兒科護理帶教存在的問題與解決探究

馬曉晨

濟寧市婦女兒童醫(yī)院內(nèi)科，山東濟寧 272000

臨床實習(xí)為護理學(xué)專業(yè)學(xué)生教學(xué)后期的一項重要環(huán)節(jié)，亦為護生完成角色轉(zhuǎn)換的重要環(huán)節(jié)，護生通過臨床實習(xí)可以將在校所學(xué)理論知識轉(zhuǎn)化為臨床實踐能力。帶教為護理教育的重要組成部分，其充分重視護生的臨床實踐，屬于深化和延續(xù)課堂教學(xué)的教育活動[1]。護理帶教質(zhì)量對于優(yōu)秀護理人才培養(yǎng)而言具有重要意義，由于兒科的主要服務(wù)對象為患兒，其臨床護理工作的具有特殊性，一定程度上提升護理難度[2]。兒科是一個相對較為特殊的學(xué)科，其專業(yè)性較強，患兒會因其年齡特點，治療護理時不能對疾病進行準確表述，就會導(dǎo)致病情延誤或出現(xiàn)惡化，進而給帶教工作帶來較大困難。 加之多數(shù)患兒均為家庭中的獨生子女，家中長輩的重視程度極高，在就醫(yī)過程中家屬常存在不同程度的抵觸實習(xí)護生的情緒，減少學(xué)生實踐操作的機會，影響帶教質(zhì)量。該研究主要總結(jié)兒科護理帶教當(dāng)中存在的相關(guān)問題和解決措施，以供今后臨床帶教方式的選擇作參考，詳細內(nèi)容闡述如下。

1 兒科護理帶教存在的問題

護理學(xué)是一門實踐性很強的學(xué)科，護理臨床帶教是護理教育不可缺少的重要組成部分，同時臨床帶教的整個階段也是學(xué)生學(xué)習(xí)與臨床逐步接觸的重要階段， 是對書本學(xué)習(xí)知識轉(zhuǎn)向臨床護理工作的重要鏈接；學(xué)生在此階段完成角色的換轉(zhuǎn)，獨立走向工作崗位。 近幾年人民群眾法對醫(yī)療服務(wù)需求、要求等提高，這對護理人員的專業(yè)技能，溝通技巧等多方面都提出更高的要求。 由于兒科收治的患者是0～14 歲的小兒， 年齡差距跨度都較大，而且處于生長發(fā)育的不同年齡階段，使得兒科護理存在特殊性和復(fù)雜性，因此在帶教中常常會存在諸多不利因素。

1.1 兒科的特定因素

兒科當(dāng)中接收的患兒年齡多在0～3 歲，此階段患兒的年齡較小且認知能力較差，患病期間無法準確向醫(yī)護人員表達自身的不適感，但常有哭鬧、不配合甚至抵觸的表現(xiàn)，提升病情觀察的難度，且多數(shù)患兒為獨生子女，家屬因過度擔(dān)心患兒的病情以及迫切希望孩子病情恢復(fù)，而提升對臨床醫(yī)護人員的要求，在護理工作實施過程中不僅需要避免出現(xiàn)差錯事件，且對于實習(xí)護生的護理能力常存在不被信任和被懷疑的情況，加重實習(xí)護生心理壓力的同時，降低其積極性以及減少實踐的機會，增加帶教難度，影響帶教質(zhì)量[3]。

1.2 帶教老師方面的問題

1.2.1 應(yīng)用形式單一陳舊的帶教方法 目前臨床的帶教模式仍以傳統(tǒng)被動教學(xué)為主，臨床帶教老師在開展護生教學(xué)活動過程中僅按照傳統(tǒng)填鴨式教授方法，過度重視知識灌輸，護生僅被動接受兒科臨床護理相關(guān)知識[4]。教師在開展教學(xué)活動的過程中所用的教學(xué)方法陳舊，不利于調(diào)動護生的主觀能動性，降低護生的臨床實踐活動參與度。護生在常規(guī)帶教模式之下通常為被動地接收帶教知識，嚴重制約其學(xué)習(xí)積極性，極不利于個性發(fā)展以及創(chuàng)造能力的提升，使得教學(xué)效果受影響[5]。 例如：股靜脈穿刺術(shù)在兒科臨床中屬于較為常見及較基礎(chǔ)性的操作，若在帶教過程中帶教老師僅告訴護生進針位置在股三角區(qū)，而未針對原因以及該區(qū)域進針的優(yōu)勢等展開詳細介紹， 可導(dǎo)致護生僅機械性地認識及記憶穿刺位置，而無法理解為何選擇該位置。

1.2.2 帶教老師授課能力差 帶教老師長時間從事臨床一線工作，教學(xué)理論方面的培訓(xùn)經(jīng)歷較少，導(dǎo)致其在開展臨床護理教學(xué)活動過程中因缺乏教學(xué)經(jīng)驗而偏移教學(xué)重心，僅重視操作技能的傳授而疏忽強化知識的重要性[6]。 除此之外，兒科護理人員受學(xué)歷水平、年齡等因素的影響存在對帶教任務(wù)認識不深、教學(xué)能力欠佳等情況，使得護生創(chuàng)造性和積極性、教學(xué)質(zhì)量受影響。

1.2.3 帶教老師的時間和精力不足 由于兒科臨床的護理工作極為繁瑣，臨床周轉(zhuǎn)較快，加之不斷有新型護理技術(shù)推行，一定程度上加大護理人員的工作量[7]。兒科護理帶教老師需要在完成大量臨床護理工作的基礎(chǔ)之上負責(zé)護生的帶教工作，其時間、精力都不夠，無法為護生提供大量實踐操作的機會。尤其針對病情危重需要搶救的患兒中，因病情進展快、患兒死亡風(fēng)險高等，帶教老師因害怕護生出差錯，極少讓其參與至此類患兒的臨床護理活動，減少護生鍛煉的機會，影響帶教質(zhì)量[8]。此外，因兒科護理工作較為繁瑣，帶教老師沒有時間和精力向護生傳授臨床實踐經(jīng)驗，一定程度上影響護生的學(xué)習(xí)積極性以及主觀能動性。同時也有部分臨床老師認為護生就是幫助臨床護士做一些力所能及的事情，對于理論與實踐的相結(jié)合等方面考慮較少；并且兒科的工作量大，對于帶教的精力方面投入的相應(yīng)就會變少。

1.3 實習(xí)護生存在的問題

1.3.1 缺乏工作主動性 現(xiàn)在臨床中的實習(xí)護生以95 后和00 后為主，多為家中的獨生子女，在成長過程中父母給予的關(guān)愛極多，使得其在吃苦耐勞方面欠缺[9]。尤其是中專生，因其年齡較小，心智尚未成熟，仍缺乏責(zé)任意識以及社會競爭意識，在從事實習(xí)活動過程中缺乏主觀能動性和熱情[10]。

1.3.2 護生的法律意識和安全意識薄弱 近年來，患兒家屬的自我保護意識伴隨著社會進步、法律系統(tǒng)的完善而逐漸加強，導(dǎo)致醫(yī)療糾紛的發(fā)生率明顯提升。 醫(yī)護人員的法律意識薄弱為導(dǎo)致臨床醫(yī)療糾紛事件發(fā)生的重要因素[11]。 雖護生在校時學(xué)習(xí)過相關(guān)的法律知識，但是課堂中的理論知識難以滲透至臨床活動中，使得護生難以意識到兒科臨床護理工作中潛在的法律問題。

1.3.3 語言表達和溝通交流能力欠佳 兒科屬于醫(yī)院中的特殊科室，其面對的患兒均無法準確敘述自身病情，為此對護理人員的溝通交流能力具有極高的要求[12]。 護生因缺乏臨床工作經(jīng)驗，同患兒和家屬溝通交流的過程中無法靈活運用溝通技巧，不僅影響臨床醫(yī)療工作開展，且可對患兒及家屬的體驗感產(chǎn)生不利影響[13]。

1.3.4 護生實習(xí)期間心理壓力大 實習(xí)護生剛?cè)雰嚎茖嵙?xí)，尚未熟悉科室的環(huán)境，加之兒科的工作氛圍極為緊張，極易導(dǎo)致護理人員出現(xiàn)負性情緒[14]。 護生對兒科當(dāng)中的儀器和設(shè)備（微量泵、溫箱、呼吸機以及心電監(jiān)護儀等）使用方法和相關(guān)注意事項均較為陌生，加之兒科的護理操作技術(shù)具有較強的技術(shù)性和較高的準確性，導(dǎo)致護生在實習(xí)過程中不知所措。 除此之外，患兒的病情發(fā)生急、變化快，家屬在患兒入院以后因急于期盼患兒身體痊愈，而要求技術(shù)嫻熟的醫(yī)護人員為患兒實施醫(yī)療服務(wù)，尤其是實施小兒頭皮穿刺工作時，家屬希望由具備豐富臨床工作經(jīng)驗的護理人員負責(zé)，面對實習(xí)護生常報以懷疑的態(tài)度，使得護生的心理壓力較大。

1.4 患兒方面的問題

因患兒年齡較小且多數(shù)為家中的獨生子女，在家時受到長輩充分的溺愛，患病時家屬給予高度關(guān)注，通常存在一個患兒有多名家屬陪同的情況。患兒家屬對于護理工作質(zhì)量的要求極高，缺乏對護生的信任度，在就診時為避免不必要的痛苦和麻煩，常拒絕實習(xí)護生為患兒開展護理活動，減少護生實踐的機會，進而影響實習(xí)帶教質(zhì)量。

1.5 家屬法律意識增強

臨床醫(yī)療糾紛隨著家屬法律意識增強而明顯提升，而兒科服務(wù)對象以及兒科臨床工作均較為特殊，一定程度上增加兒科護理帶教當(dāng)中存在的隱患。

2 解決措施

2.1 以多種形式開展帶教活動

在兒科護理帶教過程中通過實施健康宣教、針對疑難病例展開討論、組織病案分析等形式開展啟發(fā)式教學(xué)活動。 以調(diào)動護生的學(xué)習(xí)積極性以及主觀能動性，培養(yǎng)護生主動學(xué)習(xí)的能力和意識，將傳統(tǒng)帶教活動當(dāng)中的填鴨式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變?yōu)樽o生主動學(xué)習(xí)，改善帶教質(zhì)量的同時，促進護生綜合素養(yǎng)的提升[15]。 例如兒科臨床中的急癥較為常見，帶教老師為護生開展帶教活動時可給予護生啟發(fā)，如提問護生在小兒驚厥發(fā)生時， 周邊無帶教老師在場，此類情況該作何處理，患兒接受輸液過程中出現(xiàn)輸液反應(yīng)或者過敏性休克該如何處理，通過提問鍛煉護生的問題分析能力，培養(yǎng)其臨床思維，且?guī)Ы汤蠋熆梢愿鶕?jù)護生給出的答案掌握其對相關(guān)知識的了解程度，且可以一定程度上增加護生學(xué)習(xí)的壓力和動力，使其更認真地參與到實習(xí)活動中。 在帶教過程中若遇到相關(guān)問題，帶教老師可鼓勵護生思考并提出相關(guān)應(yīng)對措施，隨后給予指導(dǎo)，最后協(xié)助護生實施完善后的方案解決問題。

2.2 重視帶教老師的表率作用

兒科護理帶教老師不僅需要具備嫻熟的操作技巧、扎實的理論基礎(chǔ)以及責(zé)任心、愛心，且需要由良好的品德以及高尚的人格，以給予實習(xí)護生積極的影響，使護生將帶教老師作為榜樣和楷模[16]。帶教老師需以身作則，嚴格要求自己， 通過自己的行為給予護生積極影響，提高護生對兒科護理工作的熱愛度，并且?guī)椭o生完成角色轉(zhuǎn)換。例如患兒在臨近下班的時間辦理住院，而恰好科室中的工作又較為繁忙的狀況之下，需要主動協(xié)助接班護士將患兒的收治工作完成，建立勇于奉獻的形象。

2.3 加大護生法律意識和安全意識培養(yǎng)力度

兒科護理帶教老師不定期組織護生參加討論會，主要就臨床當(dāng)中的醫(yī)療糾紛事件展開分析，以培養(yǎng)及提升護生的法律意識，幫助護生養(yǎng)成法律觀念，確保其在實施臨床護理工作過程中可以自覺規(guī)范自身的護理行為；同時幫助護理人員了解護理專業(yè)屬于高風(fēng)險職業(yè)，在臨床實踐過程中為患兒實施受法律保護的護理服務(wù)[17]。 針對三級預(yù)警制度需帶領(lǐng)護生展開認真解讀，培養(yǎng)護生的事故發(fā)現(xiàn)能力以及處理能力，確保在臨床實踐過程中可以及時發(fā)現(xiàn)事故發(fā)生的先兆，并且給予合理的處理，消除糾紛事故。 對于容易失誤的要點進行強調(diào)，規(guī)范相關(guān)操作。可結(jié)合日常實際案例，向護生講解相關(guān)的法律法規(guī)，醫(yī)療述事故的相關(guān)處理條例等，使護生能警以為戒，加強日常的法律意識。

2.4 提升實習(xí)護生的人際交往能力和綜合素養(yǎng)

兒科護理帶教老師需要重視護生和患兒、家屬溝通交流能力的培養(yǎng)，首先觀察護生的溝通交流能力以及人際交往能力，隨后可演示不同年齡階段患兒的打招呼、自我介紹以及溝通交流方式，通過護生自己觀察，加深理解以及提升帶教效果。帶教老師同患兒和家屬溝通、交流過程中需要注意，最好以通俗易懂的言語[18]。 叮囑護生在工作過程中需要注意自身的形象，給予患兒和家屬足夠的尊重，為微笑服務(wù)。待護生的基礎(chǔ)知識得到了熟練的培訓(xùn)之后，再進行專科以及技能的培訓(xùn)，讓護生可以充分了解兒科護理學(xué)知識，讓護生掌握兒科常見疾病以及疑難疾病等，帶教護士可以讓護生多看兒科的書籍來提高自身知識面。操作過程中帶教護士要密切觀察每一個步驟，指出護生的錯誤，并進行指導(dǎo)，直到護生完全掌握操作。

2.5 改善師生關(guān)系及學(xué)習(xí)環(huán)境

兒科護理帶教老師和護生之間建立良好的師生關(guān)系不僅對師生之間展開高質(zhì)量溝通、交流有利，且可對學(xué)生學(xué)習(xí)的態(tài)度、動機以及情緒等產(chǎn)生影響。 帶教老師需主動給予護生關(guān)愛，在開展帶教活動中多給予護生鼓勵，若護生出現(xiàn)護理錯誤，需給予耐心指導(dǎo)，切忌疾言厲色[19-20]。小兒頭皮針屬于兒科臨床護理中的難點，帶教老師可先針對血管選擇、進針角度以及固定方法等基礎(chǔ)內(nèi)容展開指導(dǎo)，幫助護生掌握基礎(chǔ)技巧，提升其操作的信心。帶教老師在實施帶教活動的過程中需盡可能讓護生觀看、學(xué)習(xí)臨床實用型操作技術(shù)（靜脈套管針的使用以及股靜脈穿刺等），給予護生足夠的信任，盡可能為其提供實踐機會。

2.6 因材施教

帶教老師需要將帶教工作看作為自身應(yīng)盡義務(wù)，不可有怕麻煩和嫌棄護生不機靈的思想。實習(xí)護生的素質(zhì)和性格均各不相同，有的護生積極主動、反應(yīng)敏捷且較為細心，具有較強的理解能力和接受能力；而有的護生則較為懶惰，對學(xué)習(xí)新鮮知識毫無積極性。 帶教老師雖無法挑選護生，但是可以根據(jù)護生的實際情況制定帶教計劃。 依據(jù)護生的具體情況，遵循“放手不放眼”的帶教原則，認真負責(zé)地制定并落實相關(guān)帶教計劃[21]。 若護生的素質(zhì)較高，在帶教過程中需“多放手不放眼”，對于護生的實踐情況及時給予指點和總結(jié)，適當(dāng)給予鼓勵和表揚，針對不足之處需及時指出并且引導(dǎo)護生思考，力求各項護理操作均具有深刻印象。若護生的素質(zhì)較差，則需要“少放手不放眼”，多示范，通過言傳身教給予護生積極的影響，同時需要反復(fù)指導(dǎo)、反復(fù)示教。

兒科護理帶教老師可要求護生在入科實習(xí)之前完成兒科護理理論知識和技能的復(fù)習(xí)，以確保有的放矢，為后續(xù)臨床實踐工作打好基礎(chǔ)；護生在實習(xí)時需要隨時記錄及總結(jié)要點、難點以及老師提出的問題等；實習(xí)護生入科室以后，教師需引導(dǎo)其參觀及熟悉科室環(huán)境、學(xué)習(xí)相關(guān)規(guī)章制度等，幫助其盡快適應(yīng)新角色[22]。

3 小結(jié)

兒科護理帶教與以往傳統(tǒng)的在技術(shù)層面上進行指導(dǎo)、帶教等的教學(xué)理念及手段已經(jīng)跟不上新的教學(xué)理念，對于現(xiàn)代的帶教工作，要做到技術(shù)的立體化，內(nèi)容的綜合化。帶教老師需要加強教學(xué)內(nèi)容思路的設(shè)計，增強護生能力的培養(yǎng)，素質(zhì)的提高；充分發(fā)揮教學(xué)的互動性。帶教過程中應(yīng)積極結(jié)合目前優(yōu)秀的帶教方法， 如情景模擬法，將常見的護理情景進行模擬，設(shè)置復(fù)雜疑難的情景，使護生在面對困難、沖突等情況時，發(fā)揮專業(yè)的素養(yǎng)，獨立解決問題，更利于護生與臨床實際工作的接軌。 臨床實習(xí)是理論知識向臨床實踐過度的重要橋梁，帶教老師對于實習(xí)護生而言是其接觸專業(yè)實踐的重要引路人，為此兒科護理帶教老師不僅需要具備崇尚的道德品種和過硬的專業(yè)能力，且需要嚴格要求自己，做好護生的榜樣和表率。此外臨床護理人員有責(zé)任和義務(wù)持續(xù)總結(jié)工作經(jīng)驗，探索新型帶教方式，以促進臨床帶教質(zhì)量提升，為臨床培養(yǎng)合格的護理人才。