補陽還五湯聯合腹腔鏡治療輸卵管炎性不孕癥臨床觀察

劉秀芹

輸卵管因素是女子不孕的首要原因，相關調查數據顯示各種原因引起的輸卵管炎性不孕占不孕癥的50%以上[1]。輸卵管不僅為卵巢與子宮的連接通道，同時還具有生殖及內分泌功能，若其結構、功能受創可引起輸卵管炎癥而累及鄰近臟器，導致卵巢及輸卵管空間解剖改變而阻礙妊娠[2]。腹腔鏡技術因創傷小、恢復快等眾多優勢在婦科疾病的治療中發揮著重要的作用，目前現代醫學對于輸卵管炎性不孕的治療多采用腹腔鏡手術進行治療，雖然對于輸卵管局部梗阻、結構異常等病變可取得一定的療效，但炎性病理損傷仍存在，對于慢性炎癥所引起的輸卵管功能障礙收效甚微[3]。中醫學對不孕不育治療有著悠久的歷史，積累了豐富的治療經驗，中醫認為婦人不孕與腎虛、氣血虛、氣滯血瘀、痰濕瘀阻等多方面因素有關，其中以虛、瘀尤為關鍵。補陽還五湯為清代著名醫家王清任所提出，此方集補氣與活血于一身，最早作為中風、半身不遂的代表方，經后世醫家的發展發現該方用于女子不孕癥亦可頻收佳效。但關于補陽還五湯聯合腹腔鏡對輸卵管炎性不孕癥方面的研究較少，因此本研究旨在通過觀察補陽還五湯聯合腹腔鏡對輸卵管炎性不孕癥患者療效，并對患者血液流變學、炎癥因子等客觀指標進行性檢測，以期為該療法的臨床應用提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2016年3月—2018年2月在我院接受治療的輸卵管炎性不孕癥患者96例。采用隨機數字表法將患者分為2組，每組48例。2組患者年齡、病程、輸卵管不通情況等一般資料對比，差異均無統計學意義(P>0.05)。

1.2 納入標準①西醫診斷符合人民衛生出版社第8版《婦產科學》[4]中輸卵管炎性不孕的相關診斷，并經子宮輸卵管造影(HSG)檢查確診；②中醫辨證符合《中醫婦科學》[5]中不孕癥之氣滯血瘀證型的辨證標準，癥見：婚久不孕，經來腹痛，經量多少不一，經色紫暗，可見血塊、塊下痛減，舌紫暗或邊尖有瘀點，苔薄白，脈弦或細澀；③外陰及生殖系統發育正常；④男方生殖功能正常，夫妻生活正常且未避孕2年以上；⑤患者神志清醒，智力正常，可配合進行相關治療；⑥患者已獲知情同意。

1.3 排除標準①因男方因素不孕者；②治療前1個月內接受過其他相關治療者；③婦科腫瘤患者；④因盆腔結合、卵巢早衰、子宮內膜異位癥等其他原因引起的不育癥患者；⑤排卵功能障礙者；⑥對治療藥物過敏者。

1.4 治療方法對照組行腹腔鏡手術治療，在患者月事干凈后3～7 d擇期進行手術，術前禁同房。患者取膀胱截石位，在氣管插管全麻成功后，參照文獻[6]中標準三孔腹腔鏡操作法進行手術，先對患者盆腔年齡、輸卵管黏連等情況進行探查，先對輸卵管黏連及盆腔黏連進行腹腔鏡下分解，再行輸卵管傘端造口及成形術，術后以稀釋美蘭液行通液術對輸卵管通暢程度進行評估，以生理鹽水及甲硝唑氯化鈉注射液(四川科倫藥業股份有限公司生產，批準文號：國藥準字H20044012，規格：100 ml：甲硝唑0.5 g與氯化鈉0.9 g)反復沖洗腹腔后，由操作孔注入聚乳酸防粘連凝膠(石家莊市瑞諾生物醫學材料有限公司生產，批準文號：國食藥監械(準)字2006第3640510號，規格：5 ml/支)5 ml以預防盆腔再粘連。觀察組在此基礎上加以補陽還五湯治療，藥物組成：生黃芪120 g，當歸尾6 g，赤芍5 g，地龍5 g，川芎10 g，紅花、桃仁各3 g。帶下量多者加以蒲公英10 g，土茯苓12 g；腹痛較甚者加以乳香、沒藥各10 g；腰酸乏力者加以杜仲、補骨脂各10 g。上述藥物加水500 ml，煎至300 ml，過濾加水同法煎煮1次，合并濾液分2次服用。連續治療服藥3個月。

1.5 觀察指標對比2組患者臨床療效、血流動力學參數、炎癥因子及不良反應。①療效評價標準：痊愈：術后輸卵管保持通暢，且在12個月內妊娠；有效：術后輸卵管保持通暢，但隨訪12個月未妊娠；無效：輸卵管再次阻塞。②血液流變學指標：治療前后抽取患者空腹外周靜脈血，采用北京普利公司生產的LBY-N6B型血液流變學分析儀對患者全血高切黏度、低切黏度、血漿黏度及血沉進行檢測。③不良反應：記錄治療期間出現的不良反應。

1.6 統計學方法采用SPSS 22.0統計學軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗，計量資料采用t檢驗，以P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 2組患者療效對比觀察組患者總有效率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者療效對比 (例，%)

2.2 2組患者血液流變學指標對比治療后2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血沉水平均明顯下降，但觀察組患者下降幅度更大(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者血液流變學指標對比 (例，

2.3 2組患者不良反應對比對照組未出現明顯與治療相關的不良反應，觀察組出現2例(4.17%)不良反應，其中腹瀉1例，皮疹1例，2組對比差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

輸卵管炎性不孕為臨床上常見的不孕癥類型，中醫學認為經產余瘀、情志內傷、正虛邪侵為輸卵管炎性不孕的主要病因，其中虛與瘀是關鍵，首先，瘀阻胞宮日久不去則致新血不能濡養胞宮，導致天癸不至、任脈不通，影響患者的正常生理功能而引起月經紊亂、痛經等；其次，中醫素有氣為血之帥的說法，氣行則血行，氣虛則血瘀，加上氣虛導致精微無法化為血而引起血虛，致患者缺乏懷孕的物質基礎；最后氣虛多與陽虛并重，陽虛則寒，寒則氣血不通易成瘀，三者互為作用，因而筆者認為婦人不孕與氣虛、血瘀關系密切[7]。

本研究結果顯示：觀察組患者總有效率為93.75%，明顯高于對照組的77.08%(P<0.05)。觀察組取中西醫結合的療法，以手術對黏連組織進行分離，以糾正解剖異常，加上盆腔沖洗等方式使盆腔炎性環境得以改善，減輕炎癥因子對患者輸卵管等生殖器官功能的破壞。術后加以補陽還五湯進行治療，方中以黃芪為君藥，可大補元氣。當歸尾為臣藥，可活血化瘀通絡而不傷血。加上川芎、赤芍、桃仁、紅花為佐助藥，可加強當歸尾活血化瘀的作用；地龍為佐使藥，可通經活絡，周行全身以行藥力。上述藥物共同使用，可暢旺氣血，活血祛瘀通絡，可蕩滌胞宮及有關脈絡之瘀、阻，達到祛瘀生新的作用而改善患者癥狀，提高療效。進一步對血流動力學及炎癥因子對比結果顯示：治療后2組患者全血高切黏度、全血低切黏度、血漿黏度及血沉水平均明顯下降，但觀察組患者下降幅度更大(P<0.05)。補陽還五湯方中含有當歸尾、赤芍、桃仁、紅花等大量活血化瘀的藥物，現代藥理學研究發現此類藥物可有效降低患者血液黏度而改善血流動力學參數，以達到疏通微循環的作用。同時上述藥物可降低炎癥區域毛細血管通透性而改善病變部位局部循環，抑制纖維細胞產生膠原，避免再次黏連的發生[8]。

綜上所述，補陽還五湯聯合腹腔鏡可明顯提高輸卵管炎性不孕癥患者療效，改善血液流變學指標且具有較高的安全性。