補腎益氣方治療黃體功能不全型復發性流產臨床觀察

谷青青 張水榮

復發性流產是婦產科臨床中較為常見的疾病類型，發生率為育齡女性的1%～2%，其指的是與同一性伴侶連續發生2次及2次以上的自然流產或因胎停育而行人工流產，該病發病原因十分復雜，可涉及內分泌、免疫、感染、遺傳等多種因素。而其中，黃體功能不全是主要的內分泌因素，如果未經及時、有效的治療，反復、多次流產極有可能發生大出血或導致不孕，嚴重影響患者的身心健康[1]。目前，針對黃體功能不全型復發性流產患者，口服黃體酮補充外源性孕激素是臨床常規治療措施，雖然有一定療效，但也存在停藥后易復發而致再次流產的缺陷。因此，尋求更加有效的治療方案一直備受臨床所重視。我院在中醫辨證思想指導下，對54例腎氣虧損證黃體功能不全型復發性流產患者應用中藥補腎益氣方治療取得較好療效，現將具體研究情況報道如下，以給日后該類患者的治療提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取2017年1月—2019年12月我院收治的108例黃體功能不全型復發性流產患者并隨機平均分成對照組與觀察組。對照組54例中，年齡22～36歲，平均年齡為(29.2±5.7)歲；入組前流產2次者38例、3次者11例、4次及以上者5例。觀察組54例中，年齡21～37歲，平均年齡為(29.5±5.9)歲；入組前流產2次者36例、3次者12例、4次及以上者6例。本次研究經上報醫學倫理委員會并獲得批準后實施。2組患者年齡、流產次數等一般資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)，具有研究價值。

1.2 診斷標準西醫診斷標準：參照《婦產科學》[2]中復發性流產臨床診斷標準以及《婦產科內分泌治療學》中黃體功能不全臨床診斷標準。中醫診斷標準參照《中醫婦科學》中“滑胎”臨床診斷標準且經臨床辨證屬腎氣虧損證，主癥：屢孕屢墮，甚或如期而墮，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，健忘；次癥：夜尿頻多，面色晦暗，精神萎靡，月經淋漓；舌脈：舌淡，苔白，脈沉弱。

1.3 納入標準①符合上述西醫診斷標準及中醫辨證標準；②充分了解本次研究與治療方案，資源入組；③入組前1個月未使用激素類藥物治療；④未合并心、肺、肝、腎、腦等功能嚴重障礙以及不孕癥；⑤未合并精神疾病，能積極、有效配合本次研究進行；⑥再次妊娠后于我院進行診斷及胎兒發育監測。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對照組常規給予口服黃體酮(藥品名稱：黃體酮膠囊，生產廠家：浙江仙琚制藥股份有限公司，批準文號：國藥準字H20041902，藥品規格：50 mg/粒)治療，每次100 mg，每日2次，孕前持續服用3個月經周期，孕后服用至妊娠12周。觀察組應用中藥補腎益氣方治療，方藥組成：菟絲子15 g，桑寄生15 g，杜仲15 g，白芍15 g，黨參15 g，黃芪15 g，炒白術12 g，續斷12 g，阿膠(烊化)9 g，炙甘草9 g。取上述藥物加入800 ml清水中，煎至400 ml取上層清液，每日1劑，分早晚2次溫服，孕前持續服用3個月經周期，孕后服用至妊娠12周。

1.4.2 觀察指標①血清孕酮(P)指標：觀察對比2組患者治療前黃體期、治療后黃體期以及孕后6周、孕后8周時的P指標，使用我院全自動生化分析儀并采用酶聯免疫吸附法進行測定，試劑盒均由上海江萊生物科技有限公司提供，且均由我院檢驗科醫師嚴格按照試劑盒說明書進行操作、測定；②臨床療效：觀察對比2組治療有效率；③治療安全性指標：觀察對比2組藥物不良反應情況。

1.4.3 療效判斷標準臨床療效判定標準：參照《婦產科學》《中醫婦科學》，將患者療效分為臨床治愈、顯效、有效、無效四類。其中臨床治愈為患者再次妊娠后未出現陰道出血、腹痛、腰酸脹痛等癥狀，B超監測顯示孕12周時胎兒發育正常，與孕周相符；顯效為患者再次妊娠后偶爾出現輕微腹痛、腰酸脹痛，但未出現陰道出血，B超監測顯示孕12周時胎兒發育正常，與孕周相符；有效為患者再次妊娠后出現陰道少量出血、輕度腹痛及腰酸脹痛，B超監測顯示胚胎、胎兒發育與孕周基本相符，且未流產；無效為患者再次妊娠后出現明顯的陰道出血、腹痛及腰酸脹痛等癥狀，B超監測顯示胚胎、胎兒發育不良或停止發育，仍自然流產或人工流產。臨床治愈率、顯效率與有效率之和為治療總有效率并用于療效判定，治療總有效率越高，療效越好[3]。

2 結果

2.1 2組患者治療前后P指標對比治療前，2組患者黃體期P指標對比，差異無統計學意義(P>0.05)；治療后黃體期以及孕后6周、8周時2組患者P指標均較治療前顯著升高，差異具有統計學意義(P<0.05),且觀察組P水平均明顯高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者各時期P指標對比 (例，

2.2 2組患者臨床療效對比觀察組治療總有效率為85.19%，對照組為62.96%，觀察組顯著高于對照組，差異具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者臨床療效對比 (例，%)

2.3 2組患者治療安全性對比2組患者治療期間均未發生嚴重不良反應。

3 討論

黃體功能不全型復發性流產是婦產科臨床中常見病癥，發病機制主要是由于黃體功能不全使孕激素分泌不足，導致無法支持妊娠早期胚胎正常生長發育或維持妊娠過程，是復發性流產患者最為常見的病因。現階段，隨著社會持續發展，女性生活、工作壓力也不斷提高，而受不良飲食、生活習慣等多種因素的影響，女性內分泌紊亂的發生率不斷增長，進而導致黃體功能不全型復發性流產的發病率也逐年上升，給女性患者身心健康及家庭和諧帶來嚴重影響[4, 5]。目前，對于該類患者，西醫臨床常規治療措施為補充外源性孕激素，但該方法屬于對癥治療措施，雖然能從一定程度上提高患者孕激素水平，但不能調節患者孕激素分泌的內源性條件，往往存在補充量不足或停藥后復發的缺陷，導致臨床療效并不理想，而尋求更加有效的治療方案一直備受臨床所重視[6]。近年來，中醫藥在黃體功能不全型復發性流產患者的治療研究中取得了重要成果，黃體功能不全型復發性流產可歸屬于中醫“滑胎”范疇，認為其主要是因先天稟賦不足，腎氣未充，或房勞、多產損傷，腎氣虧虛，致使沖任損傷、胎元不固，或胎元固攝無力，胎失所系而發病，治當補腎益氣、固沖安胎。本次我院所用補腎益氣方由菟絲子、桑寄生、杜仲、白芍、黨參、黃芪、炒白術、續斷、阿膠(烊化)、炙甘草組成。其中菟絲子、杜仲、續斷可補腎益精、固攝沖任，黨參、黃芪、炒白術可健脾益氣，桑寄生、白芍、阿膠可補益肝腎、養血安胎，輔以炙甘草調和諸藥，諸藥合用，可共奏補腎益氣、固沖安胎之效。另外，據現代藥理研究顯示，菟絲子、杜仲、桑寄生均含有黃酮成分，具有類似促性腺激素的作用，能通過調節下丘腦-垂體-卵巢軸的促黃體功能，從而促進黃體發育、改善黃體功能不全癥狀；黨參、炒白術、白芍、阿膠能提高患者機體免疫力、增強造血功能、改善子宮內膜血流供應，可起到促進胚胎發育、維持妊娠的作用[7,8]。在本次研究中，應用補腎益氣方的觀察組治療后各時期的P指標以及臨床治療總有效率均顯著優于對照組，表明補腎益氣方療效確切、安全可靠。

綜上所述，補腎益氣方治療黃體功能不全型復發性流產的臨床療效顯著，能有效提高患者孕酮水平、改善妊娠結局，具有臨床推廣應用價值。