二甲雙胍合四物湯治療糖尿病臨床觀察

吳建霞 王 越

糖尿病是以血葡萄糖水平慢性增高為特征的代謝性疾病，多因胰島素分泌不足或胰島素利用障礙所引發，高血糖是其主要標志。臨床研究證實，遺傳及環境因素是糖尿病發作的重要影響因素，且伴隨當前生活方式、飲食習慣的轉變，糖尿病發病率逐年升高，且發病人群表現出年輕化趨勢[1]。臨床對于該病的治療多以藥物控制、飲食指導及行為干預為主，二甲雙胍是臨床常用口服降糖藥，具有一定降糖效果[2]。中醫治療慢性病具有獨到優勢，其認為恣食肥甘、蘊為內熱是引起糖尿病的根本原因，遷延導致陰陽俱虛、變證百出[3]。為進一步探討糖尿病治療的高效方法，選取我院92例糖尿病患者為研究對象，分別給予二甲雙胍、二甲雙胍聯合四物湯治療，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選取我院2018年5月—2019年5月收治的糖尿病患者92例，按隨機投擲法分為參照組和研究組。參照組46例，男21例，女25例；年齡57～76歲，平均年齡(65.39±4.72)歲； 病程1～8年，平均病程(3.15±0.84)年。研究組46例，男22例，女24例；年齡55～78歲，平均年齡(65.48±4.76)歲； 病程2～9年，平均病程(3.21±0.79)年。2組一般資料無較大差異(P>0.05)，可對比。

1.2 納入與排除標準納入標準：所有患者均符合《中國2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]中的相關診斷標準，空腹血糖≥7.0 mmol/L，餐后2 h血糖≥11.1 mmol/L，病程1年以上，患者及家屬均知情并自愿加入本研究。排除標準：合視網膜病變、糖尿病足、周圍神經病變等糖尿病嚴重并發癥患者，合并精神疾病患者。

1.3 治療方法2組患者入院后均強化飲食管理，后給予參照組二甲雙胍(生產廠家：中美上海施貴寶制藥有限公司，批準文號：國藥準字H20023370)口服治療，0.5 g/次，3次/d。研究組于參照組基礎上聯合四物湯治療，基本方組成為川芎8 g，當歸10 g，白芍、熟地黃各12 g。水煎服，留汁300 ml，分早晚2次溫服。2組患者均連續用藥2周后評定治療效果。

1.4 觀察指標統計2組臨床療效，治療后各癥狀消失,血糖恢復正常水平,判定顯效；治后各癥狀緩解，血糖水平低于治療前且接近正常水平，判定有效；無改善或加重，判定無效[5]。對比2組治療前后空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2 hPG)、糖化血紅蛋白(HbA1c)等血糖指標；同時對比2組治療前后三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)血脂指標水平；統計2組不良反應情況。

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較參照組總有效率82.61%(38/46)，研究組總有效率95.65%(44/46)，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前后血糖指標比較2組治療前FGP、2 hPG、HbA1c等血糖指標水平差異無統計學意義(P>0.05)；2組治療后FGP、2 hPG、HbA1c水平均明顯降低，且治療后組間FGP、2 hPG、HbA1c水平差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后血糖指標比較 (例，

2.3 2組患者治療前后血脂指標比較2組治療前TG、LDL-C血脂指標水平差異無統計意義(P>0.05)；治療后2組TG、LDL-C血脂指標水平均明顯降低，且治療后組間差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者治療前后血脂指標比較 (例，

2.4 2組患者不良反應情況比較2組藥物不良反應發生率分別為10.87%、13.04%，對比差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表4 2組患者不良反應情況比較 (例，%)

3 討論

糖尿病是以“三多一少”為臨床表現的慢性代謝性疾病，持續高血糖水平可引發心臟、神經、視網膜等慢性進行性病變[6]。流行病學數據顯示當前全球范圍內糖尿病發病率及患病人群急劇攀升，20～79歲人群患病率高達8.4%～9.1%[7]。我國糖尿病患者數量2017年已達到1.14億人，居世界首位，已成為威脅全民健康水平的重大疾病。胰島素注射及降糖藥物口服是臨床治療糖尿病的常用方法，二甲雙胍為雙胍類降糖藥，多項研究指出其在降低空腹血糖、餐后血糖方面具有顯著效果[8]。報道稱，二甲雙胍用于合并肥胖癥的糖尿病患者治療中，治療后三酰甘油水平明顯降低[9]。本次對參照組實施二甲雙胍口服治療結果顯示，治療后FPG、2 hPG、TG水平同樣低于治療前，同上述報道具有一致性。但另有臨床報道稱，二甲雙胍用于糖尿病治療存在一定局限性，口服用藥吸收率僅為50%[10]。

高血糖水平是糖尿病的主要標準及判定標準，另有研究稱脂質代謝異常、糖基反應等均是導致糖尿病并發癥的重要危險因素[11]。本研究對研究組實施二甲雙胍聯合四物湯治療后，結果顯示研究組治療后血糖水平、血脂水平均低于參照組。中醫在慢性病治療中歷史悠久，中醫理論將糖尿病歸為“消渴病”范疇，認為糖尿病屬氣陰兩虛證，稟賦不足、飲食失節、情志失調、勞欲過度是該病的根本病因病機。本研究基于糖尿病病因病機入手，聯合四物湯治療，該方由當歸、川芎、白芍、熟地黃為主要藥材熬制。中藥藥理研究證實，當歸具有補血活血、調經止痛之功效；川芎具有活血行氣、祛瘀止痛之功效；白芍具有柔肝止痛、平抑肝陽之功效；熟地黃可通血脈、益氣力，主治血虛不足。四味藥物聯合血脈暢、氣血調和。另有現代藥理研究表明，當歸可有效促進胰島素B細胞修復、再生，降糖活性明顯。熟地黃中的梓醇成分可保護糖尿病患者血管內皮功能，調節糖脂代謝紊亂[12]。

綜上所述，二甲雙胍聯合四物湯在糖尿病患者治療中具有較高的應用價值，可有效改善患者血糖、血脂水平，且未增加不良反應事件，可進一步推廣。