醫院感染實時監測系統在醫院感染管理中的應用探討

陳杰

龍口經濟開發區醫院中醫科，山東龍口 265716

醫院感染的控制工作涉及到了關于院內抗生素藥物使用情況、細菌感染、耐藥性監測等諸多內容。應用既往的傳統方式手工上報醫院感染情況執行效率比較低。且值得的說明的是，相關工作人員在統計發展數據方面費時費力不全面，導致監測結果嚴重滯后[1]。具體所涉及的因素相當復雜。可見，單純應用人工法實現統計和分析感染數據往往難以達到預期成效。為了全面探討醫院感染實時監測系統在醫院感染管控中的應用價值，該文對上述命題加以分析，現綜述如下。

1 院內感染數據漏報以及遲報的具體原因

如果醫院仍舊沿用人工的方法監測院內感染方法，有可能會出現感染數據漏報以及延遲上報的不良情況。之所以出現這種現象，主要原因如下：①醫院有關科室缺少和感染管理相關的制度。②當前有部分醫院的醫師針對于院內感染診斷標準不明確，其無法實現第一時間填報完整的院內感染信息，進而出現信息漏報以及錯報的不良情況。③院內人員配置不科學、不合理。結合我國衛健委最新頒布的關于《醫院感染管理辦法》中的有關條目：一所醫院要想成功開展感染管理工作必須要配置規模適宜的專業技術人員，其這些工作人員一定要具有良好的職業素養和道德素養。 倘若人員配備不充分，極有可能造成院內感染控制工作不到位。④醫院方面針對于感染監測管理信息化建設投入力量不夠，也是導致感染數據延遲通報現象發生的主要原因之一。醫院開展感染管理工作所產生的效果一般體現在社會效益方面。不良的管理方案實施會影響一所醫院經濟發展。若醫院在開展感染管理方面沒有充足的經費投入，導致院內感染管理工作無法與主流水平接軌。

2 醫院感染實時監測系統運用以及降低相關數據漏報、遲報的改進對策

2.1 強化相關人員培訓力度

①醫院方面應當定期邀請專家前往臨床科室開展專業化培訓工作。而醫院內的感控小組的人員應當把有關培訓知識傳達至科室內。從事該項工作的人員同時也要把與之相關的培訓資料上傳到醫院內部網相對應的模塊上，以方便各科室人員自行下載學習知識。 另外要定期組織所有的醫務人員實施關于醫院感染控制知識的考試工作。 通過這種辦法全面提升院內醫師、護士等工作人員的感控意識。

②有序組織各個科室內醫師參加到醫院感染實時監控系統運用培訓工作之中。這些醫師要學習新的系統的操作內容，以免由于自身對操作系統不熟悉導致出現錯誤。這些工作人員要擁有感染事件網上實時監測以及按時上報的能力。

2.2 全院運用院內感染實時監控系統

為了全面強化院內感染工作管理力度，有必要實現醫院感染監測信息化。醫院方面可以使用已經被開發好的醫院感染實時監控系統完成這項工作。通過這種做法能夠在根本上實現對醫院感染病例實時化監控。該項系統能夠全面解決與臨床信息系統有關的敏感性數據，同時其也能夠及時將相關數據和醫院感染知識數據庫加以匹配，就此取得以及疑似發生醫院感染病例。 該項系統的運用不但能夠為各科室醫師第一時間確認病例以及上傳感染病例，同時也能夠為醫師和醫院感染管控專職人員提供有效溝通的平臺。通過這種做法，能夠在極大程度上提升醫院的院內感染管理工作效率水平。尤其值得說明的是，經過系統自帶的預警功能，能夠方便醫師及時發現具體性案例。此舉有助于全面控制醫院感染爆發。該項系統的應用有效優化了院內醫師院感報告的工作流程，可以為醫師節省更多的時間為患者服務。此舉完全做到了當前以“患者為核心”的全新醫療理念。

其應用了數據訪問中間件技術，全面實現監控系統自動取得醫院內有效信息系統、患者信息系統、實驗室信息管理系統等關聯性強的數據，有效創建了動態化院內感染信息數據庫。該項系統會有效篩查感染信息基礎性數據，同時也會分析患者感染源以全自動的方式生成可疑性最高的感染位置，可以分片區展現出新發現疑似感染病例情況。另外也會對疑似性感染案例實現預警。系統的應用提示了相關人員自住院之后的感染變化情況，同時也把沒有經過處理的一次性案例放在等待處理的任務表格之內。 此舉方便了工作人員及時處理相關案例。該系統的自動分區模塊能夠將患者分為院內感染以及院外感染，其能夠對多類感染數據加以分析，同時系統也提示了一次性感染患者診斷結果以及輔助性診斷數據信息，可對一次性感染患者進行最終確診或者排除，系統支持醫師上報醫院感染。

就該項軟件實施的主要功能來看，詳細為：①實現感染病例的自動篩查以及預警。相關病例依照等待處理以及已經處理完畢用以劃分。每個部分又被細分為出院患者以及在院患者兩部分。工作人員需要依照相關部門所制定的《醫院感染診斷標準》《醫院感染辦法》中的相關條目，事先為系統設置出篩選策略。 每天要在午夜0:00收集全天候患者相關數據庫，在此之后依照事先預定的策略實施綜合化分析以及判定。針對于已經達到預警線的案例應當使用鮮艷的顏色做好標識。依照疾病疑似相關程度于登錄系統頁面內，依照預案預警的方式進行展示以及排序，而患者的相關數據應當自動規劃到與之相應的部分中。

②相關系統的應用能夠實現感染暴發預警。在該類軟件中，所涉及到的暴發預警界面可以被分成醫院感染現患率以及高危因素預警兩大部分。與之相關內容依照既定日期，擇取從事醫院感染控制工作的專職人員設定高壓指標暴發預警值，并對與之相關的內容開展綜合化分析[2]。 一旦數據超過預警值之后，將自動實現報警。 醫院中的感染現患率能夠實現設定各類科室基礎感染率和統計數目，在此同時也能夠以智能化的方式導出Excel數據。

③感染控制專職人員針對于臨床醫師的干預操作。感染控制專業人員，經過對開展監控管理端口針對于疑似病例仔細識別，可以把與之相關的結果傳送到臨床科室工作站之中。 后把患者的真實姓名、ID 等資料與醫師端實現高亮提示。 在此同時也包含了干預信息的標識，通過這種辦法能夠有效提醒醫師進行與之相關的處理操作。 醫師在全面點擊醫囑工作站接口選擇按鈕之后，可以正式進入到醫院感染防控平臺進行確認和排除操作。在處理完畢疑似病例之后提示消失[3]。針對于難以鑒別的病例，醫師也可以和從事院感控制專業人員應用平臺發送消息加以討論，直至問題解決為止。 醫師可經過系統平臺上報系統，及時上傳系統沒有辦法識別以及沒有及時做出預警的特殊醫院感染病例。

④該項軟件能夠實現全醫院指標統計分析和查詢功能。 該項軟件能夠按照預設的條件、科學化統計學分析方式以及標準化檢測流程，全面生成統計結果。依照院內科室、病區以及整個醫院多個層次通過餅圖、折線圖、散點圖、表格等方法，全面展現出真實的統計結果。以醫院內全部感染病例取得確認的基礎之上， 系統還會自動給出當前該醫院現患調查現患率的詳細情況，其能夠幫助醫師有效掌握和了解整個醫院與科室醫院感染真實情況以及歷史改變動態。在此同時也實現了相關圖標打印以及數據導出的功能[4]。 病例查詢模塊主要被分為快速精確查找以及分模塊瀏覽兩大部分。而病例查詢的部分又被分成近期流感病例以及重點標注病例瀏覽。在相關系統之中的首頁，針對于特殊病例進行重點標記操作。在此之后，查詢模塊可以實現自動化歸檔，方便相關工作人員日后查詢。 同時，該項系統也可以對近期瀏覽記錄進行自動記憶，而快速查找模塊能夠自由化組合最符合實際情況的查詢條件，就此實現快速定位尋找院內感染病例。

此外值得說明的是，當前系統內所預測的危險因素預警條件過濾比較固定，現階段很難對其實現補充和修改。這種情況在一定程度上影響了系統的可擴展度以及靈活性。 另外，該項系統也并不支持影像學報告以及電子病歷等相對復雜結構文本自動化檢索。 所以說，對于以上項目仍需要從事醫院感染防控人員自行查詢[5-6]。

2.3 全面加大監督管理力度

①醫院內的職能部門每相隔4 周就要對全醫院的科室進行1 次督查，總結每個科室中存在的問題，同時提出整改意見。每個科室必須依照職能部門所提出的意見實現整改，職能部門在下一個周期檢查相關科室檢查整改的具體效果，對于拒不整改的科室有必要實施督導警示以及處罰。

②在監控系統內完成查詢工作，同時統計出整個醫院相關臨床科室感染管理方面核心指標，包含了對患者應用抗菌藥物后，微生物樣本送檢制度落實詳情，住院患者抗生素分級應用詳情以及一類手術切口患者應用抗菌藥物情況等針對于每個科室所上報出的結果要給予一定的獎勵或者懲罰措施。

3 醫院感染實時監測系統運用意義

3.1 完整保存醫院感染相關數據，體現高效性數據挖掘功能

院內感染管理工作涉及到了醫院全方位運行的整個環節。 相關人員活動以及執業全部過程。 醫院感染控制工作涉獵面廣、要點繁雜等特征，正是因為這種工作有著長期性、艱巨性以及復雜性的特點，進而要使醫院感染實現信息化管理。該項工作的實施一定要創建在長期大量數據分析基礎以上。 基于多方考慮，這種系統把一所醫院中的院內感染相關數據經過篩選、抽取以及整理后，統一保存在系統自帶的數據庫之內。 這些數據有著一致性高、相對完整的特征，能夠被用于醫院感染方面的科學研究。 此外不能忽視的，是該項系統本身也能夠為相關用戶提供良好的數據挖掘功能。

3.2 系統的實施實現高效率、高質量、低成本地完成院內感染實時監測以及管理

相較于既往所擁有的手工式上報制度而言，應用該項系統之后工作人員每周消耗在監測工作的時間全面減少[7]。 這也使得相關管理人員工作壓力及工作強度明顯下降，其可以從既往繁瑣復雜的手工數據收集以及錄入中得以解放，可以把更多的時間與精力放在監督指導一線醫務工作者落實醫院感染控制措施方面。經過此項系統對于復雜性案例及諸多數據迅速處理判斷篩查工作的特異性及敏感性，與以往相比有了大幅度提升。該項系統的應用全面體現出監測的準確性及及時性[8]。

3.3 經過此類系統把PDCA 管理質量持續改進理念真正融合到院內感染管理和監測中，全面提升相關管理工作的品質

經過有效運用PDCA 循環管理模式的方法，使醫院內感染控制管理工作有了新的科學依據。因為此項系統能夠在最大程度上保留臨床一線各類科室院內感染數據。 在此同時也提供了全程化、全方位化數據追溯功能[9]。其能夠為PDCA 中反饋環節提供更為精準明了的數據內容，進而令醫院方面可以依照PDCA 管理理念，針對于院內臨床科室多重耐藥菌管理制度、醫務人員手衛生消毒隔離制度等和醫院感染管理有關的各類規章制度落實情況進行評價和監督。就此保證醫院中的院內感染管理相關工作實現規范化和制度化。 在此背景下，與之相關工作人員的工作素養也有所提高[10]。

4 醫院感染實時監測系統運用效果

4.1 系統的運用在真正意義上實現了早期預警

這種系統的運用能夠實現自動化識別感染病例以及疑似病例。 就此提升醫師及時確診與排除相關案例。在以往工作中所應用的手工翻閱病歷方法所用時間較長。 據調查證實，負責管控工作的人員翻閱完畢1 份病歷時間大約為10 min 左右，而在需要確認1 例疑似性感染病例又要占去相關工作人員3 d 左右的時間[11]。 人工式篩查方式非常容易發生錯誤和紕漏。 在此情況下，醫院如果能夠應用相關系統可以令全醫院范圍內日增加10～20 例新的預警。 負責感控工作的人員僅僅需要查看這些預警信息就能夠實現病例確診，在一定程度上縮減了工作人員需要查看病歷的時間花費，每位管控人員2～3 h 左右就能確診1 例疑似病例。在此情況下，相關檢查所運用的時間大幅度降低。 另外值得說明的是[12]，感染實時監控系統可以在根本上實現減少醫院感染以及傳染病暴發的風險，其也在預防院內感染等等不良事件中體現出了不可替代的作用。因而這種方法具有進一步在臨床內推廣以及應用的價值。

4.2 系統的應用在極大程度上提升了醫院感染控制有效率

從事醫院感染的專職人員應用實時化采集系統收集醫院最新版本電子病歷系統、實驗室信息系統及給信息系統等，可以在真正意義上實現數據共享。 進而將工作人員從既往的繁雜工作中解脫出來，可以把更多的精力放在臨床干預以及督導工作之中。這種系統的應用在很大程度上提升了醫院感染管理工作的具體效率。就統計數據工作而言，該項系統的應用可以從既往的多個工作日縮短到15 min；而在環境監測以及消毒數據自動收集工作方面來看，也可以從既往的5 個工作日左右縮短到如今的30 min 左右即可完成[13]。 在此情況下，醫院所開展的數據收集和上級衛生行政部門、疾控中心在真正意義上實現了網絡直報以及共享。 這種做法，有助于全面構建區域性醫療信息平臺，以便更好地應對公共衛生事件[14-15]。

4.3 有效規范抗生素應用情況

經過運用實時監控系統，能夠隨時查詢到院內各個科室的微生物樣本送檢詳情，進而幫助工作人員了解到醫院內耐藥菌分布真實情況[16-17]。 其對于醫院內科系統抗菌藥物應用適用證以及外科系統為患者預防性用藥基本原則提供了更為科學的建議[18]。 可以讓院內臨床抗生素應用走向正規化道路，就此降低醫院感染事件發生概率。 相關文獻表明[19]，自2013 年以來，某醫院開展了合理用藥強化整治活動，截止到當年10 月，該院正式實施了醫院感染實時監控系統。其將合理用藥強化整治活動視為主線，將感染實時監控為輔助線。在此背景下，醫院抗菌藥物專項整治工作取得了相當明顯的成績。和開展此項工作前相比而言，院內的抗生素應用率下降20%左右；住院患者抗生素應用強度從開展活動前的63 DDD 下降到40 DDD。 其一類切口手術抗生素預防應用率從既往的70%降低到30%等。 在落實該項工作以后，院內合理用藥水平明顯提升，達到了既定的目標。

5 小結

綜上所述，醫院感染系統在醫院內的順利運行，能令院內科學化管理邁上嶄新臺階。 作為醫院感染管理者，有必要強化相關系統應用的培訓和指導力度，在此同時創建行之有效的約束、激勵機制。只有通過這種方式，院內感染管理軟件才可以在合理應用抗菌藥物等方面發揮出積極效用，進而使醫院感染人為性因素、醫源性因素減少到最低水平。