(guān)注醫(yī)院黨組織在深化行風(fēng)關(guān)鍵環(huán)節(jié)工作、落實(shí)黨風(fēng)廉政建設(shè)，加強(qiáng)醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)班子建設(shè)、完成各類政策性醫(yī)療援助、參加緊急疫情防控救治支援等指令性任務(wù)的表現(xiàn)和完成度。充分體現(xiàn)醫(yī)院黨組織的政治性、引領(lǐng)性、指導(dǎo)性，切實(shí)體現(xiàn)新時(shí)期公立醫(yī)院的擔(dān)當(dāng)作為和辦醫(yī)方針。

3.2 應(yīng)更加注重管理運(yùn)行成效體現(xiàn)

當(dāng)前，隨著對(duì)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度背景下公立醫(yī)院日趨專業(yè)精細(xì)化管理的要求，也需要進(jìn)一步將管理的運(yùn)行水平體現(xiàn)在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)核心—黨委考核的內(nèi)容范疇中。其中，主要包括醫(yī)院在日常管理運(yùn)行中的成效，例如醫(yī)院人力管理效率、床位使用效率、成本控制效率等。通過醫(yī)院日常運(yùn)營過程中產(chǎn)生的醫(yī)療行為數(shù)據(jù)，以醫(yī)生門診、出院和手術(shù)人次、平均住院床日、醫(yī)療成本費(fèi)用率的專項(xiàng)量化數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)評(píng)，體現(xiàn)醫(yī)院開展全面質(zhì)量管理、全面預(yù)算管理的綜合成效[8]。同時(shí)，應(yīng)該進(jìn)一步兼顧醫(yī)院開展文化建設(shè)、精神文明創(chuàng)建、日常醫(yī)院黨建工作等表現(xiàn)和成效，進(jìn)一步綜合地反映出公立醫(yī)院綜合管理水平。

3.3 應(yīng)更加注重醫(yī)院運(yùn)營穩(wěn)定水平

醫(yī)院日常運(yùn)行涉及社會(huì)的方方面面。社會(huì)上存在的內(nèi)外矛盾也會(huì)折射在醫(yī)院微觀的運(yùn)行之中。醫(yī)院如何在處理信訪維穩(wěn)、處理醫(yī)患關(guān)系方面取得工作成效，也是醫(yī)院黨組織領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)該關(guān)注并予以考核項(xiàng)目。與此同時(shí)，對(duì)內(nèi)管理是否穩(wěn)定有序也應(yīng)是醫(yī)院黨組織關(guān)注和平衡的重點(diǎn)。例如有效開展民主管理，通過年度黨群組織開展的職工滿意度測(cè)評(píng)。此外，醫(yī)院作為國家公益性事業(yè)單位，其承擔(dān)的國有資產(chǎn)維護(hù)、保值和利用的職能，也體現(xiàn)著醫(yī)院對(duì)于公益職能的承擔(dān)[9]。

3.4 應(yīng)更加注重醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展

此外，根據(jù)中央《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見》精神，關(guān)于醫(yī)院內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人選拔任用有關(guān)要求，將業(yè)務(wù)科室負(fù)責(zé)人納入干部管理。在“黨管干部”“黨管人才”大背景下，人才是推動(dòng)醫(yī)院發(fā)展重要的基礎(chǔ)和動(dòng)力，加強(qiáng)醫(yī)院重點(diǎn)人才培養(yǎng)、持續(xù)提升中層干部水平，形成符合現(xiàn)代醫(yī)院管理發(fā)展規(guī)律的干部人才隊(duì)伍，也應(yīng)是醫(yī)院黨委書記考核的重中之重。當(dāng)前，醫(yī)院事業(yè)發(fā)展進(jìn)程中，人才培養(yǎng)力度刻不容緩。醫(yī)院黨組織是否能夠適應(yīng)新的工作要求和流程規(guī)范，在中層干部全員聘任制等過去一系列好做法的同時(shí)切實(shí)落實(shí) “黨管干部”，做好內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人選拔任用工作；同時(shí)積極儲(chǔ)備和培養(yǎng)鍛煉年輕干部，利用對(duì)口支援、對(duì)外援助、掛職輪崗等渠道進(jìn)一步強(qiáng)化同質(zhì)化培養(yǎng)，努力保持積極向上、干事創(chuàng)業(yè)的干部工作氛圍。是否積極建立領(lǐng)導(dǎo)班子聯(lián)系高層次人才制度，進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)人才的政治引領(lǐng)和政治吸納等，都應(yīng)納入考核內(nèi)容要素中。同時(shí)，醫(yī)院如何同步加強(qiáng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展，開展好教學(xué)和研究工作，為事業(yè)發(fā)展提供更多人才和智力支持；如何推進(jìn)深化臨床科研和科創(chuàng)應(yīng)用，展現(xiàn)醫(yī)療衛(wèi)生單位的重要作用，也應(yīng)納入可持續(xù)發(fā)展板塊的考核范疇。