系統論視角下的中醫健康管理模式構建探討

郭永勝，張震，黃書婷

貴州中醫藥大學，貴州貴陽 550025

系統論是現代方法論之一，對于解決復雜系統問題具有巨大的特色和優勢。醫療衛生體系屬于復雜性系統，可以運用系統論方法解決當前的健康問題。 作為解決現代衛生健康問題產生的醫療服務模式—健康管理與中醫健康管理，實暗含系統論思想。 隨著科學技術的發展與多種相關學科的形成與成熟，中醫應探索汲取近代醫學的積極成果以深化對微觀的認識，借助大數據與人工智能等信息技術[1]，運用系統論，以構建更客觀、健全的理論框架，從整體、動態、系統的角度，對人體或群體的健康狀態進行精細化、精準化的健康管理[2]，從而提供更加個性化、系統化的調護與診治方案[3]。而當前存在的諸多模式鮮有論及系統論，故該文試就探討運用系統論方法構建中醫健康管理新模式。

1 系統論與系統論思想

系統是由若干相互作用、相互聯系的要素，以一定結構形式聯結構成的具有一定功能的有機整體，具有整體性、聯系性、層次結構性、動態平衡性、時序性以及開放性和適應性等基本特征。系統論的核心思想是系統的整體觀念，即各組成部分的獨立功能和相互關系不是機械組合或簡單相加，而是相互作用并統一協調于系統的整體之中，并受到所處內外環境的影響，系統的整體功能具有各要素所沒有的新特質。在現代科學研究領域中，為揭示復雜系統中潛在的規律，人類越來越注重運用系統論方法來研究各種日趨分化的學科并取得了諸多突破。

2 健康管理與中醫健康管理

世界衛生組織研究表明，影響健康的因素主要有生物遺傳因素、環境因素、醫療衛生服務與行為生活方式等，其中行為生活方式占60%。 而當前的健康危險因素是多變量、多層次、多因素相互作用，由健康發展至疾病的過程性以及疾病好轉至健康的層次性、階段性或慢性疾病恢復的長期性，決非僅依靠醫療能夠解決，需要全面分析各種健康影響因素及其相互關系。健康管理正是為適應現代醫療健康情勢而發展出的一種新型醫療衛生服務模式，通過全面監測、分析、評估各種健康信息并予以干預，整合優化相關醫療資源以提高醫療利用度，旨在調動人們的積極主動性。

中醫健康管理屬于邊緣學科，雖與中醫體質學、中醫養生康復學、中醫預防醫學以及未病學、中醫預測醫學等學科存在交集，但是在中醫學理論的指導下，綜合健康管理的理論方法[4]，更加注重人體整體性、動態性以及與周圍環境的聯系性，綜合宏觀辨識和微觀檢測兩種視角，是對系統論的深入發展和應用，也是為適應我國國情而提出的特色健康管理模式。

3 健康管理和中醫健康管理模式研究現狀

當前我國健康管理模式主要為大型醫療機構開展病種或體檢的健康管理，或保險公司開展健康管理的人壽健康服務項目，或依托社區衛生服務發展社區基本健康管理，或為針對高層次服務人群的健康管理公司。 中醫健康管理的模式研究主要體現在五個方面：或運用中醫“治未病”思想指導健康管理實踐，創新健康管理的理論、技術與服務模式，以期實現治未病與健康管理的融合，構建中國特色健康管理服務模式與體系[5]；或基于中醫體質理論構建中醫健康管理體系并進行初步實踐[6-7]；或將信息技術運用于健康管理，構建中醫健康管理信息系統[8-9]；或鑒于健康管理的多學科知識交叉特性，聯合相關專業機構構建健康管理綜合體系[10-12]；還有國內健康管理類公司進行的相關實踐[13]。

上述雖從不同角度和層次探索了健康管理與中醫健康管理的模式，但大多是以疾病為中心，或僅限于特殊高消費人群，服務人群較為局限，健康服務體系被割裂在不同的實施部門或機構，醫療信息資源遠未整合，基本為初級淺層次的健康管理甚或有名無實，故體現不了調動人們的積極主動性與資源的整合優化等健康管理宗旨，難以發揮出健康管理的真正優勢，遠未達到中醫健康管理服務覆蓋面廣、效果好、效率高與節約資源的效果，反映出缺乏系統論思想的指導，更鮮有其有效運用。

4 基于系統論思想的中醫健康管理模式構建思路

系統論作為一種方法論，是從系統的視角來認識事物，為人們把握復雜事物提供了科學的方法和原則。 健康醫療衛生體系作為社會保障體系的重要部分，也是一項復雜的系統工程，為更好維護人類健康需求和解決當前的醫療衛生難題，亦需采用系統論的方法構建健康醫療衛生服務新模式：在中醫健康管理體系指導下[13]，綜合考量衛生國情與人們健康問題，分析各個健康要素及其之間的關系與規律，整合健康資源，構建中醫健康管理信息系統，亦即構架基于國家相關機構指導和支持，全民積極參與和共同監督，整合相關社會力量和醫療資源，以健康管理人員為主體的中醫健康管理綜合服務平臺。

4.1 民眾的積極參與和監督

《素問·湯液醪醴論》指出“病為本，工為標”，民眾在醫療診治與健康維護中占有重要作用甚或主導作用，尤其是對于當前疾病譜或人們健康狀態。在疾病恢復和健康促進與維護中，必須重視機體的自我康復機制，不能過分依賴于醫療救治，否則“形弊血盡而功不立”，這也是我國當前雖然醫療水平不斷提升，而疾病趨于增多且不易治，并導致醫患關系不和諧的重要原因。

人們是健康衛生體系的直接體驗者和重要參與者，個人與人群積極參與的主動性及其健康效益是檢驗中醫健康管理策略的試金石。現代健康影響因素中個人生活行為習慣占60%，必須注重人們自身對于健康維護與疾病康復的主體作用。在中醫健康管理的綜合服務模式中，人們既是接受干預管理者，運用綜合服務體系平臺的服務；更是實踐的主體，需要積極主動參與、配合與實施干預管理策略，以主人翁的身份進行健康管理基本信息的補充與完善等自我基本健康管理，并根據自身體驗對綜合服務平臺進行監督或提出建議。

4.2 健康影響因素綜合治理

中醫學認為凡是能夠導致人體陰陽失衡、氣血失調的各種因素，都可看作為影響健康的因素。《素問·調經論》謂：“夫邪之生也……其生于陽者，得之風雨寒暑；其生于陰者，得之飲食居處，陰陽喜怒”。 健康影響因素涉及非常廣泛，主要有外感淫邪、內傷七情、飲食勞倦，當前還包括環境污染、食品安全、公共安全教育等。

這些健康影響因素超出了醫療的范疇，非單純的醫療救治措施所能完全有效解決。 《素問·氣交變大論》謂“上知天文，下知地理，中知人事”，需要其他學科知識和措施的協助甚或為主體，而所構建服務模式則是它們之間以及與醫療結構、民眾之間相互溝通的平臺。

4.3 醫療資源的整合和優化

由于人體生命健康的復雜性，若要全面、動態地把握，需要綜合性的知識體系，而在掌握一般基礎性知識體系時，又有各有所長，需“各得其人，任之其能，故能明其事”（《靈樞經·官能》）。不同病證，或即使相同病證因機體體質差異、地理環境有別，治療方法迥異，然需“雜合以治，各得其所宜”（《素問·異法方宜論》）。 一般疾病的發展是過程性的，因疾病的復雜疑難緩急不同，其所設置醫療機構又有不同的職能分工。

故需根據個人的綜合情況，基于醫療保健機構的服務專長，采取恰當的健康調護方法或指導適宜的醫療人選等，此可謂優化醫療資源的配置，使有限的健康服務資源得以更有效的利用，即人各得其能，治各得其所宜。為最大限度地發揮現有醫療資源潛能，化解社會日益增長的醫療需求與優質醫療衛生資源缺乏的矛盾，必須進行醫療健康資源整合。統計并整合相關醫療健康資源信息，以掌握可以利用的醫療健康衛生資源并篩選其中優劣等，這既便于其之間的協調交流，也是指導民眾接受優質適宜服務的基礎保障。

4.4 健康信息系統技術支持

古代雖提出涵蓋健康管理在內的先進理念，然囿于當時生產力和信息技術手段，未能將先進的理念廣泛運用于實踐，而現代信息技術的使其實踐成為可能。 整個服務平臺的建立與高效運行離不開健全的健康信息系統，系統觀下的健康衛生信息系統架構須采取整體設計、系統集成、分步實施、突出重點以及實用高效的原則，為避免和減少“信息孤島”的產生，需以數據標準化、端口無阻化、信息共享化為目標，建立各醫藥健康衛生服務體系的鏈接，以促進“點—線—面—立體圖”信息系統結構的形成。

4.5 健康管理人員協調實施

中醫健康管理體系較為龐雜，涵蓋多種知識體系及不同層次人員，但服務平臺體系的協調與實施需由專門的健康管理人員統籌負責。這些健康管理人員既不同于醫療專業技術人員，也并非健康保健提供者，而應具備廣博的綜合知識體系和較好的協調組織與溝通交流能力，他們關系整個服務平臺體系能否運行和運行狀況如何，也是服務平臺集中體現系統論思想之處。

4.6 政府機構服務與監管

基于我國國情與健康管理涉及范圍的廣泛性和復雜性，決定了中醫健康管理服務平臺模式的構建離不開政府部門的支持、參與甚或全局統籌。中醫健康管理服務平臺模式應主要屬于公益性的社會服務體系，需要國家前期投入一定的人力、物力與財力，并以政府的公共衛生管理服務職能為基礎，制定相關方針政策法規，以組織、引導、規范和監督整個健康管理服務平臺的構建、運行和健全，尤其當涉及到健康危險因素綜合治理、醫療資源整合優化和健康衛生信息共享交流時[14]。

5 結語

健康醫藥衛生服務體系為龐大的工程系統，需要借鑒運用系統論的方法解決醫療健康問題。如果構成人們健康需求與維護的各個要素之間處于“隔離”狀態或缺乏有效聯系，則使得人們健康需求期望與現實衛生服務供應的矛盾日趨加重，使得健康醫療問題成為社會發展的瓶頸。運用系統論思想構建中醫健康管理綜合服務平臺新模式，僅是對醫療衛生健康事業發展的初步探討，需要我們不斷豐富內容和健全理論體系以及日后的實踐探索。