基于古文獻探析照海穴臨床應用特點

呂 菲 蘇 莉

針灸經過數千年的發展，通過不斷歸納和總結針灸在診療過程中產生的生理、病理現象，積累了豐富的臨床經驗，形成了完整的學科體系，古籍對腧穴的應用和配伍可謂精妙而獨到，因此腧穴的研究具有重要意義。照海穴又稱之為“陰蹺”，其作為腎經之陽穴，又為靈龜八法八穴之一，在針灸治療中應用廣泛。現對照海穴相關的古文獻進行整理、分析，探索古代醫家臨床運用照海穴的經驗，為現代針灸臨床提供依據。

1 資料與方法

1.1 文獻檢索的范圍及方法以《中華醫典》[1](第五版)作為主要檢索源，把“照海”“陰蹺”作為檢索詞，對其收錄的中醫古籍進行計算機檢索，并與原著進行校對，提取相關條文，進行古代文獻研究。

1.2 文獻條文納入標準①照海單穴及配伍他穴治療相關疾病的條文、醫案；②照海穴的別名治療疾病的相關條文；③對于相同文獻以年代較早的為準進行納入。

1.3 文獻條文排除標準①論述照海穴相關定位、歸經的條文；②涉及照海穴但未明確具體病癥的概述性或理論性條文，如《針方六集》[2]：“列缺任脈行肺系，陰蹺照海膈喉嚨”；③“陰蹺”是指陰蹺脈的條文，如《針灸逢源》[3]所載：“陰蹺起于跟中，循內踝上行于身之左右，所以使機關之蹺捷也”。

1.4 數據規范化①腧穴名稱規范化。根據中華人民共和國國家標準《腧穴名稱與定位》[4]對腧穴名稱進行規范化。如“陰陵”規范為“陰陵泉”；若文獻中記載的腧穴未納入國家標準，則以文獻中所述名稱為準，如“手足小指穴”。②病名及其分科規范化。以新世紀全國高等中醫藥院校規劃教材《中醫內科學》[5]《中醫外科學》[6]《中醫婦科學》[7]《中醫眼科學》[8]《中醫耳鼻喉科學》[9]中所記載病名為依據，對古籍中出現的病名進行科別及屬系的規范：如“里急后重”規范為“痢疾”，屬中醫內科學脾胃系疾病。如其中不能包含的病證或不能準確概括的病證，則以古籍所載病名為準，其科別和屬系按照病證的病因病機進行分類，若不便分類即歸為其他，如“淫濼”歸為中醫內科學，肢體經絡病證；“痃氣”歸為中醫內科學，其他病證。③書名規范化。對于不同書名但實則為相同書籍的現象進行規范，如：將《勉學堂針灸集成》規范為《針灸集成》。④對文獻資料的歸納和分解。如《針灸大全》[10]：“泄瀉不止，里急后重。下脘一穴，天樞二穴，照海二穴”。在本條文本中“泄瀉不止，里急后重”均為“痢疾”的臨床表現，應歸納為“痢疾”一病。又《普濟方集要》[11]記載：“治卒疝、小腹痛、嘔吐、不嗜食。穴照海”。即將本條文本病證離散為“疝氣”“腹痛”“嘔吐”“不嗜食”4類病證。

1.5 建立數據庫將符合納入標準的文獻用Excel進行統計，并按其文獻出處、原文、單穴主治病證的病名、配伍主治病證的病名、科別、屬系、配伍腧穴、刺灸法等內容逐條進行錄入。

1.6 統計學方法運用Excel表格對照海穴的相關數據庫進行分類統計、分析，總結出照海單穴及配伍主治優勢病證、腧穴配伍、刺灸法等臨床主治規律。

2 結果

2.1 照海穴優勢病證統計本次共納入267條文獻，涵蓋47本古籍，涉及101種主治病證，總頻次為502次。由于條文中有單穴及配伍主治的不同，故分別進行優勢病證統計。所謂優勢病證是指出現頻次≥平均頻次的病證，計算公式為：病證平均頻次=病證總頻次/病證數。照海單穴主治病證納入條文共計74條，涉及5種科別，包含63種病證種類，總頻次為252次。照海單穴主治優勢病證的平均頻次=252/63=4，即以出現頻次≥4次的病證作為照海單穴主治的優勢病證。照海單穴主治的優勢病證共計19種，總頻次為183次。照海配伍他穴主治病證涉及條文共計193條，涵蓋88種病證，總頻次為250次，病證平均頻次=250/88≈2.84，即照海配穴主治的優勢病證需≥3次。照海配伍優勢病證共計31種，總頻次為172次。經數據整合，照海單穴及配伍主治優勢病證共計35種，優勢病證及其頻次統計見表1。其中，中醫內科學25種，中醫婦科學5種，中醫外科學2種，中醫耳鼻喉科2種，中醫眼科學1種。照海穴的優勢病證按照頻次由高到排序依次為：便秘、淋證、腹痛、嗜臥、中風、嘔吐、郁證、疝氣、瘧疾、喉痹、陰挺、懈惰、淫濼、胎衣不下、腳氣、不嗜食、癇病、穿踝風、月經不調、汗證、目痛、癃閉、水腫、痢疾、胸痹、足脛寒、痹癥、癲狂、奔豚、嗌干、尿濁、閉經、不孕、厥證和馬癇。

表1 照海優勢病證統計

2.2 照海穴在優勢病證中與他穴配伍的規律條文中照海穴的配伍應用腧穴共計167個，頻次821次，平均頻次為4.92次，配伍腧穴涵蓋十四正經、經外奇穴和經驗效穴，臨床應用廣泛，將頻次超過20的腧穴按照降序排列依次為：足三里、三陰交、太沖、內關、氣海、太溪和申脈；從單個經脈來看，膀胱經和任脈的腧穴使用頻率較高；從表里兩經方面來看，腎經與膀胱經頻次最高，達189頻次，脾經與胃經次之，有162頻次。因為照海穴主治病證涉及百種之多，大范圍統計分析腧穴配伍規律特異性不高，所以按照優勢病證概念，分別統計優勢病證的優勢腧穴，并將腧穴的頻次按照由高到低依次記錄如下。見表2。

表2 照海穴優勢病證及取穴統計

2.3 照海穴的刺灸法本研究優勢病證涉及照海穴刺灸法35條，有灸法、針刺法、刺血法、掐法等不同的操作方案，總頻次47次，其中照海穴的灸法是記錄最多的，為27頻次，占比57.45%，灸量多集中在3～7壯，另外還有“癇病夜發灸陰蹺”的說法；針刺深度有3、4、5分的差異，頻次為8，比率為17.02%，補瀉方面僅有照海穴瀉法的記錄，頻次是5，占比10.64%，其中提及便秘的次數為3；刺血法為5頻次，比率是10.64%，其中有3頻次是治療喉痹病證；掐法頻次是2，占比僅為4.25%。

3 討論

綜上所述，古籍中記載的照海穴臨床應用廣泛，配伍腧穴眾多，刺灸法多樣。照海穴的主治病證多達百種之多，經統計優勢病證為35種，病證涵蓋中醫內科學、中醫外科學、中醫婦科學、中醫耳鼻喉科學和中醫眼科學5類學科，其善于治療中醫內科學疾病，尤其是脾胃病證、肢體經絡病證、肝膽病證、腎系病證及其氣血津液病證占比也較高，但四者之間的頻次比例相差不大；中醫婦科學中偏于治療月經病及婦科雜病；中醫外科、中醫耳鼻喉科、中醫眼科3種科別頻次占比雖然不高，但病種亦相對較少，主要集中在腳氣、疝氣、喉痹、嗌干和目痛5種病證。經統計排名前10位的優勢病證為：便秘、淋證、腹痛、嗜臥、中風、嘔吐、郁證、疝氣、瘧疾和喉痹。照海穴多與膀胱經的腧穴進行配伍，如申脈；胃經和脾經的足三里和三陰交使用頻率亦較高，這與照海穴的優勢病證統計結果相符合。為加強臨床實用性，分別統計優勢病證的優勢腧穴，現不一一詳述。關于刺灸法，古籍中照海灸法記錄較針刺多，灸量多在3～7壯；針刺深度多為3～4分，多采取瀉法。此結果可為針灸臨床提供治療思路及理論依據。