醫(yī)聯(lián)體模式下全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)探索

姜宇，王洵

南京醫(yī)科大學(xué)附屬無(wú)錫第二醫(yī)院，江蘇無(wú)錫 214000

自2011 年以來(lái)，全科醫(yī)學(xué)逐步進(jìn)入了快速發(fā)展階段，國(guó)家陸續(xù)頒布相關(guān)文件，在全科醫(yī)生培養(yǎng)模式、全科醫(yī)生規(guī)范化培養(yǎng)方法和內(nèi)容、全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)準(zhǔn)入條件、執(zhí)業(yè)方式、服務(wù)模式等方面做出了全方位頂層設(shè)計(jì)和制度明確[1]。在國(guó)家相關(guān)政策引導(dǎo)下，國(guó)內(nèi)的諸多高等醫(yī)學(xué)院校及綜合性醫(yī)院在全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)以及全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才培養(yǎng)等方面進(jìn)行了積極的嘗試和探索，全科醫(yī)學(xué)體系初步初見(jiàn)規(guī)模。 但不可忽略的是，目前我國(guó)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)理念落后，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科定位不清晰，學(xué)科建設(shè)缺乏規(guī)范模式等問(wèn)題依然沒(méi)有得到很好的解決，全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展水平及速度與人民群眾日益增長(zhǎng)的健康需求相比較仍然有著較大差距[2]。 該文對(duì)該院全科醫(yī)學(xué)科創(chuàng)建發(fā)展4 年多來(lái)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展?fàn)顩r進(jìn)行系統(tǒng)分析，探索在當(dāng)前緊密醫(yī)聯(lián)體模式的大環(huán)境下全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展新型模式。

1 該院全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)狀況

1.1 全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)理念先進(jìn)

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)面向基層社區(qū)與家庭，將預(yù)防醫(yī)學(xué)、臨床醫(yī)學(xué)、康復(fù)醫(yī)學(xué)以及人文醫(yī)學(xué)相關(guān)內(nèi)容整合為一體的臨床綜合性學(xué)科[3]，同時(shí)也是一個(gè)臨床二級(jí)學(xué)科，其主要宗旨在于以個(gè)人為中心，以家庭為單位，以社區(qū)為基礎(chǔ)，以預(yù)防為導(dǎo)向，并將個(gè)體與整體的健康緊密聯(lián)系在一起[4]。該院全科醫(yī)學(xué)科自成立之初就將“以發(fā)展需要為導(dǎo)向”作為學(xué)科建設(shè)的核心理念，并在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中始終貫徹這一理念。①全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的內(nèi)在需要。國(guó)內(nèi)通常將全科醫(yī)學(xué)用作專(zhuān)科層次醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，這使得國(guó)內(nèi)同行產(chǎn)生對(duì)全科醫(yī)學(xué)的誤解，主要體現(xiàn)在將全科醫(yī)學(xué)與專(zhuān)科混為一體，而不能真正認(rèn)識(shí)到全科醫(yī)學(xué)的實(shí)際作用與價(jià)值體現(xiàn)。該院在全院范圍內(nèi)積極推進(jìn)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)，為全科醫(yī)學(xué)的進(jìn)一步發(fā)展持續(xù)探索與努力，從而實(shí)現(xiàn)學(xué)科的跨越式發(fā)展，最終扭轉(zhuǎn)對(duì)于全科醫(yī)學(xué)的誤解。 ②全科醫(yī)學(xué)轉(zhuǎn)型的需要。 全科醫(yī)學(xué)的主要任務(wù)是培養(yǎng)全科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)與技能，并逐步提升全科醫(yī)師的科教研各項(xiàng)能力，從而實(shí)現(xiàn)全科醫(yī)學(xué)由專(zhuān)業(yè)建設(shè)到學(xué)科建設(shè)的轉(zhuǎn)型提升[4]。 該院全科醫(yī)學(xué)科積極開(kāi)展一系列全科醫(yī)學(xué)科學(xué)研究，并竭盡全力提高全科師資的專(zhuān)業(yè)素養(yǎng)和教學(xué)水平以及全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量，從而為該院全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)注入新的活力。

1.2 全科醫(yī)學(xué)學(xué)科定位明確

該院全科醫(yī)學(xué)學(xué)科自建立以來(lái)一直明確將“以全科醫(yī)療為基礎(chǔ)，全科教學(xué)為重點(diǎn)，醫(yī)教研同步提升”作為全科醫(yī)學(xué)的學(xué)科發(fā)展定位。①補(bǔ)充專(zhuān)科醫(yī)療。在當(dāng)前專(zhuān)科醫(yī)療發(fā)展迅猛的大環(huán)境下，專(zhuān)科醫(yī)生通常趨向于更迅速地掌握某幾項(xiàng)技術(shù)，與此同時(shí)直接導(dǎo)致的是其處理以癥狀學(xué)為特點(diǎn)的、多系統(tǒng)、多器官病例的綜合能力逐漸減退。同時(shí)專(zhuān)科醫(yī)師對(duì)于發(fā)病機(jī)制的研究及疾病的治療措施更為重視和關(guān)注， 從而忽略了人是一個(gè)完整的個(gè)體。而全科醫(yī)師則可以借助得天獨(dú)厚的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，通過(guò)“生物-心理-社會(huì)”的新型社會(huì)醫(yī)學(xué)模式，開(kāi)展多樣化的醫(yī)療服務(wù)，包括預(yù)防、治療、康復(fù)、慢性病管理等，達(dá)到其他專(zhuān)科力有不逮之處[5]。并且全科醫(yī)學(xué)科面向的受眾廣泛，包括不同醫(yī)療需求的群體，如健康體檢群體、干部保健群體、慢性病管理群體等[6]。此外全科醫(yī)學(xué)可以將各個(gè)專(zhuān)科及影像科、檢驗(yàn)科等部門(mén)的醫(yī)療資源整合，并為臨床技能的培訓(xùn)提供豐富的教學(xué)案例。②承擔(dān)全科醫(yī)學(xué)的教學(xué)培養(yǎng)工作。全科醫(yī)生被稱(chēng)為是居民健康的“守門(mén)人”，其培養(yǎng)質(zhì)量的重要性不言而喻，而全科醫(yī)生的培養(yǎng)質(zhì)量是全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)。 培養(yǎng)好“守門(mén)人”，居民健康就有了重要的保障[6]。 全科醫(yī)學(xué)科有義務(wù)承擔(dān)各個(gè)層次醫(yī)療機(jī)構(gòu)全科學(xué)員的培養(yǎng)工作，這對(duì)于人才建設(shè)有著極其重大的意義。而大部分基層社區(qū)缺少條件去設(shè)置獨(dú)立病房，門(mén)診患者稀少、病種結(jié)構(gòu)單一、缺乏教學(xué)查房環(huán)節(jié)等因素均會(huì)限制其進(jìn)一步發(fā)展[7]，而綜合性三甲醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科則可以憑借具有獨(dú)立病房這一優(yōu)勢(shì)進(jìn)行教學(xué)查房、講座等一系列教學(xué)活動(dòng)，從而進(jìn)一步規(guī)范化教學(xué)活動(dòng)、促使全科醫(yī)師的專(zhuān)業(yè)知識(shí)及核心技能得到穩(wěn)步提高。此外，綜合性三甲醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科有相應(yīng)能力也有必要的責(zé)任為基層全科醫(yī)師的培訓(xùn)與進(jìn)修提供高質(zhì)量教學(xué)平臺(tái)，極大地滿(mǎn)足了基層全科醫(yī)師對(duì)參加進(jìn)修、更新前沿知識(shí)、掌握關(guān)鍵技能的迫切需要，保障了基層現(xiàn)有全科醫(yī)師的醫(yī)療服務(wù)水平，有力地提升了社區(qū)醫(yī)護(hù)人員的工作滿(mǎn)意度[8]。從長(zhǎng)期的角度來(lái)看，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科可以借鑒教學(xué)實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)， 整合豐富的醫(yī)學(xué)教育資源，從而更好地制定全科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模培訓(xùn)方法和考核模式。 ③積極進(jìn)行科研工作。 科學(xué)研究是學(xué)科建設(shè)以及發(fā)展的永續(xù)動(dòng)力，同時(shí)也是考量學(xué)科發(fā)展水平的重要標(biāo)準(zhǔn)之一。 一直以來(lái)，國(guó)內(nèi)對(duì)全科醫(yī)學(xué)的認(rèn)識(shí)存在偏頗， 這種認(rèn)識(shí)上的誤區(qū)嚴(yán)重阻礙了全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但事實(shí)上，作為臨床二級(jí)學(xué)科的全科醫(yī)學(xué)相比較于二級(jí)學(xué)科的其他學(xué)科， 在科學(xué)研究方面有著得天獨(dú)厚的學(xué)科優(yōu)勢(shì)，主要體現(xiàn)在其涉及面較廣，包涵預(yù)防、社會(huì)、行為、倫理、心理、循證醫(yī)學(xué)和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)以及衛(wèi)生法學(xué)等多方面的知識(shí)和技能，能夠拓展更寬的科研方向[9-10]。

1.3 全科醫(yī)學(xué)科特色鮮明

該院全科醫(yī)學(xué)科自建設(shè)之初就明確了學(xué)科發(fā)展定位，即全科醫(yī)學(xué)作為臨床二級(jí)學(xué)科，醫(yī)療服務(wù)范圍包含首診、慢性病診治、疾病篩查等。與此同時(shí)，積極建立和協(xié)調(diào)與各專(zhuān)科之間的合作關(guān)系，不斷建立、完善雙向轉(zhuǎn)診機(jī)制，規(guī)范制度管理，突出全科醫(yī)學(xué)重點(diǎn)，建設(shè)具有自身特色的學(xué)科。該院全科醫(yī)學(xué)科雖然建設(shè)時(shí)間不長(zhǎng)，但是在學(xué)科發(fā)展上自建立初始就打好了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)，根據(jù)專(zhuān)業(yè)發(fā)展特點(diǎn)及實(shí)際需求，建立了多個(gè)亞專(zhuān)科方向，如骨質(zhì)疏松專(zhuān)科門(mén)診、慢性病管理門(mén)診等。在院內(nèi)，全科醫(yī)學(xué)科積極加強(qiáng)與臨床各個(gè)專(zhuān)科的緊密合作，逐步發(fā)展并形成了“全科首診、全程管理、專(zhuān)病專(zhuān)治、多科協(xié)作”的診療新模式。在院外，該院全科醫(yī)學(xué)科構(gòu)建以全科學(xué)科為導(dǎo)向的緊密醫(yī)聯(lián)體新模式，為基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)提供軟硬件措施幫助、雙向轉(zhuǎn)診、進(jìn)修培訓(xùn)等。 同時(shí)，該院全科醫(yī)學(xué)科與其他各個(gè)臨床專(zhuān)科合作，搭建了網(wǎng)絡(luò)健康云平臺(tái)，使得全科和專(zhuān)科的相互轉(zhuǎn)診、互相協(xié)作更加便捷高效，最終完成了基層醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)—綜合性醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科—各個(gè)臨床專(zhuān)科緊密醫(yī)聯(lián)體的建立，對(duì)常見(jiàn)病、多發(fā)病、慢性病進(jìn)行高效的連續(xù)性、綜合性、個(gè)性化的管理及分級(jí)診療[11]。

2 學(xué)科建設(shè)與發(fā)展的探索之路

就目前的情況來(lái)講，我國(guó)大多數(shù)綜合性三級(jí)醫(yī)院均獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科、設(shè)有獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)門(mén)診及病房，同時(shí)與固定的基層實(shí)踐基地合作，但依舊有少數(shù)醫(yī)院存在掛靠現(xiàn)象，依附于老年醫(yī)學(xué)科者居多，其多不能完全理解獨(dú)立設(shè)置科室的重要性[12]。 直至今天，綜合性三級(jí)醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，積極建設(shè)發(fā)展全科住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)基地，已經(jīng)成為國(guó)家醫(yī)改政策的迫切要求。同時(shí)全科醫(yī)學(xué)科成立最早的一批綜合性三級(jí)醫(yī)院用事實(shí)證明了在三級(jí)綜合醫(yī)院建立獨(dú)立的全科醫(yī)學(xué)科，對(duì)于促進(jìn)全科醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有著重大意義。該院獨(dú)立設(shè)置全科醫(yī)學(xué)科的時(shí)間點(diǎn)與其他綜合性醫(yī)院相比較而言不算太早，所以在學(xué)科建設(shè)與發(fā)展中固然擁有一定先天的優(yōu)勢(shì)，但同時(shí)不可避免存在一些制約因素[13-14]。

2.1 學(xué)科建設(shè)的發(fā)展優(yōu)勢(shì)

2.1.1 醫(yī)聯(lián)體新模式 該院全科醫(yī)學(xué)科建立了以全科醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的醫(yī)聯(lián)體新模式，在雙向轉(zhuǎn)診過(guò)程中充當(dāng)綜合三甲醫(yī)院臨床專(zhuān)科與基層社區(qū)之間的“中轉(zhuǎn)樞紐”，負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)二者之間的轉(zhuǎn)診相關(guān)事宜， 發(fā)揮“橋梁”作用。 三級(jí)綜合性醫(yī)院如果缺乏專(zhuān)業(yè)的全科醫(yī)學(xué)部門(mén)負(fù)責(zé)統(tǒng)籌雙向轉(zhuǎn)診工作，必定對(duì)于雙向轉(zhuǎn)診的運(yùn)轉(zhuǎn)效率有著極大的影響，對(duì)于我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展有害無(wú)利[15]。 而該院實(shí)施的緊密醫(yī)聯(lián)體新模式有利于促進(jìn)基層社區(qū)醫(yī)療與綜合性醫(yī)院區(qū)域衛(wèi)生的協(xié)同發(fā)展，并有利于雙向轉(zhuǎn)診順利高效運(yùn)轉(zhuǎn)，并最終建立起“小病在社區(qū)、大病進(jìn)醫(yī)院、康復(fù)回社區(qū)”的全新醫(yī)療服務(wù)模式。

2.1.2 人才及師資優(yōu)勢(shì) 該院全科醫(yī)學(xué)科注重培養(yǎng)全方面多層次的高質(zhì)量全科醫(yī)學(xué)人才，擁有一批優(yōu)秀的師資人才。此外，該院全科醫(yī)學(xué)科陸續(xù)派遣科室青年骨干人員赴上海、北京等地區(qū)學(xué)習(xí)先進(jìn)的管理經(jīng)驗(yàn)和專(zhuān)業(yè)技術(shù)；同時(shí)聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)全科領(lǐng)域?qū)＜叶ㄆ趤?lái)院對(duì)科室骨干師資進(jìn)行線(xiàn)下授課教學(xué)，積極選派青年師資參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)全科師資培訓(xùn)班，并在科室內(nèi)建立起“以崗位勝任力為導(dǎo)向”的全科教育理念”和“以問(wèn)題為導(dǎo)向”的臨床思維[6]。

2.1.3 互聯(lián)網(wǎng)+與健康云平臺(tái) 該院全科醫(yī)學(xué)科與其他多個(gè)臨床專(zhuān)科合作建立了健康云平臺(tái)，通過(guò)互聯(lián)網(wǎng)途徑共建共享患者的健康檔案資料，同時(shí)積極開(kāi)展社區(qū)家庭醫(yī)生簽約、健康管理、慢性病監(jiān)測(cè)等服務(wù)，有效保障了醫(yī)療健康服務(wù)的延續(xù)性與連貫性[16]。

2.2 學(xué)科建設(shè)的制約因素

2.2.1 病源不足 全科醫(yī)學(xué)科主要針對(duì)的是需要進(jìn)行慢性病管理、多種疾病共存、診斷不明確等疑難患者的診斷及治療。國(guó)內(nèi)當(dāng)前正處于實(shí)施分級(jí)診療的初期階段，公眾的全科醫(yī)療意識(shí)普遍薄弱，多數(shù)人初次就診時(shí)仍會(huì)首選大型三級(jí)綜合醫(yī)院專(zhuān)科，而全科醫(yī)學(xué)門(mén)診量則難以得到保障。同時(shí)，由于少部分三級(jí)醫(yī)院的全科醫(yī)學(xué)科在建設(shè)初期階段的實(shí)際運(yùn)行中存在混亂的掛靠現(xiàn)象，學(xué)科建設(shè)有名無(wú)實(shí)，且收治患者多屬于掛靠科室診療范疇，而真正意義上的“全科患者”較少。

2.2.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)軟硬件設(shè)施不足 一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)硬件措施與三級(jí)綜合性醫(yī)院難以相提并論，設(shè)備配套不齊全，則無(wú)法吸引全科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量人才，導(dǎo)致基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力難以得到提升。另一方面，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)缺乏優(yōu)秀師資，教學(xué)質(zhì)量較差，難以培養(yǎng)合格的全科醫(yī)師。基層醫(yī)療服務(wù)能力不足，導(dǎo)致群眾認(rèn)可度低，使得家庭醫(yī)生簽約服務(wù)及雙向轉(zhuǎn)診工作開(kāi)展困難。整體上來(lái)講，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)的建設(shè)速度難以滿(mǎn)足國(guó)家對(duì)于全方面多層次全科醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)的需求。

2.2.3 國(guó)際交流不足 該院全科醫(yī)學(xué)科近年來(lái)積極與兄弟單位及國(guó)內(nèi)各家全科醫(yī)學(xué)教學(xué)基地進(jìn)行交流，并聘請(qǐng)國(guó)內(nèi)全科領(lǐng)域?qū)＜叶ㄆ趤?lái)院對(duì)院內(nèi)師資進(jìn)行線(xiàn)下授課，積極選派青年優(yōu)秀師資參加省級(jí)、國(guó)家級(jí)全科師資培訓(xùn)班，在一定程度上有效促進(jìn)了該院全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展。但同時(shí)也缺乏與國(guó)外同行的交流，僅僅在理論上學(xué)習(xí)國(guó)外的教學(xué)經(jīng)驗(yàn)，未能實(shí)際運(yùn)用國(guó)際上更為先進(jìn)的教學(xué)理念。

3 討論與建議

就當(dāng)前情況來(lái)看，綜合性醫(yī)院設(shè)立并支持全科醫(yī)學(xué)大力發(fā)展已經(jīng)是大勢(shì)所趨，但在實(shí)際運(yùn)作中仍不可避免存在諸多問(wèn)題：①在諸多綜合性三級(jí)醫(yī)院中普遍存在學(xué)科掛靠的現(xiàn)象，如全科掛靠在老年病科、干部科等，全科醫(yī)學(xué)科有名無(wú)實(shí)。 ②國(guó)內(nèi)目前全科醫(yī)學(xué)的發(fā)展較為落后，仍然存在學(xué)科建設(shè)理念落后、學(xué)科的定位不清、診療范疇模糊、服務(wù)模式不明確等一系列問(wèn)題。③缺乏優(yōu)秀的全科帶教師資，導(dǎo)致高質(zhì)量的全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)難以為繼，這會(huì)嚴(yán)重限制全科醫(yī)學(xué)科的長(zhǎng)遠(yuǎn)建設(shè)和發(fā)展[17]。醫(yī)聯(lián)體是指某一地區(qū)內(nèi)各個(gè)層級(jí)的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)相聯(lián)合組成的醫(yī)療共同體，通過(guò)對(duì)某個(gè)區(qū)域內(nèi)有限的醫(yī)療資源進(jìn)行合理布局分配，使碎片化的衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)得到整合，最終達(dá)到提升衛(wèi)生服務(wù)協(xié)同性的目的[18]。 并且自2009 年新醫(yī)改政策提出建立分級(jí)診療體系后，醫(yī)聯(lián)體模式開(kāi)始成為我國(guó)分級(jí)診療建設(shè)的主要模式[19]。 因此，在當(dāng)前緊密醫(yī)聯(lián)體模式下積極探索并逐步規(guī)范化與我國(guó)當(dāng)前國(guó)情相符的全科醫(yī)學(xué)學(xué)科新的建設(shè)與發(fā)展模式勢(shì)在必行。

3.1 綜合性醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科是全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的重要保障

2010 年國(guó)家在頒布的《以全科醫(yī)生為重點(diǎn)的基層醫(yī)療衛(wèi)生隊(duì)伍建設(shè)規(guī)劃》中提出明確要求，鼓勵(lì)三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立全科醫(yī)學(xué)科。 2011 年，國(guó)務(wù)院發(fā)布《國(guó)務(wù)院關(guān)于建立全科醫(yī)生制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》，其中提出要積極建設(shè)以臨床培養(yǎng)基地和實(shí)踐基地為主的全科醫(yī)生培訓(xùn)網(wǎng)絡(luò)。這些政策都在明確同一個(gè)事實(shí)：綜合醫(yī)院有責(zé)任為國(guó)家及社會(huì)培養(yǎng)高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)人才[20]。 另外從綜合性三級(jí)醫(yī)院自身長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展角度考慮，醫(yī)院建設(shè)全科醫(yī)學(xué)科促進(jìn)醫(yī)院發(fā)展多元化，有利于其學(xué)科種類(lèi)多樣化[21]。 因此，綜合性醫(yī)院設(shè)置獨(dú)立全科醫(yī)學(xué)科，應(yīng)積極運(yùn)用全科醫(yī)學(xué)相關(guān)理念，從而真正培養(yǎng)出全方面、多層次、高質(zhì)量的全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)人才，進(jìn)一步推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)持續(xù)發(fā)展。

3.2 緊密醫(yī)聯(lián)體模式下全科醫(yī)學(xué)科的學(xué)科建設(shè)

《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》指出：到2020 年，要形成較為完善的醫(yī)聯(lián)體政策體系，所有二級(jí)公立醫(yī)院和政府辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)全部參與醫(yī)聯(lián)體，使醫(yī)聯(lián)體成為服務(wù)、責(zé)任、利益、管理共同體[22]。 該院全科醫(yī)學(xué)科努力建設(shè)以全科醫(yī)學(xué)為導(dǎo)向的緊密醫(yī)聯(lián)體新模式，持續(xù)努力為患者提供綜合性高、連貫性強(qiáng)、體現(xiàn)人文關(guān)懷的高質(zhì)量醫(yī)療服務(wù)。在院外，該院全科醫(yī)學(xué)專(zhuān)家定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)參與社區(qū)的醫(yī)療相關(guān)工作，以提高基層社區(qū)醫(yī)療服務(wù)水平，連接基層社區(qū)與綜合性醫(yī)院臨床專(zhuān)科之間的疾病診療和雙向轉(zhuǎn)診，并且借助網(wǎng)絡(luò)健康云平臺(tái)，更便捷、高效、迅速地實(shí)現(xiàn)全科和專(zhuān)科的相互轉(zhuǎn)診。

3.3 建設(shè)具有自身特色的學(xué)科

全科醫(yī)學(xué)是一個(gè)理論與實(shí)踐緊密結(jié)合的臨床二級(jí)學(xué)科，具有獨(dú)特的科研、教學(xué)與臨床實(shí)踐內(nèi)容，及以初級(jí)醫(yī)療衛(wèi)生為主的服務(wù)特色。因此在學(xué)科整個(gè)發(fā)展過(guò)程中應(yīng)當(dāng)緊密?chē)@全科醫(yī)學(xué)的科研、教學(xué)與臨床實(shí)踐內(nèi)容，建立并豐富學(xué)科的自身特色，這對(duì)于推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建設(shè)與發(fā)展具有重要意義。首先應(yīng)該向國(guó)外先進(jìn)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)模式學(xué)習(xí)及借鑒，引入國(guó)外全科醫(yī)師培養(yǎng)的制度和標(biāo)準(zhǔn)，同時(shí)建立起符合我國(guó)國(guó)情、具有我國(guó)特色的課程體系。其次要將培養(yǎng)全科醫(yī)學(xué)高質(zhì)量人才作為首要目標(biāo)， 提高基層社區(qū)帶教的師資隊(duì)伍專(zhuān)業(yè)水平，培養(yǎng)出具有學(xué)科特色的高質(zhì)量人才。 最后要結(jié)合全科醫(yī)學(xué)發(fā)展的目標(biāo)， 建立起全科醫(yī)療個(gè)性化服務(wù)管理模式、雙向轉(zhuǎn)診規(guī)范化管理模式等一系列管理模式，進(jìn)一步拓展全科醫(yī)學(xué)科的自身特色，從而建立一個(gè)真正具有自身特色的全科醫(yī)學(xué)科[23]。

4 結(jié)論

綜上所述，全科醫(yī)學(xué)學(xué)科建立有利于優(yōu)化醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，形成“全科首診、全程管理、專(zhuān)病專(zhuān)治、多科協(xié)作”的診療新模式，有利于為人民群眾提供連續(xù)協(xié)調(diào)的基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，有利于培養(yǎng)高素質(zhì)的全科醫(yī)學(xué)人才。因此在當(dāng)前醫(yī)聯(lián)體模式下，應(yīng)努力發(fā)展和豐富全科醫(yī)學(xué)自身特色，以適應(yīng)我國(guó)當(dāng)前國(guó)情和醫(yī)療改革需要，從而為推動(dòng)全科醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展提供新的思路及措施。