自擬補(bǔ)腎益髓湯配合靳三針治療腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙臨床觀察

甘廷俊 萬曉敏 蘇建斌

腦外傷主要指由外界暴力作用于頭部引發(fā)的腦組織損傷，腦外傷作為臨床中較為常見的一種外傷，其可與其他損傷一同存在，也可單獨(dú)存在[1]。患者的腦部神經(jīng)容易在外力沖擊下發(fā)生認(rèn)知功能障礙，也是腦外傷術(shù)后較為多發(fā)的并發(fā)癥[2]。采取行之有效治療措施，對于改善患者認(rèn)知功能、生活能力等具有十分重要的作用[3]。根據(jù)相關(guān)臨床報告指出，將自擬補(bǔ)腎益髓湯配合靳三針應(yīng)用于腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的臨床治療中，可獲得滿意的臨床療效[4]。有利于改善患者的認(rèn)知功能障礙，提高日常生活活動能力，提高生活質(zhì)量。但此方面報告少之又少，仍缺乏相關(guān)臨床依據(jù)。在此次試驗中，對74例腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的臨床療效展開觀察和討論，其目的在于探析不同治療方案對于改善患者的認(rèn)知功能障礙治療效果的差異性，現(xiàn)將此次研究結(jié)果介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院2017年1月—2019年12月收治的腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者74例，通過計算機(jī)隨機(jī)數(shù)字表法將入選對象分為2組，分別為參照組(37例)與研究組(37例)。研究組患者中女性17例，男性20例；年齡20～74歲，平均年齡(48.42±4.73)歲；根據(jù)患者致傷原因不同，其中9例為暴力外傷，22例為交通事故外傷，1例為工傷，5例為高空墜落外傷。參照組患者中女性16例，男性21例；年齡21～75歲，平均年齡(48.58±4.76)歲；根據(jù)患者致傷原因不同，其中8例為暴力外傷，23例為交通事故外傷，2例為工傷，4例為高空墜落外傷。經(jīng)告知后所有腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者均自愿參與此次研究，并簽署相關(guān)文件，同時經(jīng)由醫(yī)學(xué)倫理委員會同意。2組臨床癥狀、病史等基礎(chǔ)資料對比，差異細(xì)微(P>0.05)，可進(jìn)行對比和討論。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)患者均符合《中華醫(yī)學(xué)會第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會議》[3]中腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙的判定標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)MRI、CT等影像學(xué)診斷證實；②患者的臨床資料全面；③腦外傷前精神疾病與認(rèn)知功能障礙病史；④依從性高者；⑤根據(jù)Glasgow評分法，評分>8分且意識障礙>6 h者；⑥病情穩(wěn)定且伴有一定認(rèn)知障礙者；⑦簽署同意書者。排除標(biāo)準(zhǔn):①患者的臨床信息資料不全面；②患者存在失訪風(fēng)險；③外傷后Glasgow評分<8分者；④精神異常者；⑤患者伴有嚴(yán)重的心、肝、腎功能不全以及功能衰竭；⑥并發(fā)非腦外傷性認(rèn)知障礙和肢體功能障礙者；⑦未簽署同意書者。

1.4 方法

1.4.1 治療方法對全部患者進(jìn)行降顱壓、脫水、控制飲食、控制血壓與其他對癥支持治療。參照組(37例)采用自擬補(bǔ)腎益髓湯治療方式，自擬補(bǔ)腎益髓湯基本方：熟地黃24 g，天麻15 g，黃芪30 g，山藥12 g，當(dāng)歸12 g，鉤藤15 g，山萸肉12 g，枸杞子12 g，川芎15 g，菟絲子12 g，龜甲膠12 g，地龍10 g。將諸藥合用加水煎煮，每日1劑，分早晚2次服用，服用8 d作為一個療程，連續(xù)服用3個療程。研究組(37例)在參照組基礎(chǔ)上給予患者靳三針治療，靳三針治療選擇的4組穴位為認(rèn)知功能障礙的特效穴位腦三針、四神針、顳三針與智三針。指導(dǎo)患者取坐位，對患者的局部皮膚進(jìn)行消毒處理，采用規(guī)格為0.30 mm×40 mm的一次性不銹鋼針進(jìn)行灸針，頭皮和針體呈15°進(jìn)針，如果遇到阻力則稍微退針，對進(jìn)針方向調(diào)整后重新刺入，直至達(dá)到帽狀腱膜下，進(jìn)針深度約40 mm，在得氣后停止進(jìn)針，同時小幅度、小角度的提插捻轉(zhuǎn)，留針時間大概30 min，每日針灸1次，針灸8 d作為一個療程，連續(xù)針灸3個療程。

1.4.2 觀察指標(biāo)術(shù)前、術(shù)后第1療程、第2療程、第3療程，通過簡易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)對患者的認(rèn)知功能進(jìn)行評價。評價項目主要包括地點(diǎn)定向力、時間定向力、注意力、即刻記憶、計算力、語言、延遲記憶與視空間等。正常：評分為27～30分；輕度認(rèn)知功能障礙：評分21～26分；中度認(rèn)知功能障礙：評分10～20分；重度認(rèn)知功能障礙：評分0～9分。評分<27分代表患者存在認(rèn)知功能障礙。通過巴塞爾指數(shù)(BI)對患者治療前后的日常生活活動能力進(jìn)行評價，得分越高代表患者的日常生活活動能力恢復(fù)情況越好。通過NIHSS量表對患者治療前后的反應(yīng)、感覺、運(yùn)動、意識與高級神經(jīng)功能的活動進(jìn)行全面評價,NIHSS得分越高代表患者的神經(jīng)功能缺損越嚴(yán)重。采用QLICD-COPD量表對腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的生活質(zhì)量進(jìn)行評價，評價項目包括軀體功能、物質(zhì)生活功能、心理功能、社會功能等方面，各項滿分為100分，評分越高代表患者的生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 2組患者治療前后MMSE評分對比2組患者治療前的MMSE評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較于參照組，研究組患者術(shù)后第1療程、2療程、3療程后MMSE評分更高(P<0.05)。見表1。

表1 2組患者M(jìn)MSE評分對比 (例，

2.2 2組患者治療前后BI評分與NIHSS評分對比2組腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者治療前BI評分、NIHSS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；相較于參照組，研究組腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者治療后的BI評分更高，NIHSS評分更低(P<0.05)。見表2。

表2 2組患者治療前后BI評分與NIHSS評分對比 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量對比相較于參照組，研究組腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的心理功能、軀體功能、物質(zhì)生活功能與社會功能等生活質(zhì)量評分更高(P<0.05)。見表3。

表3 2組患者生活質(zhì)量評分對比 (例，

3 討論

腦外傷在我國臨床外科中比較常見，該疾病的發(fā)生極大地增加了患者致死、致殘率，腦外傷逐漸成為現(xiàn)階段威脅人類生命的主要病癥之一,其涉及糾紛鑒定的比例也相應(yīng)提高[5]。患者的腦部神經(jīng)容易在外力沖擊下發(fā)生認(rèn)知功能障礙，也是腦外傷術(shù)后較為多發(fā)的并發(fā)癥。認(rèn)知功能障礙主要包括知覺障礙、語言障礙、記憶障礙、思維障礙與注意障礙等[6]。

腦外傷術(shù)后患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)具有一定再生性和可塑性，需根據(jù)實際情況，針對腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者的不同狀況提出行之有效的治療方案，促進(jìn)患者機(jī)體功能與認(rèn)知功能恢復(fù)[7]。根據(jù)相關(guān)中醫(yī)理論，認(rèn)知功能障礙屬于呆病和癡呆范疇，多因瘀血、痰濁、毒邪所致[8]。中醫(yī)認(rèn)為認(rèn)知功能障礙與五臟有關(guān)，特別是與腎臟關(guān)系極其密切，導(dǎo)致瘀阻腦絡(luò)，腦失所養(yǎng)、引發(fā)癡呆，臨床治療當(dāng)以補(bǔ)氣益血、養(yǎng)肝生血、益氣填髓為主[9]。參照組以自擬補(bǔ)腎益髓湯為基礎(chǔ)進(jìn)行加減，方中黃芪等具有補(bǔ)氣益血、調(diào)和氣血的功效，山藥具有滋腎健脾的作用；山萸肉、熟地黃、枸杞子等具有滋陰補(bǔ)腎的功效；川芎、地龍等具有通絡(luò)利氣、活血散瘀的作用；菟絲子有益陰固陽的功效。諸藥配合使用，共奏益氣填髓、滋陰補(bǔ)腎、散瘀通絡(luò)之功，有利于改善患者的臨床癥狀[10]。但僅通過自擬補(bǔ)腎益髓湯治療的效果尚不理想。

臨床可根據(jù)患者的具體情況采用自擬補(bǔ)腎益髓湯配合靳三針治療方式，因認(rèn)知功能障礙病位在腦，故選擇腦三針、四神針、顳三針與智三針作為主要干預(yù)穴位，能夠起到促進(jìn)局部血液循環(huán)的作用，使藥效直達(dá)病灶位置，有利于醒腦開竅、鎮(zhèn)靜安神，整體上提升治療效果。在此次研究中，相較于自擬補(bǔ)腎益髓湯治療方式，腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙患者通過自擬補(bǔ)腎益髓湯配合靳三針治療后的MMSE評分、生活質(zhì)量評分更高，提示自擬補(bǔ)腎益髓湯配合靳三針治療的效果更佳，有利于改善患者的認(rèn)知功能障礙，提高日常生活活動能力，提高其生活質(zhì)量。

本研究結(jié)果表示，自擬補(bǔ)腎益髓湯配合靳三針治療腦外傷術(shù)后認(rèn)知功能障礙比僅行自擬補(bǔ)腎益髓湯治療的作用更佳，對于改善患者的認(rèn)知功能障礙，提高臨床療效等有重要的意義，值得臨床普及與推廣。