中藥熏洗聯合膚痔清軟膏運用于混合痔術后臨床觀察

高 僮 毛細云

痔瘡是肛腸科常見病，根據發病部位可分為內痔、外痔及混合痔。內、外痔靜脈叢曲張，相互吻合，形成一個整體即為混合痔?；旌现痰呐R床癥狀主要表現為便血、肛門瘙癢、肛門疼痛及肛門腫物脫出等，常給患者帶來極大的身心痛苦。在臨床上多采用手術切除的方法治療混合痔，由于肛周的血管、神經分布豐富，在術后常伴隨疼痛、水腫、出血等并發癥，加重患者的心理負擔，因此術后的治療方法在整個疾病療程中也起著關鍵的作用。本研究采用膚痔清軟膏聯合中藥熏洗來進行術后治療，從患者疼痛感、創面水腫及愈合時間3個方面來觀察療效，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇2019年1月—2020年1月就診于安徽中醫藥大學肛腸科的100例在腰硬聯合麻醉下行混合痔外剝內扎術且術后出現肛周水腫、疼痛的患者。根據隨機數字表法分為對照組和治療組，每組50例。治療組中男31例，女19例；年齡17～65歲，平均年齡41.52歲。對照組中男33例，女17例；年齡18～67歲，平均年齡45.32歲。入組患者年齡、性別、病程比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標準根據《痔臨床診治指南(2006)》[1]中混合痔的診斷標準，混合痔同時具有內痔和外痔的臨床癥狀，即表現為出血、肛周腫物脫出、肛門不適、潮濕疹癢或異物感，嚴重時可并發血栓、嵌頓、絞窄及排便困難，當存在炎癥時可有疼痛。

1.3 納入與排除標準納入標準：①符合上述診斷標準，術后有肛門疼痛及肛緣水腫癥狀;②患者及家屬均對本次研究知情并簽訂知情同意書。排除標準:①全身性嚴重感染疾病患者;②患有嚴重造血系統障礙、心腦肝腎嚴重疾病患者;③合并肛瘺、肛周膿腫、肛裂、慢性結腸炎等胃腸科疾病者;④患有嚴重精神或神經疾病，無法配合治療者；⑤有肛門疾病手術史者;⑥對本次研究使用的藥物過敏者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法2組患者術后常規使用抗生素和止血藥，從術后第1天開始坐浴、換藥治療。治療組：患者排便后予中藥熏洗坐浴，中藥熏洗方——痔漏洗劑，為院內自制劑，組方黃柏20 g,苦參20 g,花椒 15 g,冰片10 g,樟腦10 g。用法為:取100～200 ml藥液加入1000 ml的熱水中，先使患者熏蒸患處15 min，待水溫降至30～40 ℃時，再使患者坐浴10 min[2]。坐浴后用碘伏棉球消毒創面，予以膚痔清軟膏(由貴州綠太陽制藥公司生產，國藥準字Z20025745)擠入肛內，并涂敷肛緣創面，外覆紗布，以膠布固定。對照組：予溫水熏洗坐浴相同時間，坐浴后使用膚痔清軟膏，方法與治療組一致。早晚各1次，治療14 d。

1.4.2 觀察指標觀察比較2組患者的治療有效率；治療第1天、第3天、第7天、第14天的創面水腫情況、疼痛程度、創面愈合的時間。

1.4.3 療效判斷標準①臨床療效標準參考《中醫病證診斷療效標準》[3]制定：顯效：疼痛顯著緩解，創面無水腫、滲血、感染癥狀；有效：創面疼痛、水腫減輕，無感染，存在少量滲血；無效：癥狀無明顯改善甚至逐漸加重?？傆行?顯效率+有效率。②水腫評分，見表1。③VAS評分(疼痛視覺模擬評分法)，見表2。④愈合標準：創面完全上皮化、無肉芽組織、無出血。

表1 水腫評分標準

表2 疼痛視覺模擬評分法(VAS)

2 結果

2.1 2組患者臨床療效比較治療組總有效率為98%，明顯高于對照組70%(P<0.05)，差異具有統計學意義。見表3。

表3 2組患者臨床療效比較 (例，%)

2.2 2組患者治療前及治療后創面水腫評分比較術后第1天至第3天，2組創面水腫評分無明顯差異(P>0.05)，而隨著時間進展，治療組的創面水腫評分開始顯著低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 2組患者治療前及治療后創面水腫評分比較 (例，

2.3 2組患者治療前及治療后疼痛評分比較2組疼痛評分在術后第3天出現統計學差異(P<0.05)，即治療組評分顯著低于對照組，且一直保持至觀察結束。見表5。

表5 2組患者治療前及治療后疼痛評分比較 (例，

2.4 2組患者愈合時間比較治療組創面平均愈合時間為(16.74±2.10)d,對照組創面平均愈合時間為(20.36±1.35)d。治療組明顯縮短了愈合時間，加快創面恢復速度，與對照組相比較差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

混合痔是肛腸科的常見病，患病人數眾多，以出血、疼痛、腫物脫出等癥狀為主，嚴重影響患者的生活和工作。保守治療往往效果欠佳，常采取手術根治，由于肛周生理結構的特殊性，切口易污染，故不做縫合處理，配合術后換藥來降低感染幾率，但因分泌物、排泄物的刺激，術后切口常出現強烈疼痛。疼痛引起肛門肌肉痙攣性收縮，使局部血液、淋巴循環受阻，誘發水腫。另外，手術操作破壞了局部的肌肉、血管及淋巴通路，加重水腫的發生，水腫的刺激反過來加重疼痛，形成惡性循環，延緩術后康復速度。因此減少水腫的發生和減輕術后疼痛對混合痔的治療非常重要。目前西醫主要借助止痛藥來減輕術后疼痛，但多有患者擔心不良反應問題，不能放心使用。中醫學認為痛癥的基本病機為“不通則痛”和“不榮則痛”，這也是混合痔術后疼痛的主要機制。術后創面濕熱余毒未盡，氣機不利，手術損傷經絡，氣血瘀滯，為“不通則痛”。術中損傷血絡，局部失血過多使經絡失于滋潤濡養，為“不榮則痛”[4]。另外，濕熱下注、經絡阻滯，加上術中金刃所傷、筋脈橫斷、瘀血阻絡又會誘發肛周水腫[5]，因此治療上以活血化瘀、行氣止血、清熱消腫為主。

膚痔清軟膏是一種苗藥，有大黃、黃柏、野菊花、地榆、紫花地丁等15味藥材，具有止血鎮痛、抗炎及促進創面愈合的作用，在臨床治療中主要用于內痔、外痔、肛漏及皮膚病等多種疾病。熊燕萍等[6]研究表明膚痔清軟膏可促進混合痔術后創面愈合，能有效緩解患者術后患處疼痛感，增強患處的抗菌能力。另外，膚痔清軟膏還可以起到潤滑作用，減輕患者排便時帶來的痛苦。

中藥熏洗是中醫外治的常用之法，古籍中有許多相關記載，通過熱氣熏蒸可以擴張局部血管，減輕水腫從而緩解疼痛。另一方面，通過坐浴可以使藥液直接接觸創面，促進皮膚組織吸收藥液的有效成分，以此加速創面愈合[7];吳立群等[8]研究發現中藥熏洗對痔瘡術后康復作用在總有效率、治愈率、水腫消失時間和出血消失時間等方面均優于常規藥物治療。藥理學研究表明[9]，中藥熏洗可以控制炎性因子和抑制炎性細胞發生生殖分裂的作用，減輕創面的感染，同時可以促進細胞分裂及肉芽組織生長，并通過雙向調節防止肉芽組織生長過度，使創面平整，縮短恢復時間。本研究使用的痔漏洗劑為院內自制劑，依據痔病的病因病機，以清熱燥濕、消腫止痛為治則，參考古方熏洗方中的常用藥物，重新組方而成。方中以黃柏、苦參為君藥，其性寒味苦，具有清熱燥濕、瀉火解毒、殺蟲止痛的功效，現代研究證實，黃柏與苦參中均富含多種生物活性成分，具有廣譜抗菌作用，使用較高濃度則有殺菌作用[10],此外苦參鎮痛作用強，無成癮性和耐藥性[11]?；ń窞槌妓帲ń吠庥每蓺⑾x消腫，通過增加細菌細胞膜的通透性,使胞內電解質大量外滲,導致菌體死亡。另外，其揮發油、花椒酰胺及生物堿具有良好的止痛作用，還可以降低皮膚表皮屏障作用，有利于藥物的吸收[12，13]。佐以冰片清熱解毒、防腐止癢，冰片不僅具有抗炎、促進創面愈合等作用,還有助于提高其他藥物的生物利用率[14]。樟腦[15]具有鎮痛止癢、消腫止痛的作用，還有促滲作用，可以加強其他藥物的皮膚滲透吸收。諸藥合用，共奏清熱解毒、消腫止痛之效。

本研究膚痔清軟膏與中藥熏洗聯合應用，將兩者的優勢結合在一起，促進皮膚組織對藥物成分的吸收，加強了清熱除濕、消腫止痛之功。從實驗數據來看，治療組總有效率顯著高于對照組，創面愈合時間及疼痛評分也明顯低于對照組，證實了該療法的有效性,提示中藥熏洗聯合膚痔清軟膏治療混合痔能有效緩解患者術后疼痛和創面水腫，值得臨床推廣。