功能鍛煉操微課教育在中醫特色治療脊柱病患者中的應用評價

梁春恒，謝杏花，洪 光，黃云鴻

（湛江市第一中醫醫院，廣東 湛江 524033）

隨著互聯網技術的廣泛應用，微課已成為人們生活中不可或缺的部分，同時也是患者獲得信息支持的一種途徑，目前已經在臨床中推廣應用[1-4]。我院是三級甲等綜合性中醫院，中醫特色專科在本市享有盛名，在開展中醫治療項目如牽引、推拿、針灸、艾灸等方面，尤其是中醫治療脊柱病有獨特的優勢，深受廣大患者的青睞。但在特色治療期間，患者常因疾病、疼痛等因素影響鍛煉依從性而導致臨床療效較差，生活質量偏低，為此需要加強宣教。本課題以脊柱病患者為研究對象，以微課教育為載體，開展功能鍛煉操微課教育，通過視頻中的動作結合圖片文等形式提供生動、直觀、方便的指導，便于患者學習，使教育效果倍增。現將此教育模式積累的經驗報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

采用歷史對照研究方法，將2019年8月1日—12月31日期間入院的脊柱病患者50例設為對照組，將2020年1月1日—4月30日入院的患者50例設為試驗組。對照組中男31例，女 19 例；年齡 33～85 歲，平均（59.40±2.22）歲；文化程度：初中及以下30例，高中及以上20例；疾病類型：頸椎間盤突出癥13例，腰椎間盤突出癥16例，腰椎骨折10例，胸椎骨折9例，腰椎退行性病變2例。試驗組中男30例，女20例；年齡32～84歲，平均（60.10±2.22）歲；文化程度：初中及以下29例，高中及以上21例；疾病類型：頸椎間盤突出癥14例，腰椎間盤突出癥16例，腰椎骨折9例，胸椎骨折9例，腰椎退行性病變2例。兩組患者性別、年齡、文化程度、疾病種類比較，差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 教育方法

對照組施行傳統的健康教育，以口頭面對面教育為主。試驗組以微課健康教育形式播放脊柱功能鍛煉操視頻。由骨科幾名醫護人員成立視頻制作小組，參閱大量文獻和書籍，完成了《頸椎病功能鍛煉操》《椎間盤突出病功能操》和《腰椎滑脫癥功能操》的電腦App軟件。通過新穎生動、畫面優美的課件，配以圖片、文、音樂等可以吸引患者專注與興趣的微課健康教育模式，激發患者學習動力。課件短小精悍，言簡意賅，通俗易懂，每個知識點講解清楚，課件時間控制在40分鐘以內。具體如下：（1）將錄制好的微視頻利用病房電視機循環播放，或在患者智能手機上掃描客戶端二維碼，下載安裝所制作的功能鍛煉操課件，利用視頻、圖片和智能化文展現脊柱的結構、發病因素以及中醫辨證施護中的起居要求、飲食指導、情志護理、功能鍛煉等內容，患者可以利用遙控器或手機隨時隨地打開電視或手機學習。（2）點放自己所需的套數：①頸椎病功能鍛煉操。頭部穴位按摩：直立位，雙手握拳并攏，用第一掌指關節從精明穴開始沿眉弓到太陽穴，從耳前繞過向風池穴，再沿頸椎脊柱兩邊向下推，整個動作為一回，每日做100～200回；頸部旋轉動作：直立位，雙手平行放在胸前，右手在上，左手在下，開始頸椎向前伸至最大限度，連續做3次，動作要慢，回正位，然后頸椎先向左后向右平行旋轉至最大限度，連續兩次，回正位，接著低頭至最大限度，先向左180度旋轉，回正位低頭至最大限度，再向右180度旋轉，連續做兩次，整個動作為一回，每日10回。②椎間盤突出病功能操。飛燕式：患者仰臥床上挺腹塌腰，頭上抬，雙臂用力背伸，雙腿后抬如燕飛式，持續數秒或更長時間，每組8～12次，量力而行；拱橋式：仰臥位，雙側屈肘、屈髖膝，以頭、雙肘、雙足五點支撐，做挺腹伸腰的動作成“拱橋”狀，持續數秒或更長時間，每組10～20次，量力而行。③腰椎滑脫癥功能操。滾球式：讓患者仰臥位，屈膝至胸前，雙手抱膝，左右來回呈半球形滾動，每個來回為一次，每組8～12次；撞墻式：取站位，先靠墻站好，然后左腳向前邁兩步，再后退兩步，臀部撞墻，接著右腳向前邁兩步，再后退兩步，臀部撞墻，每組8～12次。（3）安排患者在每天早上空腹、餐后半小時進行自我鍛煉，患者做功能鍛煉操時有責任護士帶操或在旁指導。

1.3 觀察指標

1.3.1 鍛煉依從性 參照相關文獻[5-7]自行設計調查問卷，表內有10個條目，如“依照醫護人員的指導每天進行鍛煉”“每天至少進行功能鍛煉2～3次”“每次鍛煉時間至少15～20 min”等。采用4級評分法，10個條目的計分之和為40分，分數越高說明依從性越高。0～10分為低度依從，11～30分為中度依從，31～40分為高度依從。依從性計算公式：依從率=高度依從的患者例數/患者總例數×100%。

1.3.2 脊柱功能 按照患者癥狀、體征消失情況和不影響正常工作的程度進行評定，脊柱功能分級為優、良、可、差4個級別。優：癥狀和體征完全消失，恢復原工作；良：癥狀和體征基本消失，勞累后偶有腰痛或下肢酸脹感，恢復原工作；可：癥狀和體征明顯改善，遺留輕度腰痛或下肢不適，不能從事正常工作和生活；差：癥狀和體征無明顯改善，不能從事正常工作和生活。優良率計算公式：優良率=（優例數+良例數）/患者總例數×100%。

1.3.3 生命質量 使用生命質量評估問卷[8]調查，共有5個維度：軀體功能、角色功能、情緒調節功能、認知功能以及社會功能。各維度功能領域問題，評分從沒有至非常多分別計1～4分。所得粗分即RS=（項目1+項目2+項目X）/項目數，轉化為標準分，即 SS=［1-（RS-1）/R］×100。患者生命質量與標準化得分呈正相關，評分越高，生命質量越好。

1.4 統計學處理

所有資料均用SPSS23.0統計學軟件完成分析，計量資料以（±s）描述，組間比較采用t檢驗，計數資料以百分比進行描述，組間比較采用χ2檢驗，雙側檢驗水準α設為0.05。

2 結果

2.1 兩組患者鍛煉依從性比較

試驗組患者鍛煉依從性高度、中度、低度分別為46例、4例、0例，依從率為92.00%，而對照組患者鍛煉依從性高度、中度、低度分別為36例、13例、1例，依從率為72.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

2.2 兩組患者脊柱功能優良率比較

試驗組患者脊柱功能優、良、可、差分別為36例、12例、2例、0例，優良率為96.00%，而對照組患者脊柱功能優、良、可、差分別為26例、6例、12例、6例，優良率為64.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者鍛煉依從率、脊柱功能優良率比較（%）

2.3 兩組患者生命質量指標比較

試驗組患者生命質量5個維度得分均高于對照組（P＜0.01）。見表 2。

表2 兩組患者生命質量指標對比（±s，分）

表2 兩組患者生命質量指標對比（±s，分）

組別n 軀體功能 角色功能 情緒調節功能 認知功能 社會功能試驗組對照組50 50 tP 63.42±5.90 46.52±7.27 13.613 0.000 58.88±5.63 45.14±5.07 14.534 0.000 60.96±7.32 43.08±4.16 13.887 0.000 61.96±5.76 47.36±4.21 15.703 0.000 59.12±6.43 49.42±3.23 9.735 0.000

3 討論

3.1 功能鍛煉操微課教育在脊柱病患者中應用可提高鍛煉依從性

脊柱病是骨科常見病，中醫稱脊柱病為痹癥，人類在30歲以后骨骼肌開始衰退，導致關節和肌肉平衡、活動能力下降，出現功能、病理、結構等一系列改變，而引發以骨關節疼痛為主要癥狀的癥候群。雖然中醫特色治療脊柱病的方法有很多種，但尚無徹底治愈的方法，患者大多缺乏了解而存在治療依從性較差的現象，因此提高鍛煉依從性至關重要。認知是指人腦接受外界信息，經過加工處理，轉換成內在的心理活動，從而獲取知識或應用知識的過程，患者的認知水平與依從性密切相關，影響著患者的日常自我管理能力[9]。最早出現于美國的微課健康教育模式，近年來因其良好的教育效果而開始廣泛流行于世界各國[10]。傳統的健康教育方式嚴重滯后，口頭教育不易被理解，內容易遺漏。而以微課為載體的教育方式能提供多方位、多角度的視頻和圖文，由骨三病區制作的《頸椎病功能鍛煉操》《椎間盤突出病功能操》和《腰椎滑脫癥功能操》視頻更直觀、形象、方便，與家屬一同觀看，可跟隨音樂節奏自己練習，提高依從性，功能鍛煉操可增強頸部、肩部、腰部肌肉群和韌帶的力量、韌性，維持頸、腰椎小關節的穩定，維持脊柱的順應性和力學平衡，也可預防血瘀型頸、腰椎間盤突出癥的發生。如表1結果顯示，試驗組患者鍛煉依從性為92.00%，高于對照組的72.00%（P＜0.05）。

3.2 功能鍛煉操微課教育在脊柱病患者中應用可提高脊柱功能優良率

脊柱病是指由于先天性、退行性、炎癥性、外傷性等損害導致脊柱本身及其椎體、椎間盤、脊髓、神經根和附件結構受損而引起的疾病[11]。由于脊柱病癥狀復雜多樣，脊柱病患者可能因為活動功能受損而給患者帶來很大痛苦，并導致日常生活能力下降甚至癱瘓致殘，造成沉重的社會負擔，因此必須提高脊柱功能優良率。播放功能鍛煉操，學會床上挺腹塌腰，掌握體位、站立、轉移和行走的訓練技巧，達到“理筋、調曲、練功”功效。視頻教育重視脊柱功能重建，進行五點支撐[12]和三點支撐[13]的腰部練習。通過文圖片資料熟悉預防脊柱受傷后的并發癥，如肺部感染、泌尿系感染及腸道護理知識，微課教育的出現令患者耳目一新。以微課為載體開展健康教育，為患者提供了一個全程、動態的全面指導，便于患者模仿課件學習功能鍛煉操，加強體格鍛煉，尤其是頸、腰部功能鍛煉，防止頸部、腰部僵硬、麻痹不適，提高脊柱功能，也可提高鍛煉技巧，效果倍增。如表1結果顯示，試驗組患者脊柱功能優良率為96.00%，而對照組僅為64.00%，組間比較差異有統計學意義（P＜0.05）。

3.3 功能鍛煉操微課教育在脊柱病患者中應用可提高生命質量

微課健康教育模式基于JCI[14]的理念，規范了微課健康教育的流程、方式、頻次、時間等，形成醫院、科室、教育者三級網絡，使中醫健康教育更加標準化。在中醫特色治療脊柱病期間，指導患者正確的姿勢，如急性椎間盤突出期患者絕對臥硬板床休息，以減少椎間盤所承受的壓力，待癥狀基本緩解才在圍腰保護下離床活動，指導患者適當節制飲食，減輕體重，堅持功能鍛煉操訓練，以增加關節的靈活性，提高生命質量，防止駝背等軀體畸形。如表2所示，試驗組患者生命質量5個維度得分均高于對照組（P＜0.01）。